女性高催乳素血癥淺談

女性高催乳素血癥淺談

，安徽省銅陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

程節(jié)春2024/11/71女性高催乳素血癥診治共識(shí)中華婦產(chǎn)科雜志年月第卷第期，,.,.2024/11/72幾個(gè)問題

為什么懷孕了不來月經(jīng)？育齡婦女月經(jīng)不來了，為什么要考慮懷孕了？為什么懷孕期間高而不泌乳？為什么哺乳期高而泌乳？為什么哺乳有一定的避孕作用？催乳素單位是什么？月經(jīng)規(guī)律時(shí)什么時(shí)候采血測？血水平與臨床表現(xiàn)一致？2024/11/73幾個(gè)漢字杏呆

子宮卵巢納皮飛啊2024/11/74的定義各種原因引起的外周血水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為（）。一般以血>為標(biāo)準(zhǔn)。2024/11/75提綱催乳素生理高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷高催乳素血癥對女性生殖功能的影響高催乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用62024/11/76單位

2024/11/77催乳素生理年，成功分離并純化了人垂體催乳素（，），建立了人血清濃度測定方法，應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床研究，從而揭示了人垂體生理以及和垂體腺瘤導(dǎo)致卵巢功能障礙的病理生理機(jī)制。2024/11/78年，第篇多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭治療的報(bào)道發(fā)表。隨后，鞍區(qū)檢查的廣泛應(yīng)用，改變了月經(jīng)失調(diào)的診治面貌，成為世紀(jì)年代以來女性生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的重要進(jìn)展。2024/11/79垂體由個(gè)氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為，氨基酸序列中與生長激素()一致。血清由垂體前葉分泌細(xì)胞合成及分泌，其中少部分兼有活性。正常生理情況下，細(xì)胞占腺垂體細(xì)胞總數(shù)的～，妊娠期細(xì)胞增多（占）使垂體體積增大近倍。2024/11/710垂體分泌有脈沖波動(dòng)，頻率約次。

若水平顯著增高，一次檢測即可確定。若測定結(jié)果＜倍正常值則應(yīng)該復(fù)查。催乳素查低不查高2024/11/711月經(jīng)周期中期血水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血水平升高約倍，可高于自然臨產(chǎn)時(shí)血水平↓，于分娩前左右達(dá)低谷，產(chǎn)后內(nèi)又升至高峰。哺乳者，因乳頭吸吮刺激促使分泌，血水平在產(chǎn)后～個(gè)月恢復(fù)正常，延長哺乳時(shí)間則高狀態(tài)相應(yīng)延長。不哺乳者，產(chǎn)后～周恢復(fù)正常；入睡后～血水平開始上升，早晨醒前達(dá)峰值，醒后內(nèi)迅速下降，上午～時(shí)進(jìn)入低谷。睡眠時(shí)間改變時(shí)分泌節(jié)律也隨之改變。進(jìn)餐內(nèi)分泌增加～，尤其是進(jìn)餐高蛋白高脂飲食。應(yīng)激狀態(tài)如情緒緊張、憤怒、抑郁、恐懼、焦慮、寒冷、麻醉、手術(shù)、饑餓、低血糖、性生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)分泌有即時(shí)短暫性升高。乳房及胸壁刺激通過神經(jīng)反射使分泌增加。2024/11/712正常婦女及患者血分子以小分子（即單體)為主（占），高親和性、生物活性及免疫活性最高；大分子（即二聚體，相對分子質(zhì)量)大大分子(即多聚體，相對分子質(zhì)量>)異型分子（糖基化）占，生物活性減低，免疫活性不變。因此，血水平與臨床表現(xiàn)可不一致。的分子結(jié)構(gòu)2024/11/713催乳素的調(diào)節(jié)催乳素抑制因子

