良、惡性腫瘤的介入治療

解讀課件

良、惡性腫瘤的介入治療一、肺癌的介入治療二、腎癌的介入治療三、胰腺癌的介入治療四、盆腔惡性腫瘤的介入治療支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一，病理診斷是診斷的金標準。肺癌的早中期治療方案（手術、放療、化療）已經(jīng)趨于完善，尤其近年來分子靶向治療逐漸成熟，并獲得了較好的臨床療效。但約有50%以上病人在初診時已發(fā)生了遠處轉移，目前對晚期肺癌病人的治療尚缺乏有效手段。而介入技術在病理活檢和晚期肺癌并發(fā)癥治療中起著重要作用。一、肺癌的介入治療適應證與禁忌證介入技術與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價一、肺癌的介入治療適應證（一）適應證與禁忌證

肺癌出現(xiàn)咯血、上腔靜脈阻塞綜合征、氣道狹窄等嚴重并發(fā)癥時；不能手術切除的晚期肺癌病人；病灶能行手術切除，但手術風險大或拒絕手術者；手術切除后胸內復發(fā)或轉移者。

一、肺癌的介入治療

病情屬終末期，惡病質，預計生存期≤3個月者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；合并嚴重感染者；嚴重出血傾向和對比劑應用禁忌者。

一、肺癌的介入治療（一）適應證與禁忌證禁忌證肺癌的介入治療（二）介入技術與操作方法一、肺癌的介入治療

支氣管動脈化療灌注術：首先通過支氣管動脈造影了解肺癌動脈供血情況及是否存在脊髓動脈和支氣管動脈-肋間動脈干交通；確定供血支氣管動脈后，固定導管頭端于靶血管內，經(jīng)導管灌注化療藥物。根據(jù)病人具體情況，每3～4周可重復。

肺癌的消融治療：主要適用于直徑≤3cm的腫瘤，或作為肺癌綜合治療的一部分而與其他治療聯(lián)合。

放射性粒子置入術：常用125I放射粒子置入，可用于腫瘤和轉移淋巴結的治療。肺癌并發(fā)癥的介入治療（二）介入技術與操作方法一、肺癌的介入治療

肺癌伴咯血：肺癌可引起大咯血，危及病人生命。支氣管動脈栓塞已經(jīng)成為治療肺癌伴大咯血有效的介入方法。

肺癌伴上腔靜脈阻塞綜合征：肺癌或縱隔轉移淋巴結可壓迫、包繞上腔靜脈，使其管腔狹窄、血液回流障礙，可置放金屬內支架，使上腔靜脈血流復通。

腫瘤所致氣管狹窄、氣管-食管瘺：肺癌本身或轉移的縱隔淋巴結所致的主氣管或左右主支氣管狹窄可造成呼吸困難，可置放氣管支架解決氣管受壓、狹窄。當肺癌侵犯鄰近氣管、食管，可造成氣管-食管瘺，可置放覆膜內支架封堵瘺口。脊髓損傷化療藥物引起的不良反應化療栓塞綜合征（三）并發(fā)癥及其防治一、肺癌的介入治療多種藥物聯(lián)合的支氣管動脈灌注化療療效明顯優(yōu)于單藥灌注，反復多次給藥也優(yōu)于單次給藥。支氣管動脈栓塞治療肺癌伴咯血療效明顯。支架置入可立即解除氣管狹窄及堵塞瘺口，明顯改善患者的生活質量，延長患者生存期。（四）療效評價一、肺癌的介入治療腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腎癌的治療方法主要包括外科治療（首選）、藥物治療（靶向藥物治療、化療）、放射治療和介入治療。其中介入治療主要包括經(jīng)動脈化療栓塞術和經(jīng)皮消融術。二、腎癌的介入治療適應證與禁忌證介入技術與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價二、腎癌的介入治療適應證（一）適應證與禁忌證對于小腎癌患者，不適于開放性外科手術者、需盡可能保留腎單位功能者、有嚴重合并癥、腎功能不全者、遺傳性腎癌、雙腎腎癌、有全身麻醉禁忌者、腫瘤最大徑＜4cm且位于腎周邊的病人可考慮消融治療。對于不能耐受手術治療但有嚴重血尿、腰痛的病人可采用腎動脈栓塞緩解癥狀。二、腎癌的介入治療禁忌證同肺癌。（二）介入技術與操作方法腎癌消融治療：在超聲、CT或MRI引導下，經(jīng)安全路徑穿刺進入腫瘤病灶，參照各消融治療儀的說明，進行消融治療；消融完成后，在拔針時進行針道消融，防止術后出血和腫瘤沿針道種植；治療結束前再次行超聲、CT或MRI全面掃描腎臟，確定消融范圍已經(jīng)完全覆蓋腫瘤，并保留安全消融邊界，排除發(fā)生腫瘤破裂、出血等并發(fā)癥的可能性。腎動脈栓塞：先行腹主動脈-腎動脈造影，再行選擇性腎動脈造影。了解腫瘤的范圍及血供后，將導管插入相應腫瘤供血分支內，進行栓塞。二、腎癌的介入治療可參照肺癌相應并發(fā)癥的處理原則。

