醫(yī)院21項(xiàng)醫(yī)保管理制度

第第頁醫(yī)院21項(xiàng)醫(yī)保管理制度醫(yī)保管理制度（21項(xiàng)）序號項(xiàng)目內(nèi)容頁碼1醫(yī)保管理工作制度2醫(yī)保辦工作制度、職責(zé)3基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定4基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定5計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)6門診刷卡工作人員職責(zé)病歷管理制度88處方管理制度99門診特殊病管理制度1010醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定1111醫(yī)保病人身份核對制度1212醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度1313醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度1414醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度1515醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度1616醫(yī)療保險(xiǎn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)1717住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度1918醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度20**醫(yī)保病人就診流程2120醫(yī)保衛(wèi)生料子審批管理制度2221財(cái)務(wù)管理制度23醫(yī)保管理工作制度依據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特訂立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。一、認(rèn)真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對醫(yī)療保險(xiǎn)手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對車禍、干架斗毆、酗酒、工傷、自盡、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)供應(yīng)醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。三、嚴(yán)格執(zhí)行《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支出范圍用藥、診療，對供應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。四、嚴(yán)格依照《處方管理方法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人必需在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必需如實(shí)的記錄意外損害發(fā)生的時(shí)間、地方和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必需實(shí)現(xiàn)80%、中成藥必需實(shí)現(xiàn)60%。（掌控自費(fèi)藥使用）。住院病人需要重復(fù)檢查的必需有原因分析記錄。八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必需規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。九、嚴(yán)格依照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記料子費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必需與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。十一、管理中心所供應(yīng)的終端軟件，要妥當(dāng)維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人供應(yīng)全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承當(dāng)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理方法。2、不絕提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣闊參?；颊吖?yīng)優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格依照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴(yán)格依照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，嫻熟掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終依照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。醫(yī)保辦工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)。樂觀自動的支持、搭配和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出看法和建議。3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)?；颊郀I造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。4、依據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行?；踞t(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。2、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支出病種的識別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自盡、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心訂立的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨便降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。5、凡向參保人員供應(yīng)超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。6、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量結(jié)束檢查制度。8、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。9、定時(shí)與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支出的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全?；踞t(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定1、對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人假如是醫(yī)保病人要核對持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對來人進(jìn)行耐性的解釋。2、要自動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。3、堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)定用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。4、對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。5、對門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批患病種對癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣掩蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。6、對進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以躲避醫(yī)保病人個(gè)人承當(dāng)?shù)馁M(fèi)用加添。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)1、熟識并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，嫻熟掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排出一般故障。