催乳素釋放因子

2024/11/714催乳素的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦通過抑制因子（）和釋放因子（）對起雙向調(diào)節(jié)作用，以占優(yōu)勢。2024/11/715催乳素的調(diào)節(jié)下丘腦結(jié)節(jié)漏斗神經(jīng)原合成分泌多巴胺→垂體門脈系統(tǒng)→垂體→與催乳素細(xì)胞上的多巴胺受體結(jié)合→抑制分泌（抑制催乳素表達(dá)、合成及分泌）→保持生理性低水平，是最主要的生理性。2024/11/716催乳素的調(diào)節(jié)其他有:促甲狀腺激素釋放激素（）、促性腺激素釋放激素（）、血清素、血管活性腸肽、雌激素、孕激素、組織胺、－羥色胺、去甲腎上腺素、前列腺素,血管活性腸多肽、血管緊張素（，）等。2024/11/717催乳素的調(diào)節(jié)雌激素直接刺激細(xì)胞增殖肥大，釋放↑;抑制下丘腦多巴胺神經(jīng)元活動(dòng)。(→↓→↑)孕激素也能使分泌增加。能誘導(dǎo)雌激素受體的產(chǎn)生，雌激素與相互協(xié)同增加了類固醇的合成。(→↑)2024/11/718催乳素的調(diào)節(jié)除多巴胺外，還有雄激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素及γ胺基丁酸（）等。2024/11/719與下丘腦垂體甲狀腺軸的關(guān)系() 下丘腦 多巴胺

垂體 垂體 乳房() 甲狀腺()

2024/11/720除促甲狀腺素的釋放外，還能夠刺激垂體催乳素細(xì)胞分泌催乳細(xì)胞上存在的受體多巴胺與之間存在著相互拮抗的作用。甲狀腺素通過刺激下丘腦多巴胺釋放，和作用在垂體部位，間接地和直接地抑制釋放。

