上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范課件

上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范

反流性食管炎（1994年洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級(jí)。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級(jí)：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長(zhǎng)度<0.5cm；B級(jí)：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個(gè)粘膜破損長(zhǎng)度>0.5cm；C級(jí)：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級(jí)：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級(jí)。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范A級(jí)D級(jí)C級(jí)B級(jí)上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范A級(jí)B級(jí)C級(jí)上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范C級(jí)D級(jí)D級(jí)-出血上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)

2003年反流性食管炎分型必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長(zhǎng)度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。分級(jí)內(nèi)鏡下表現(xiàn)0正常（可有組織學(xué)改變）

Ia呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，<2處

Ib呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，>=2處

II有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75％

III病變廣泛，發(fā)紅糜爛融合，呈全周性，融合>=75％上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷治療規(guī)范

試行方案

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2003）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態(tài)（Form，F(xiàn)）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范2.基本色調(diào)（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍(lán)色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范3.紅色征（redcolorsign，RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現(xiàn)為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附記：伴發(fā)食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范（二）EV內(nèi)鏡分級(jí)（grade，G）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)（度）EV形態(tài)EV紅色征輕度（GI）EV呈F1無中度（GII）EV呈F1有

EV呈F2無重度（GIII）EV呈F2有

EV呈F3有/無上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastriccadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastricfundus，Lg-f）上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范F1輕度上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范F2中度F3重度F3Red（+）重度上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2003）內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎

紅斑：與周圍粘膜相比I級(jí)：分散或間斷線狀

有明顯的發(fā)紅II級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀

III級(jí)：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級(jí)：?jiǎn)伟l(fā)

粘膜破損淺，周圍粘膜II級(jí)：多發(fā)局部<=5

平坦或隆起III級(jí)：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點(diǎn)狀、I級(jí)：局部

片狀出血，不隆起的紅色、II級(jí)：多部位

暗紅色出血斑點(diǎn)（伴/不伴滲血III級(jí)：彌漫

新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級(jí)：細(xì)顆粒，血管部分透見。單發(fā)

皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)

灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。II級(jí)：中等顆粒，血管連續(xù)均有透

見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。

III級(jí)：粗大顆粒，皺襞消失，血管

達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范淺表糜爛（疣狀）出血萎縮上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動(dòng)期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點(diǎn)或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范A1期伴出血A2期A1期A1期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范H2期H1期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范S1期S2期上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：

瘤體向食管腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長(zhǎng)，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范潰瘍浸潤(rùn)型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動(dòng)差；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范胃息肉大體形態(tài)分類山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內(nèi)癌－未穿透黏膜肌層進(jìn)展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內(nèi)癌（Pm癌）－侵及但未超過固有肌層上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個(gè)亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范Ⅳ

型：彌漫浸潤(rùn)型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點(diǎn)是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清。可見胃壁伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范結(jié)腸鏡檢查－適應(yīng)癥①原因不明的消化道出血。②原因不明朗的慢性腹瀉。③鋇灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確診斷。④不能排除結(jié)揚(yáng)或回腸末端疾病的腹部腫塊。⑤原因不明的低位暢梗阻。⑥需要做結(jié)腸鏡治療。⑦結(jié)腸手術(shù)后需做內(nèi)鏡檢查。⑧結(jié)腸鏡術(shù)后復(fù)查和隨訪。⑨結(jié)腸腫瘤的普查。上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范結(jié)腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對(duì)禁忌癥。如妊娠期可導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎癥擴(kuò)散。結(jié)腸炎癥性疾病的急性活動(dòng)期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也屬禁忌，但也不是絕對(duì)禁忌。不合作的病人和腸道準(zhǔn)備不良可構(gòu)成相對(duì)禁忌。對(duì)于高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛和低血壓者，最好延期施行檢查。禁忌癥上消化道內(nèi)鏡診斷規(guī)范腫瘤性 非腫瘤性腺瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤性管狀 Peutz-Jeghers息肉及其綜合征絨毛狀 幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病

Cronkhite-Canada綜合征?腺瘤病 炎癥性家族性多發(fā)性腺瘤病 炎癥性息肉及假息肉病多發(fā)性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉Gardnen綜合征 炎性纖維增生性息肉

Turcot綜合征 淋巴樣息肉