對重點(diǎn)系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好防備措施。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，嫻熟使用應(yīng)用程序，常常對目錄庫進(jìn)行必需的檢查及維護(hù)。4、對新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行掌控。5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫，以便進(jìn)行核對。6、負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行引導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。門診刷卡工作人員職責(zé)（醫(yī)保管理部分）1、認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。2、嚴(yán)禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)在認(rèn)真認(rèn)真審核的基礎(chǔ)上嚴(yán)格依照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行錄入及結(jié)算。3、負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。5、當(dāng)日工作完成后，應(yīng)及時(shí)匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)及時(shí)解交銀行。病歷管理制度一、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)將收到的住院病員的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于30年。二、急診留觀病歷和住院病歷分別編號保管。入院病歷、入院記錄及全部主觀病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁碼。三、科室必需嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病員翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、病歷在科室、護(hù)保中心、住院處（醫(yī)保辦）和病案室的流通過程中，應(yīng)嚴(yán)格簽收制度。五、住院病歷、急診留觀病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專人負(fù)責(zé)攜帶和保管。六、病歷借閱：1、除涉及病員實(shí)施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)教部相關(guān)人員外，其它任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。2、本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超出20份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超出2份。借閱病歷應(yīng)盡快歸還，借閱最長時(shí)限不超出5天。3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉(zhuǎn)借。4、借閱者應(yīng)珍惜病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情予以經(jīng)濟(jì)和行政懲罰。5、本院醫(yī)師調(diào)離，轉(zhuǎn)業(yè)或其他原因離開本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續(xù)。八、病歷復(fù)印（在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以供應(yīng)）：1、對下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請應(yīng)當(dāng)受理：（1）病員本人或其代理人。（2）死亡病員近親屬或其代理人。（3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2、受理申請時(shí)，申請人依照要求應(yīng)供應(yīng)有關(guān)證明料子：（1）申請人為病員本人的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)其有效身份證明。（2）申請人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明料子（3）申請人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明料子。（4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明料子、代理關(guān)系的法定證明料子。（5）申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明料子；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)供應(yīng)近親屬或者其代理人同意的法定證明料子。合同或者法律另有規(guī)定的除外。3、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具手記證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可予以幫忙辦理。4、可以為申請人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包含：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。九、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專職助理員在病員或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。處方管理制度1、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。2、處方必需用鋼筆書寫，項(xiàng)目填寫完整，字跡清楚，并有醫(yī)師簽名。如需更改，醫(yī)師必需在更改處簽名。3、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。4、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹鑫宸N藥品，慢性病可開七日量，并實(shí)行處方限額管理。5、毒、麻、限劇藥品處方必需使用專用處方箋，其用量不得超出規(guī)定的常用量。6、處方當(dāng)日有效，若超出期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。7、處方應(yīng)每天裝訂成冊并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保管。一般處方保管一年備查，麻醉藥品處方保管三年備查，毒性及精神藥品處方保管二年備查。門診特殊病管理制度參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開具病情診斷書，填寫“醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。1、門診就診時(shí)，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支出部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴(yán)格依照醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的藥品及其他檢查、治療等依照普通門診就診，一律個(gè)人現(xiàn)金支出。3、需血液透析的醫(yī)?；颊?，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次470元計(jì)收統(tǒng)籌支出，其余費(fèi)用門診個(gè)人現(xiàn)金支出。醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定1、必需持有《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證》和處方，其醫(yī)療費(fèi)用方可納入特殊病管理。2、醫(yī)保特殊疾病按規(guī)定疾病。3、特殊病人必需到指定科室就診。4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。處方量嚴(yán)格掌控在30天以內(nèi)的藥物劑量。5、違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)保病人身份核對制度1、臨床科室收治參保病人必需核對病人身份，防止冒名頂替。2、核對被保險(xiǎn)人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。3、被保險(xiǎn)人出院后其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。