2024/11/721催乳素的調(diào)節(jié)在雌激素、孕激素、、皮質(zhì)醇、胎盤催乳素等激素的協(xié)同作用下促進(jìn)乳腺腺泡小葉生長發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌?？s宮素（其他名稱：催產(chǎn)素）促使乳腺導(dǎo)管肌上皮收縮而射乳。2024/11/722催乳素的調(diào)節(jié)妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了受體而無乳汁分泌。產(chǎn)后雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分泌。產(chǎn)后泌乳的維持依賴于嬰兒吸吮對乳頭的刺激。乳腺泌乳也與局部受體數(shù)量有關(guān)，臨床上血水平正常者出現(xiàn)泌乳，可能與乳腺對的高敏感性有關(guān)。2024/11/723對機(jī)體影響直接抑制的合成及釋放，脈沖分泌頻率、幅度減弱；作用于卵泡，抑制卵泡發(fā)育及排卵。體外研究顯示，血>時(shí)，卵泡液水平也升高，可抑制誘導(dǎo)的顆粒細(xì)胞芳香酶活性和雌激素合成，雌激素正反饋?zhàn)饔孟Вǎ?。黃體細(xì)胞合成分泌孕酮依賴于生理量的作用，過高或過低均可抑制孕酮的合成。還作用于腎上腺皮質(zhì)，使血脫氫表雄酮()及其硫酸鹽()水平升高，引起體毛過長、痤瘡。2024/11/724催乳素催乳素（）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類第號(hào)染色體上2024/11/725的生理作用（）乳腺：促進(jìn)乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的啟動(dòng)和維持青春期：促進(jìn)乳腺的發(fā)育妊娠期：與雌激素、孕激素使乳腺組織進(jìn)一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時(shí)血中雌激素與孕激素濃度過高，抑制受體。分娩后：血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，才能發(fā)揮和維持泌乳的作用。 注：這些作用必須有雌激素（)、孕激素（)、生長激素（)、胰島素等的協(xié)同作用。2024/11/726的生理作用（）對下丘腦－垂體－性腺軸的作用中樞作用（短路負(fù)反饋調(diào)節(jié)）↑→下丘腦→↑↑→↓→、↓直接抑制的釋放的頻率和振幅性腺作用生理劑量有營養(yǎng)黃體的作用，高水平產(chǎn)生抑制作用。2024/11/727的生理作用（）參與應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)下，血中濃度升高，而且往往與促腎上腺皮質(zhì)激素（）和濃度的增高一起出現(xiàn)，可能是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一其他調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)羊水成分和量調(diào)節(jié)免疫2024/11/728正常值一般低于～（～）有的實(shí)驗(yàn)室正常值設(shè)為＜月經(jīng)周期各期變化不大2024/11/729隨年齡的變化30在青春期輕度上升至成人水平。絕經(jīng)后個(gè)月內(nèi)，水平逐漸下降，但接受治療者下降緩慢。在婦女中，不引起水平變化。31從妊娠至產(chǎn)后的的變化足月孕周2024/11/732提綱催乳素生理高催乳素血癥的診斷和鑒別診斷高催乳素血癥對女性生殖功能的影響高催乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用2024/11/733診斷時(shí)要注意的問題實(shí)驗(yàn)室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一實(shí)驗(yàn)室測定大“大”的存在過高超過實(shí)驗(yàn)室測定范圍重復(fù)測定除外原發(fā)甲低、妊娠、腎衰、肝硬變等測定要求不要求空腹、不能有饑餓感避免劇烈運(yùn)動(dòng)靜坐分鐘到小時(shí)，避免入睡、打瞌睡～點(diǎn)采血2024/11/734的流行病學(xué)在非選擇的正常成人中發(fā)病率為％在一個(gè)家族為單位的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)生率為％在育齡婦女中為％閉經(jīng)患者中發(fā)病率％泌乳患者中發(fā)病率％閉經(jīng)＋泌乳患者中為％有性功能減退和不育的男性患者中為％2024/11/735診斷首先確定存在高泌乳素血癥確定病因生理性藥理性病理性特發(fā)性2024/11/736高泌乳素血癥病因藥理性：任何影響代謝的藥物，<、多巴胺受體阻斷劑()、兒茶酚胺耗竭劑()、雌激素及避孕藥()、鴉片類藥物()、抗胃酸藥()2024/11/737藥理性：任何影響代謝的藥物，<多巴胺受體拮抗劑：酚噻嗪類、丁酰苯類等神經(jīng)精神類藥物、胃復(fù)安多巴胺能和兒茶酚胺耗竭劑：如甲基多巴、利血平多