心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常課件

心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測:

心電圖監(jiān)測方法、心電圖監(jiān)測臨床應(yīng)用圍術(shù)期心律失常:

心律失常原因心律失常的判斷心律失常的治療心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測目的監(jiān)測心率和心律發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血估計心臟起博器的功能和藥物治療的效果心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測方法心電圖監(jiān)測儀器：心電監(jiān)測系統(tǒng)（ICU）床旁心電監(jiān)測儀（手術(shù)室）動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter)

遙控心電圖監(jiān)測儀心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測儀功能：顯示、打印和記錄ECG波形和HR數(shù)值HR超限報警、室早報警（如60/140、40/120、90/160次/分）數(shù)小時到24小時趨向顯示和記錄心律失常分析、T波識別、ST段測量同步復(fù)律、除顫

心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter）功能及特點：記錄24小時ECG波形，收錄心臟在不同負荷狀態(tài)時的ECG，便于動態(tài)觀察；可微處理機進行識別，省時省力；用于冠心病和心律失常診斷、起博器監(jiān)測、抗心律失常藥療效觀察。常用于術(shù)前診斷。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常遙控電圖監(jiān)測儀功能及特點：不需要導(dǎo)線連接，遙控監(jiān)測，多患者監(jiān)測。不適合手術(shù)中使用。用于神經(jīng)外科病人進行氣腦和腦血管X-線照影及CT檢查時監(jiān)測。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常使用時注意事項正確使用ECG監(jiān)測分析造成ECG偽差原因消除偽差和防止干擾心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常造成ECG偽差原因各種原因的肌肉震顫、強迫體位——雜波、記錄困難呃逆/膈肌運動——基線不穩(wěn)、影響QRS高度；失血——QRS波振幅降低電極安放位置不當、電極松動或接觸不良——基線不穩(wěn)、漂移產(chǎn)生雜波交流電干擾（電刀明顯）——ECG波形紊亂，無法辨別心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常消除偽差和防止干擾一次性使用保持各種接頭良好接好ECG監(jiān)測儀的地線心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇標準肢體導(dǎo)聯(lián)

I

導(dǎo)聯(lián)：正極：左上肢負極：右上肢II導(dǎo)聯(lián)：正極：左下肢負極：右上肢III導(dǎo)聯(lián)：正極：左下肢負極：左上肢

心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL

導(dǎo)聯(lián)：左上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常胸前導(dǎo)聯(lián)V1—V6

