如何做到血液透析充分性

如何做到血液透析充分性合肥市第二人民醫(yī)院血液凈化中心1精選2021版課件

引語(yǔ)吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個(gè)問(wèn)題，就是透析劑量的問(wèn)題。究竟一個(gè)血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長(zhǎng)多少透多少”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上多透一些”“在長(zhǎng)的基礎(chǔ)上少透一些”2精選2021版課件

Contents透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性3精選2021版課件

透析充分性定義

與透析相關(guān)的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性4精選2021版課件

血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無(wú)達(dá)到干體重、血壓控制

患者預(yù)后●生活質(zhì)量●社會(huì)回歸●患病率●死亡率周圍神經(jīng)病變少或無(wú)營(yíng)養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分5精選2021版課件

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★患者自我感覺良好★適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒有明顯的液體負(fù)荷（<3%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥6精選2021版課件

血透充分性的標(biāo)準(zhǔn)★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正?！颣T/V≥1.3,URR≥70%7精選2021版課件

干體重HD充分

透析時(shí)間8精選2021版課件

干體重MHD患者透析間期體重普遍增長(zhǎng)過(guò)多，嚴(yán)重影響透析質(zhì)量，據(jù)報(bào)道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長(zhǎng)大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。9精選2021版課件

干體重

干體重的定義：干體重是指患者在透析后既無(wú)水潴留，也無(wú)脫水現(xiàn)象時(shí)的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重。10精選2021版課件

干體重在這個(gè)體重時(shí)，病人感覺最舒適，無(wú)其他不適感，若干體重設(shè)定過(guò)高，患者體內(nèi)存在過(guò)多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過(guò)多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設(shè)定過(guò)低，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進(jìn)行，也不利于殘存腎功能的保護(hù)。11精選2021版課件

干體重關(guān)于干體重干體重并非一成不變標(biāo)準(zhǔn)體重不代表干體重干體重需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)時(shí)間的透析治療而得到12精選2021版課件

Time（有效透析時(shí)間）

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，每周透析少于8小時(shí)，死亡率就會(huì)明顯增高，而透析時(shí)間長(zhǎng)于12小時(shí)，則死亡率減少一半。也就是說(shuō)，每周透析8小時(shí)是最低的限度了。最合適的透析時(shí)間是每周透析12小時(shí)。13精選2021版課件

透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)癥，生活質(zhì)量就高，而且生存期長(zhǎng)。在理論上講，要想縮短透析時(shí)間，就要通過(guò)提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來(lái)提高透析效率。但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，短時(shí)透析(每周少于8小時(shí))，即使通過(guò)其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長(zhǎng)時(shí)透析(每周多于12小時(shí))死亡率可以減少一半。另外短時(shí)透析并發(fā)癥也很多。14精選2021版課件

如何自我判斷自我感覺良好，食欲正?；顒?dòng)不受限制使血壓維持正?；蚪咏]有可見的浮腫(達(dá)到干體重)15精選2021版課件

如何做到透析充分呢？★嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過(guò)器；★透析器復(fù)用不超過(guò)10次。16精選2021版課件

另外

為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到以下幾條：＠透析充分是最重要的；＠控制血壓達(dá)正常或接近正常；＠增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動(dòng)物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；＠盡可能多活動(dòng)；＠心情舒暢；＠患者的文化水平和疾病常識(shí)與生存質(zhì)量也有關(guān)系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自覺的調(diào)節(jié)飲食成分和控制水分。具有一些疾病常識(shí)，可以更好的配合治療17精選2021版課件

小結(jié)

透析充分性是需要醫(yī)