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：如阿片肽多巴胺吸收阻斷劑：二苯氮類衍生物（如丙咪嗪、安定）組胺和組胺受體拮抗劑單胺氧化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性激素類藥物麻醉藥其他：異煙肼、達(dá)那唑、促甲狀腺激素釋放激素2024/11/738高泌乳素血癥病因藥理性：任何影響代謝的藥物，<病理性下丘腦不足或下達(dá)至垂體受阻原發(fā)性和或繼發(fā)性甲狀腺功能減退獲得自主性高功能的分泌細(xì)胞單克隆株傳入神經(jīng)通過增強(qiáng)的刺激可加強(qiáng)作用腎臟降解受損肝性腦病時(shí)，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而作用減弱特發(fā)性除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的升高大多數(shù)表現(xiàn)為輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常2024/11/739發(fā)病原因40診斷流程是否確實(shí)存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn)復(fù)查是否確實(shí)存在升高病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素其他實(shí)驗(yàn)室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因是是否否，或＞重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查水平停藥(不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）－小時(shí)后↓生理因素不存在時(shí)↓存在明確原因，進(jìn)行相應(yīng)處理特發(fā)性高血癥，隨訪觀察不明確不明確是，反證確定是陽性可疑患者陰性腺瘤其他鞍區(qū)病變2024/11/741者影像學(xué)檢查流程HPRL患者M(jìn)RI平掃M(jìn)RI表現(xiàn)正常隨診或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查除外微腺瘤可疑征象常規(guī)增強(qiáng)懷疑微腺瘤做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)異常征象診斷明確診斷明確了解鈣化和骨質(zhì)情況做鞍區(qū)CT2024/11/742臨床表現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)或原發(fā)性閉經(jīng)不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)性欲減退或亢進(jìn)溢乳體重增加進(jìn)行性的骨痛、骨密度減低（見于長期高）部分可見多毛、脂溢及痤瘡2024/11/743另一類臨床表現(xiàn)主要是垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀，主要表現(xiàn)：、頭痛、視力下降、視野缺損、顱神經(jīng)壓迫癥狀、癲癇發(fā)作、腦脊液鼻漏等；、的患者存在垂體腺瘤內(nèi)自發(fā)出血，少數(shù)患者急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，甚至蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等危象。2024/11/744證實(shí)的存在詳細(xì)采集病史血液檢查鞍區(qū)會(huì)診和咨詢2024/11/745提綱泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用2024/11/746下丘腦泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放抑制臨近神經(jīng)元的分泌2024/11/747垂體促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制由于受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的基礎(chǔ)分泌的旁分泌作用抑制分泌黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)無排卵2024/11/748卵巢泌乳素可抑制卵泡細(xì)胞對促性腺激素的敏感性在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)血泌乳素過高可使黃體提早溶解并抑制卵泡顆粒細(xì)胞合成孕酮2024/11/749腎上腺參與調(diào)節(jié)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高2024/11/750對自然排卵的影響使分泌的頻率的下降顆粒細(xì)胞黃素化的維持作用減弱，黃體期縮短、不孕或和早期流產(chǎn)形成卵泡黃素化不破裂