4、長時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度1、病案室、統(tǒng)計(jì)室工作制度（l）做好病歷保管工作，不得丟失。（2）負(fù)責(zé)給每位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)者建立病歷，并在病歷首頁上加蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)”專用章，而與普通病人加以區(qū)分，便于管理。（3）對檢查醫(yī)療保險(xiǎn)病歷供應(yīng)借閱支持。（4）供應(yīng)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2、門診部工作制度（l）負(fù)責(zé)登記好每位醫(yī)療保險(xiǎn)的門診、住院患者就醫(yī)信息。（2）出診醫(yī)師必需依照《處方管理方法》進(jìn)行診療，在門診病歷上如實(shí)記錄醫(yī)療保險(xiǎn)、患者每次就診的診療項(xiàng)目，要求門診病歷與處方相符合。（3）門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得顯現(xiàn)作假情況。（4）做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳及解釋工作。3、結(jié)算人員工作制度（1）臨床各個(gè)科室結(jié)算人員必需對患者的住院費(fèi)用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對，在患者出院當(dāng)日進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)算。（2）醫(yī)保辦及住院處相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費(fèi)用。（3）住院處指定相關(guān)結(jié)算人員定期向上級醫(yī)保部門報(bào)送結(jié)算信息及紙介，并負(fù)責(zé)查找未結(jié)算人員名單，使上級醫(yī)保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費(fèi)用。4、藥械科工作制度（l）依照《處方管理方法》進(jìn)行管理。（2）認(rèn)真核對醫(yī)療保險(xiǎn)處方，分別保管。（3）藥品單價(jià)費(fèi)用超百元或每張?zhí)幏匠?00元需到醫(yī)保辦審核，蓋章批準(zhǔn)方可領(lǐng)藥。此處方要單獨(dú)存放以備檢查用。（4）為檢查供應(yīng)相應(yīng)處方。5、醫(yī)務(wù)科工作制度（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療質(zhì)量。（2）定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。（3）搭配醫(yī)療保險(xiǎn)政策，做好宣傳和解釋工作。（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理工作。（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費(fèi)用限制等管理工作與檢查工作。6、計(jì)算機(jī)室工作制度（l）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作。（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的建設(shè)，包含預(yù)算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。（3）負(fù)責(zé)全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。（4）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)、維護(hù)和修理工作，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。2、出院后的全部病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)懲罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行懲罰。3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。4、每月對醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理方法》及《醫(yī)保管理懲罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度（一）門診的費(fèi)用結(jié)算1、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支出方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算或直接支顯現(xiàn)金結(jié)算。2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費(fèi)員應(yīng)核對被保險(xiǎn)人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，依據(jù)返回的信息結(jié)算。（二）住院的費(fèi)用結(jié)算1、被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)市社保局。因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。2、被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)依據(jù)《試行方法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，被保險(xiǎn)人或其家屬在社會保險(xiǎn)住院結(jié)算單上簽字作實(shí)。其余屬于基金支出的部分由市社會局與定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)結(jié)算。3、每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)定時(shí)送報(bào)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。4、在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐性解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳及培訓(xùn)制度1、政策宣傳制度（1）宣傳內(nèi)容緊要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。（2）宣傳形式包含以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進(jìn)行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導(dǎo)報(bào)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進(jìn)行來院講座、由醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。2、培訓(xùn)制度（1）對新來的工作人員及進(jìn)修醫(yī)生均進(jìn)行崗前培訓(xùn)、考試，合格上崗。（2）每月一次對醫(yī)保專管員進(jìn)行培訓(xùn)。（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓(xùn)活動。醫(yī)療保險(xiǎn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)違紀(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn)：1、處方使用：工傷、公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方醫(yī)療保險(xiǎn)處方上顯現(xiàn)自費(fèi)藥品，扣發(fā)工資20元。2、用量：1）急性病==天量；2）慢性病==天量；3）出院帶藥不得超出兩周量。由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金50元。3、開藥原則：1）不得重復(fù)開藥?！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開同樣的藥）。2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕3）用藥必需與診斷相符。4）不得超醫(yī)師級別開藥。顯現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎金50元。4、大額處方管理：不得顯現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。顯現(xiàn)未審批的大額處方每次每項(xiàng)扣20元。5、處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。2）處方內(nèi)不得缺項(xiàng)。3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。