（三）并發(fā)癥及其防治二、腎癌的介入治療腎癌的介入治療在腎癌并發(fā)癥的治療中意義較大。（四）療效評價胰腺癌多在發(fā)現(xiàn)時已屬晚期而喪失手術切除機會。對于不能手術切除的胰腺癌可采用姑息治療，研究證明經(jīng)動脈灌注化療由于腫瘤局部藥物濃度較靜脈用藥高，可以達到更好的治療效果，在改善疾病相關癥狀、延長生存期、減少肝轉移及發(fā)生肝轉移后的治療方面具有一定優(yōu)勢；胰頭癌晚期可壓迫或侵犯膽總管和十二指腸，引起梗阻性黃疸，此時可行膽道或十二指腸支架置入治療。三、胰腺癌的介入治療適應證與禁忌證介入技術與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價三、胰腺癌的介入治療適應證（一）適應證與禁忌證不能手術切除的局部晚期胰腺癌；外科手術切除后復發(fā)者；因內科原因失去手術機會的胰腺癌；

胰頭癌伴梗阻性黃疸或十二指腸狹窄；胰腺癌伴肝臟轉移。三、胰腺癌的介入治療血管造影及對比劑應用禁忌者；大量腹水、全身多處轉移；全身情況衰竭者，明顯惡液質，ECOG評分＞2分，伴多臟器功能衰竭；有出血或凝血功能障礙性疾病不能糾正，有明顯出血傾向者；肝、腎功能差，超過正常參考值3倍的病人；白細胞＜3.5×109/L，血小板＜50×109/L。(1)～(3)為絕對禁忌證，(4)～(6)為相對禁忌證。三、胰腺癌的介入治療（一）適應證與禁忌證禁忌證（二）介入技術與操作方法血管造影胰腺供血動脈灌注化療胰腺癌伴肝轉移灌注治療胰頭癌伴梗阻性黃疸介入治療胰頭癌伴十二指腸腔狹窄、梗阻介入治療藥盒導管置入術（PCS）三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術與操作方法

血管造影：通常行選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影。位于胰頭部的癌腫，可再行選擇性胃十二指腸動脈造影；位于胰體尾部的癌腫，可行選擇性脾動脈造影。為了更好地顯示腫瘤血管和腫瘤染色，常需行藥物性血管造影（用擴血管藥物）。

胰腺供血動脈灌注化療：將導管分別選擇性置于腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，若可見腫瘤供血血管，則超選擇至供血動脈灌注化療。若未見腫瘤供血動脈，則根據(jù)腫瘤部位、侵犯范圍及供血情況確定靶血管。三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術與操作方法胰腺癌伴肝轉移灌注治療：導管置放在腹腔動脈和肝總動脈灌注化療。然后，用攜有化療藥物的碘油乳劑行肝動脈栓塞。胰頭癌伴梗阻性黃疸介入治療：先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術（PTCD），引流膽汁，消退黃疸；也可置入金屬內支架，以保持膽道的長期通暢。待患者一般情況改善，血膽紅素降至正常或明顯下降后，給予胰腺癌供血動脈灌注化療。三、胰腺癌的介入治療（二）介入技術與操作方法胰頭癌伴十二指腸腔狹窄、梗阻介入治療：可經(jīng)口置放金屬內支架于腸腔狹窄阻塞部位，解除狹窄，維持腸腔的通暢性，保證食物的攝取。其后，再給予胰腺癌供血動脈灌注化療。藥盒導管置入術（PCS）：經(jīng)皮穿刺左鎖骨下動脈，插入細導管至腹腔動脈或肝總動脈，導管尾端外接于藥盒，并埋植在皮下，每天經(jīng)藥盒連續(xù)灌注化療藥物，其效果優(yōu)于一次大劑量動脈灌注化療。持續(xù)動脈灌注時間3～8周，平均3.8周。三、胰腺癌的介入治療可參照肺癌相應并發(fā)癥的處理原則。

（三）并發(fā)癥及其防治胰腺癌的總體預后較差，由于早期診斷困難，手術根治率僅21.2％～31％，而手術死亡率高達11%～44％，5年生存率也只有4％左右。全身化療的生存率平均為6個月，化療加放療的平均壽命為一年左右；而單獨動脈灌注化療的一年生存率約50％，若加放療可望進一步提高療效。對于不能手術切除的胰腺癌，目前提倡介入綜合性治療。（四）療效評價三、胰腺癌的介入治療盆腔惡性腫瘤主要包括婦科惡性腫瘤、膀胱癌、前列腺癌、盆腔淋巴結轉移癌等，由于盆腔內組織器官復雜，晚期病人因病變侵犯周圍器官或淋巴結轉移而失去手術切除機會。隨著介入放射學的發(fā)展，經(jīng)腫瘤供血動脈進行灌注化療和（或）栓塞已成為不能手術切除盆腔惡性腫瘤治療的主要方法之一。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療適應證與禁忌證介入技術與操作方法并發(fā)癥及其防治療效評價四、盆腔惡性腫瘤的介入治療適應證（一）適應證與禁忌證外科手術前或放療前的輔助治療；不能手術切除的中晚期腫瘤；復發(fā)性惡性腫瘤；不能控制的腫瘤性出血；外科手術后的輔助治療。禁忌證同肺癌。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療（二）介入技術與操作方法

血管造影檢查：根據(jù)腫瘤部位和性質，先行選擇性腹主動脈下段、髂內動脈、子宮動脈、膀胱動脈、骶正中動脈等造影，了解腫瘤供血動脈情況。然后選擇不同的介入治療方法。盆腔惡性腫瘤DSA檢查主要見腫瘤血管和腫瘤染色。

一次性動脈灌注化療術：導管超選擇至腫瘤供血動脈內，灌注化療藥物。四、盆腔惡性腫瘤的介入治療

藥盒導管置入術（PCS）：利用對側股動脈入路的方法，將藥盒導管留置于腫瘤側的髂內動脈內。藥盒和