可能引起卵泡發(fā)育延遲2024/11/751對促排卵的影響可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者：如果催乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低水平，觀察卵泡生長及排卵情況若正常后仍無排卵，再考慮促排卵2024/11/752在控制性卵巢刺激（）中高對分泌的影響生理情形下雌激素刺激作用使上升：如妊娠及哺乳期在使用常規(guī)長短方案抑制垂體中，并未上升，但隨著水平的上升，有顯著上升的趨勢，二者顯著正相關(guān)，但<提示的分泌并不受及的影響，而是因大量的的使用（在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個(gè)卵泡生長的水平明顯增高，反饋刺激垂體的分泌2024/11/753提綱泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用2024/11/7542024/11/755藥物高泌乳素血癥手術(shù)（泌乳素腺瘤）放療*.,()–治療方案藥物治療適應(yīng)癥在確定后，首先要確定哪些情況下的需要治療?、垂體催乳素大腺瘤及伴有閉經(jīng)、泌乳、不孕和（或）不育、頭痛、骨質(zhì)疏松等臨床表現(xiàn)的微腺瘤患者都需要治療、僅有血清水平↑而無以上表現(xiàn)者，隨診觀察2024/11/757藥物治療適應(yīng)癥微腺瘤在生長（％可生長為大腺瘤）大腺瘤局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織的壓迫高血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽痿和過早的骨質(zhì)疏松2024/11/758藥物治療適應(yīng)癥.垂體大腺瘤伴壓迫癥狀。.微腺瘤、特發(fā)性高血癥伴有癥狀。.垂體瘤手術(shù)后殘留或放療后水平高及癥狀持續(xù)存在。2024/11/759適應(yīng)癥之外的話題?生理性僅需消除該因素后復(fù)查。?藥理性需請相關(guān)學(xué)科會(huì)診，權(quán)衡利弊后決定更換不升高血水平的同類藥或停藥后復(fù)查水平，一般不需多巴胺激動(dòng)劑治療。下丘腦垂體的其他疾病引起高血癥者轉(zhuǎn)相關(guān)學(xué)科處理。?空泡蝶鞍癥無特殊處理。?血<、泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)，無生育要求，可定期隨診觀察。?正常人群中有微腺瘤，微腺瘤隨診>年只有增大，如無癥狀也可隨診觀察。2024/11/760正常人群中有微腺瘤；微腺瘤隨診>年，只有增大；泌乳素微腺瘤的發(fā)展十分緩慢；約有％左右的微腺瘤可不經(jīng)任何治療自行消失。