例：單位劑量總量/每次使用劑量、途徑、用法。4）診斷必需用中文書寫。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資10元。6、門診病歷；l）患者看病必需建門診病歷。2）開藥、檢查、治療必需在病歷中如實(shí)記載。①不建病歷扣工資100元，并補(bǔ)齊；②無如實(shí)記載每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。7、寶貴藥品使用原則:單價(jià)超（含）100元寶貴藥品的使用必需先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)工資20元。違紀(jì)懲罰標(biāo)準(zhǔn):9、自費(fèi)藥或部分自付藥使用原則:凡使用自費(fèi)藥或部分自負(fù)的藥品時(shí)，必需在《住院患者應(yīng)用自費(fèi)或部分自負(fù)項(xiàng)目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用看法或單位同意報(bào)銷的有效簽章。違規(guī)者每項(xiàng)扣發(fā)工資50元。10、大型檢查：1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必需先辦理審批手續(xù)；2）凡進(jìn)行大型檢查必需主任以上人員同意使用看法。違規(guī)者每次每項(xiàng)扣發(fā)獎金50元。醫(yī)療保險(xiǎn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)：12、病歷費(fèi)用檢查1）嚴(yán)格將費(fèi)用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計(jì)價(jià)為準(zhǔn)，在出院前將不符的藥物退還或增補(bǔ)。2）嚴(yán)格核對各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，以回報(bào)單作為收費(fèi)的依據(jù)。因此應(yīng)及時(shí)追回報(bào)告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時(shí)取消其收費(fèi)。3）出院帶藥必需寫在臨時(shí)醫(yī)囑上，否則拒報(bào)。13、不許顯現(xiàn)作假情況：用藥、檢查、治療時(shí)必需杜絕顯現(xiàn)弄虛作假者（包含寫假病歷號、假診斷、假化驗(yàn)單等。不許隱瞞事實(shí)或阻礙院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)所在科室500元/次；曝光于社會，給醫(yī)院造成不良影響者，依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況扣發(fā)所在科室收入，嚴(yán)重者予以行政懲罰。住院患者醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份確認(rèn)制度1、醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)證明：患者本人的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》。2、患者住院期間，其《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》交付到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時(shí)，需補(bǔ)足押金，否則一律不準(zhǔn)外借。二、醫(yī)療保險(xiǎn)住院押金管理規(guī)定1、手續(xù)齊全時(shí)，住院處可以依照醫(yī)療保險(xiǎn)患者身份辦理住院手續(xù)。住院患者的身份輸入要求依照醫(yī)療保險(xiǎn)的身份輸人。已確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院押金收取標(biāo)準(zhǔn)（元/人次）：2、住院期間依據(jù)病情及用費(fèi)情況進(jìn)行追收押金。3、訂立收繳押金數(shù)額的依據(jù)：三、醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者繳費(fèi)及結(jié)算管理制度1、患者住院后，首診負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員首先要察看計(jì)算機(jī)內(nèi)該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫(yī)療保險(xiǎn)患者。2、通知患者將《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》立刻送到院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險(xiǎn)身份。3、經(jīng)確認(rèn)后的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，其押金金額可以顯現(xiàn)負(fù)數(shù)，當(dāng)住院押金不足時(shí)，仍可進(jìn)行錄入；但未經(jīng)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室最終確認(rèn)醫(yī)保身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴(yán)格依照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但住院費(fèi)用要全額繳足，押金依照100%收取，不能顯現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象。4、科室有責(zé)任對確認(rèn)身份的醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，對欠費(fèi)及押金不足的患者進(jìn)行追繳，當(dāng)顯現(xiàn)患者欠費(fèi)情況后，應(yīng)立刻采取措施，通知病人交費(fèi)，如不交費(fèi)可采取掌控欠費(fèi)的措施。凡因科室管理欠妥造成欠費(fèi)，其欠費(fèi)金額由責(zé)任科室及責(zé)任人承當(dāng)與追收。5出院結(jié)算時(shí)，必需依照醫(yī)保辦供應(yīng)的該患者醫(yī)療保險(xiǎn)身份進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的分割結(jié)算。未確認(rèn)身份者，依照住院費(fèi)用全額結(jié)算。四、醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院后，因病情需要使用部分并負(fù)擔(dān)自費(fèi)的項(xiàng)目，則必需由責(zé)任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費(fèi)協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。自費(fèi)內(nèi)容如下：1、使用自費(fèi)藥品或使用不符合適應(yīng)癥藥品及進(jìn)行自費(fèi)檢查、治療的項(xiàng)目。2、使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中部分自費(fèi)藥品，個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。3、進(jìn)行彩超及單價(jià)超出100元（含200元）的大型檢查，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的金額。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度1、對于直算患者彌補(bǔ)款由本院出納發(fā)放。2、醫(yī)保彌補(bǔ)款原則上應(yīng)由患者本人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）及相關(guān)票據(jù)前往醫(yī)保辦公室進(jìn)行核算后領(lǐng)??；3、工作人員核對其醫(yī)保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領(lǐng)取，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；4、患者本人因故不能簽字，可在核對其相關(guān)證件后，以印鑒替換簽字，并填寫身份證號和聯(lián)系電話；5、患者本人因故不能親自辦理者，代領(lǐng)者需供應(yīng)代領(lǐng)人身份證，并填寫身份證號和聯(lián)系電話.醫(yī)保病人就診流程（門診）（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，開具處方；（四）、收款室劃價(jià)，刷卡；（五）、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；（六）、發(fā)藥，病人遵醫(yī)囑。