導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3：右心室壁電壓、V1P波、QRS波顯示好，用于檢測心律失常V4、V5、V6：左心室壁電壓，檢測左前降支及回旋支冠狀動脈分布區(qū)的心肌心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常其它導(dǎo)聯(lián)改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián)）：不影響術(shù)中胸腹切口消毒，監(jiān)測左室壁心肌缺血。CB5導(dǎo)聯(lián)：P波大，容易發(fā)現(xiàn)心律失常，食管心電圖導(dǎo)聯(lián)：區(qū)別室上性室性心律失常，對缺血判定意義小，氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)希氏束（Hisbundle）心電圖心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測臨床應(yīng)用應(yīng)用范圍：術(shù)前ECG檢查術(shù)中ECG監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)期和ICU中的監(jiān)測心肺復(fù)蘇期間ECG檢測正常心電圖心電圖監(jiān)測的意義心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常術(shù)前ECG檢查心率和心律：心動過速、心動過緩、室性、室上性缺血性心臟病：心肌缺血或心肌梗死心臟擴大：左心室肥大、左心房肥大心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)和藥物影響：低血鉀、高血鉀和洋地黃影響心包疾病：心包炎、心包積液心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常術(shù)中ECG檢測發(fā)現(xiàn)麻醉和術(shù)中心血管功能異常疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足導(dǎo)致的心動過速深麻醉和內(nèi)臟牽拉、膽心反射導(dǎo)致的心動過緩二氧化碳滯留誘發(fā)的心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常術(shù)中立即處理的情況室上速心動過緩，心率<50次/分多發(fā)性，特別是多源室早或室速ST段、T波和U波突然變化Q-T間期顯著延長傳導(dǎo)阻滯心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測術(shù)前有心血管疾病的病人術(shù)前有明顯心電圖改變的病人高齡和危重病人重大（重要）手術(shù)后的病人術(shù)中大量輸血輸液的病人術(shù)后發(fā)生過心血管意外的病人術(shù)后應(yīng)用影響心血管藥物的病人心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心肺復(fù)蘇術(shù)期間ECG監(jiān)測觀察復(fù)蘇效果診斷各種心律失常指導(dǎo)治療心跳停止的判斷心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖連續(xù)監(jiān)測目的和意義持續(xù)顯示心電活動持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂持續(xù)檢測心率變化檢測藥物對心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)判斷心臟起博器的功能心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測注意事項重要是明確心電圖是正常還是異常小兒心電圖特點，老人心電圖特點。心肌缺血心電圖特點見心電圖識別與訓(xùn)練心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常圍術(shù)期心律失常圍術(shù)期心律失常的病因，不僅與病人術(shù)前原有的疾病有關(guān)，還與麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)操作以及自主神經(jīng)功能失調(diào)和低溫等多種因素綜合作用有關(guān)。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常術(shù)前存在的疾病或并發(fā)癥心血管疾病肺部疾病內(nèi)分泌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴重燒傷的組織損傷。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常麻醉用藥1、吸入全麻藥氟烷：心動過緩2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮：心動過速羥丁酸鈉：心率減慢3、局麻藥一般劑量：抑制心肌自律性和傳導(dǎo)性大劑量：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯4、肌松藥琥珀膽堿：心動過緩潘庫溴銨、阿曲庫銨、三碘季銨酚：心動過速心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常電解質(zhì)異常低鉀血癥：房性或室性早博及房室傳導(dǎo)異常高鉀血癥：竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停滯，房室傳導(dǎo)阻滯，室顫，心臟停搏低鎂血癥：室性心律失常低鈣血癥：Q-T間期和S-T段間期延長

心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常

缺氧和二氧化碳潴留缺氧—頸動脈體化學感受器興奮—腦干血管收縮中樞興奮—交感神經(jīng)傳出纖維活性增強—內(nèi)源性兒茶酚胺增多—心動過速缺氧嚴重—心動過緩二氧化碳潴留—血管運動中樞，自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，心肌應(yīng)激性增強—心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常體溫降低體溫<34℃—室性心律失常；<30℃室顫閾減低。心率隨體溫下降而逐漸減慢，先快后慢各波段隨體溫下降而逐漸加寬或延長，由以P-R間期和Q-T間期延長最明顯T波隨體溫下降由直立轉(zhuǎn)為低平、平坦及倒置S-T段無大改變臨床表現(xiàn)以室性早博最多，其次為心房纖顫

心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常麻醉操作和手術(shù)刺激膽道手術(shù)中膽心反射、眼科手術(shù)中眼心反射、骨膜刺激、肺門周圍操作、顱后窩及腦干手術(shù)、心臟直視手術(shù)、麻醉操作、氣管插管、中心靜脈穿刺等可引起心律失常，以傳導(dǎo)阻滯及房性或室性心律失常常見。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常再灌注心律失常指冠狀動脈再通后出現(xiàn)的心律失常，常由于冠脈溶栓和冠脈搭橋術(shù)以及心臟手術(shù)中心肌保護不佳所致，常在再灌注后12小時內(nèi)發(fā)生，加速性自主心律及室性早博，呈良性經(jīng)過，一般不需特殊治療，嚴重心律失常時要及時處理。心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常圍手術(shù)期常見心律失常圖形識別竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常預(yù)激綜合征房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂引起的心律失常心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常竇性心動過速與竇性心動過緩心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常竇性停搏長pp間期與短pp間期無整數(shù)倍關(guān)系心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯長pp間期是短pp間期的二倍心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常房早與多型性房速心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常心房撲動與心房顫動心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常交界性早博心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常室早與室速心電圖監(jiān)測及圍術(shù)期心律失常預(yù)激綜合征心電圖監(jiān)測及圍