無明顯癥狀、不要求生育的微腺瘤患者，可考慮不予治療2024/11/761溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑：對功能性或腫瘤所引起的水平升高均可抑制使正常排卵、月經(jīng)恢復(fù)副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點(diǎn)為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效2024/11/762溴隱亭用法用量－從小劑量開始逐漸增加，日開始，遞增到需要的治療劑量常用劑量日，分次服用大多數(shù)病例每天已顯效達(dá)到療效后可分次減量到維持量：通常每天2024/11/763第一周每晚一次。第二周每天兩次。第三周每日晨服，每晚服。第四周及以后2024/11/764在初始治療血水平正常、月經(jīng)恢復(fù)后，原劑量可維持不變個(gè)月：微腺瘤患者即可開始減量；大腺瘤患者此時(shí)復(fù)查，確認(rèn)腫瘤已明顯縮小（通常腫瘤越大，縮小越明顯），正常后也可開始減量；減量應(yīng)緩慢分次（個(gè)月左右一次）進(jìn)行，通常每次，用保持血水平正常的最小劑量為維持量；每年隨診至少次血以確認(rèn)血正常。溴隱亭用法用量－2024/11/765溴隱亭用法用量－陰道給藥：為了避免胃腸道反應(yīng)，溴隱亭還有另一種給藥方法——陰道給藥，在一些患者中有效口服與陰道給藥下降水平類似，單次陰道給藥的作用持續(xù)超過，胃腸道不良反應(yīng)小，盡管可能會(huì)有一些局部刺激，但多數(shù)患者能接受并取得與口服相似的治療效果。餐中服用從小劑量開始漸次增加2024/11/766溴隱亭不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患者可在短期內(nèi)消失。由小劑量開始逐漸加量的給藥方法可減少不良反應(yīng),如在增加劑量時(shí)出現(xiàn)明顯不耐受現(xiàn)象，可減少遞增劑量。該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是初始劑量時(shí)少數(shù)患者出現(xiàn)體位性低血壓，個(gè)別患者可出現(xiàn)意識(shí)喪失，故初始劑量一定要小，服藥時(shí)不要進(jìn)行可使血壓下降的活動(dòng)，如突然起立、熱水淋浴或盆浴?；颊邔︿咫[亭不敏感，療效不滿意或副作用大，不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。2024/11/767多巴胺激動(dòng)劑抵抗不等同于藥物不耐受，指的是：采用最大可耐受藥物劑量仍不能使血清水平恢復(fù)正常且垂體瘤體積縮小未達(dá)到，不能恢復(fù)生育功能?；虿糠只颊吲R床癥狀的恢復(fù)出現(xiàn)不一致，如只出現(xiàn)垂體瘤體積縮小或只是血清水平↓2024/11/768多巴胺激動(dòng)劑抵抗對有癥狀的血癥患者，如果使用常規(guī)劑量的多巴胺激動(dòng)劑未能使催乳素恢復(fù)正常或垂體腺瘤體積明顯縮?。ㄋ幬锏挚沟拇呷樗亓觯?建議：先逐步增加藥物劑量至可耐受的最大量，仍無效時(shí)再考慮手術(shù)2024/11/769藥物治療時(shí)的隨診：在受體激動(dòng)劑治療的長期用藥過程中隨診十分重要，應(yīng)包括：（）治療個(gè)月起定期測定血及雌二醇水平，觀察下降及卵泡發(fā)育改善的進(jìn)度，指導(dǎo)劑量調(diào)整。（）每～年重復(fù)鞍區(qū)檢查，大腺瘤患者每個(gè)月檢查次。如多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血水平不降反升、出現(xiàn)新癥狀也應(yīng)行檢查。大腺瘤在多巴胺受體激動(dòng)劑治療后血水平正常而瘤體不縮小，應(yīng)重新核對診斷，是否為其他類型腺瘤或混合性垂體瘤、是否需改其他治療。（）有視野缺損、大腺瘤患者在初始治療時(shí)可每周復(fù)查次視野。如療效滿意常在周內(nèi)顯效。如無改善或不滿意應(yīng)在治療后周內(nèi)復(fù)查，決定是否需手術(shù)治療減壓。（）其他：其他垂體激素測定、骨密度等。2024/11/770藥物治療長期隨訪監(jiān)測項(xiàng)目包括：臨床表現(xiàn)、血水平以及影像學(xué)檢查臨床情況：包括癥狀變化和藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)癥狀復(fù)現(xiàn)、加重或新癥狀時(shí)，復(fù)查血清血清催乳素水平監(jiān)測以尋找控制水平正常的最小有效劑量劑量穩(wěn)定后每年監(jiān)測～次血清催乳素水平維持正常的情況下，沒有必要頻繁復(fù)查大腺瘤患者可酌情復(fù)查在適當(dāng)藥物治療的基礎(chǔ)上，仍然出現(xiàn)血水平升高、癥狀增多、眼科和神經(jīng)外科的鞍區(qū)占位壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及早復(fù)查2024/11/771溴隱亭的維持和停藥大量的文獻(xiàn)報(bào)道都認(rèn)為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問題文獻(xiàn)不多溴隱亭治療腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細(xì)胞，需長期維持小劑量溴隱亭維持治療水平保持正常、腫瘤基本消失者年后可試行停藥若停藥后血水平又升高，仍需長期用藥2024/11/772藥物治療的副作用常見有惡心、嘔吐、頭暈直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期當(dāng)劑量大于每日時(shí)，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁2024/11/773手術(shù)治療隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少，成為垂體腺瘤患者的另一治療選擇。2024/11/774手術(shù)治療適應(yīng)證（）藥物治療無效或效果欠佳；（）藥物治療副反應(yīng)大不耐受；（）巨大垂體腺瘤伴視交叉壓迫急需減壓者；或藥物治療～個(gè)月血水平正常但瘤體無改變，疑為無功能瘤者；（）侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者；（）拒絕長期服用藥物者；（）復(fù)發(fā)性垂體腺瘤。2024/11/775垂體微腺瘤術(shù)后水平可達(dá)正常；垂體大腺瘤術(shù)后水平可達(dá)正常；垂體腫瘤無包膜，手術(shù)弊端：要么切得太過了，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生垂體功能低下；要么切不干凈，術(shù)后仍需要藥物治療術(shù)后第一天血值與年復(fù)發(fā)率息息相關(guān)，如果術(shù)后即刻血值﹤，則術(shù)后年無復(fù)發(fā)2024/11/776手術(shù)治療適應(yīng)證相對禁忌證全身器官功能差不能耐受手術(shù)者2024/11/777藥物維持手術(shù)治療并發(fā)癥15.78%有效－95％無效－5％溴隱停維持到74歲微腺瘤PRL正?；?4.62%復(fù)發(fā)－13.64％無并發(fā)癥84.22%治愈－86.36％藥物維持PRL未正常15.38%手術(shù)治療甲低5.26%癲癇垂閉10.52%并發(fā)癥25%無并發(fā)癥75%藥物維持并發(fā)癥33.33%無并發(fā)癥66.67%甲低藥物維持藥物維持2024/11/778藥物維持手術(shù)治療有效－95％無效－5％溴隱停維持到74歲大腺瘤PRL正?；?5.2%復(fù)發(fā)－31.58％無并發(fā)癥治愈－68.42