（住院）（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗(yàn)證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)料子前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生料子審批管理制度1、醫(yī)用衛(wèi)生料子的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意（已經(jīng)批準(zhǔn)的除外）。2、審批流程：（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生料子采購申請表”，表中料子名稱、規(guī)格、用途、料子生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署看法。（2）財(cái)務(wù)科依據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署看法。（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購置并簽署看法。3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生料子再次使用時(shí)無需審批。4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生料子在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支出等情況由申請科室負(fù)責(zé)?？浦魅螢榈谝回?zé)任人。財(cái)務(wù)管理制度一、嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度做事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。三、按電腦自動生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)引導(dǎo)，確保彌補(bǔ)資金的運(yùn)行安全。七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。八、搭配做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對醫(yī)?；鹗罩Ш徒Y(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。邢臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度醫(yī)?？破?:藥房醫(yī)保管理制度大藥房醫(yī)保管理制度一．機(jī)構(gòu)管理1．藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房店長、藥師等人員，不定期召開會議，研究布置醫(yī)保工作。店長負(fù)責(zé)對藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。2．貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3．監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。4．及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二．藥品管理（一）藥品導(dǎo)購1．藥房所經(jīng)營藥品由公司總部依照《藥品管理法》《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》和《藥品流通監(jiān)督管理方法》擇優(yōu)采購。2．藥房依照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理方法（實(shí)行）》配備好國家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥物品種，滿足參保人員醫(yī)?；居盟?。3．藥房應(yīng)嚴(yán)格依照公司《藥品經(jīng)營管理制度》對藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行規(guī)范管理。（二）藥品儲存1．藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲存，保證儲存藥品的質(zhì)量。2．藥品依照《藥品經(jīng)營管理制度》分類陳設(shè)并有明顯的分類標(biāo)識，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、易串味藥品專柜陳設(shè)。3．藥房每個(gè)季度做好藥品盤點(diǎn)工作，做到商品帳貨相符，盤點(diǎn)表并按要求保管備查。（三）藥品銷售1．規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對供應(yīng)的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。2．藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調(diào)配、銷售處方藥。對有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保管2年以上，以備核查。3．國家規(guī)定的非處方藥可在藥師引導(dǎo)下配售。每次配藥必需認(rèn)真填寫“醫(yī)療保險(xiǎn)診歷本”。4．藥品銷售必需打印與藥品基本信息全都的電腦購物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量的信息。三、服務(wù)管理1．藥房應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為啟程點(diǎn)。2．藥房按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，供應(yīng)24小時(shí)售藥服務(wù)。3．營業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)依據(jù)病情對購藥參保人員供應(yīng)用藥引導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說明用藥的注意事項(xiàng)。4．加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購藥人員的投訴、努力化解矛盾。四、財(cái)務(wù)管理1．藥品按規(guī)定分類陳設(shè)并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得超出國家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。2．對配送入庫的藥品由驗(yàn)收人員依據(jù)配送票據(jù)對實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一般情況24小時(shí)完成電腦入庫，特殊情況必需在48小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫。對貨單不符的商品及時(shí)處理。3．藥房做好醫(yī)保賬冊的建立，按月做好藥品采購票據(jù)、退貨票據(jù)等賬冊分類裝訂，并依照《藥品經(jīng)營管理制度》要求進(jìn)行保管備查。五、信息管理1．信息管理員及時(shí)與社保局溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2．確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無誤。3．規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。4．每月按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。六．獎罰管理1．24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對負(fù)責(zé)人進(jìn)行5元的懲罰。2．未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。3．未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。4．藥房基本用藥品種未實(shí)現(xiàn)70％以上的對負(fù)責(zé)人進(jìn)行10～50元的懲罰。5．藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊的發(fā)一次對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行5～10元的懲罰。6．藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳設(shè)，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣1元。7．藥品配送票據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫，且?guī)へ洸环陌l(fā)一次扣5元。8．藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超出公司財(cái)務(wù)規(guī)定金額對負(fù)責(zé)人處以50～100元的懲罰。9．銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員供應(yīng)購物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。10．藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定零售價(jià)格，未做到一物以標(biāo)簽的每發(fā)現(xiàn)一次扣10～50元。11．藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單的每次對負(fù)責(zé)人處以50元以內(nèi)的罰款。篇3:醫(yī)院醫(yī)保合管理制度松潘縣人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議要求1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士有義務(wù)自動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認(rèn)真核對《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認(rèn)定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當(dāng)天登記，實(shí)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)在線，特殊情況不得超出三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費(fèi)，須全額收費(fèi)，但應(yīng)按醫(yī)保人員管理。2.住院醫(yī)師應(yīng)按阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出范圍的要求，收治參保人員住院。同時(shí)遵奉所患緊要疾病與科室業(yè)務(wù)相對應(yīng)的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支出。確因病情需要必需供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)支出范圍以外的服務(wù)時(shí)，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可供應(yīng)，費(fèi)用較高的自費(fèi)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標(biāo)準(zhǔn)床位，其超標(biāo)準(zhǔn)部分屬自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)征患病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。費(fèi)用較高的自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。3.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理方法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用引導(dǎo)原則》以及其它臨床診療規(guī)范。依據(jù)州人社醫(yī)療相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵奉并服從中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的緊要用藥，應(yīng)在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目，均應(yīng)掌控在住院總費(fèi)用的6%以內(nèi)。4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告單應(yīng)由檢驗(yàn)（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報(bào)告，復(fù)印件無效。住院病歷中應(yīng)如實(shí)填寫包含患者參保單位、通訊住址、聯(lián)系電話等基本情況。費(fèi)用較高的檢查、緊要治療及手術(shù)等應(yīng)及時(shí)在病歷中記錄并分析，單價(jià)在1000元以上的體內(nèi)植入料子應(yīng)在手術(shù)記錄單上粘貼該料子的條形碼。5.嚴(yán)格掌控大型檢查適應(yīng)癥，單項(xiàng)費(fèi)用在100元以上的檢查，實(shí)行嚴(yán)格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室緊要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保負(fù)責(zé)人審批。病程記錄中應(yīng)明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。6.出院患者應(yīng)在其離開醫(yī)院的當(dāng)日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長實(shí)現(xiàn)出院標(biāo)準(zhǔn)的患者住院時(shí)間，不得誘導(dǎo)參保人員延長住院時(shí)間，不得強(qiáng)行讓未實(shí)現(xiàn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院，不得以費(fèi)用限額等理由讓未實(shí)現(xiàn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者出院。未及時(shí)辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參保患者，應(yīng)開具轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時(shí)為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時(shí)辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個(gè)人負(fù)擔(dān)加添部分由相關(guān)人員負(fù)擔(dān)。出院帶藥應(yīng)與住院疾病直接相關(guān)，一般不超出7天量，藥物不超出5種，同類藥物不超出2種，出院不允醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度許帶注射劑。超出上述商定的相關(guān)費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予負(fù)擔(dān)。7.自20**年7月1日起，意外損害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出，但下列醫(yī)療費(fèi)不納入支出范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支出的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費(fèi)，按年度人均2500元醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，單病種不計(jì)入年度定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保人員在門診就醫(yī)，應(yīng)允許其持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所開處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報(bào)銷流程，躲避醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單醫(yī)務(wù)科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）外出檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票后面蓋記賬章經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案經(jīng)辦護(hù)士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。報(bào)銷款項(xiàng)到賬后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)通知患者到財(cái)務(wù)科領(lǐng)款注：1、外轉(zhuǎn)檢查項(xiàng)目需記入該患者在我院發(fā)生的費(fèi)用賬內(nèi)，便于報(bào)銷。2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承當(dāng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工對相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成。過錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，為更好地服務(wù)患者，供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級管理政策，特訂立以下管理方案。一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的嫻熟掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的