帶狀皰疹護(hù)理查房課件

帶狀皰疹護(hù)理查房匯報(bào)人：某某某匯報(bào)時(shí)間：2024.X.X病情介紹：患者某某，女，60歲，于2015年8月24日9：15入院。一般情況：T36.2℃P87次/分R18次/分BP130/80mmHg。主訴：右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛一周。病史：患者一周前不明原因右側(cè)胸部出現(xiàn)疼痛，灼熱感，到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院治療，診斷為“神經(jīng)疼痛”、給予口服藥物治療，效果不佳，并且疼痛逐漸加重，繼之腰腹部出現(xiàn)了紅斑，疼痛放射至整個(gè)右側(cè)胸肋部，自服藥物治療，疼痛無緩解，反而加重，紅斑逐漸增多，并出現(xiàn)了水皰，水皰呈集簇性，疼痛沿著單側(cè)神經(jīng)走向分布，為進(jìn)一步診治，遂來我科，門診以“帶狀皰疹”收住入院?；颊呷朐簳r(shí)精神狀態(tài)尚可。?？魄闆r：右側(cè)腰腹部紅斑粟米大小簇集型水皰，水皰內(nèi)液體透明，水皰疼痛沿著單側(cè)神經(jīng)走向分布，呈帶狀，疼痛明顯。左側(cè)背部不適，輕微的疼痛癥狀。治療情況：抗感染、抗病毒、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消腫止痛。局部外用收斂止痛藥物，微波治療。帶狀皰疹概念由水痘---帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水痘為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。是一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病，又稱纏腰蛇。帶狀皰疹的主要癥狀是神經(jīng)痛及皮疹，其中皮疹可能成群分布，不跨過對(duì)應(yīng)身體中線。密切接觸水痘和帶狀皰疹未痊愈患者的水皰液體及共享貼身物品有可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。潛伏期通常會(huì)出現(xiàn)身體乏力、頭痛等全身性癥狀，后期便會(huì)出現(xiàn)成簇的水皰和丘皰疹以及神經(jīng)痛。

由水痘-帶狀皰疹病毒引起，初次感染后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或者呈隱性感染。VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型。病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。人是VZV的唯一宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，持久的潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中；當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病因與發(fā)病機(jī)制1.典型表現(xiàn):

發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-5天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病的特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2-3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。臨床表現(xiàn)：

2.特殊表現(xiàn):01020304耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征。

眼帶狀皰疹：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?；颊邫C(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血型、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損），病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。帶狀皰疹常突然發(fā)生，發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，多數(shù)患者有持續(xù)性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。帶狀皰疹常發(fā)于胸背部“肋間神經(jīng)”、頭面部“三叉神經(jīng)”、“腰骶神經(jīng)”等部位，并伴有局部淋巴腫大。帶狀皰疹分布一般不超過人體中線，明顯地終止在中線，絕無蔓延至對(duì)側(cè)可能。

1234帶狀皰疹的癥狀特點(diǎn)

發(fā)病區(qū)皮膚丘疹呈帶狀排列，沿一側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)分布區(qū)出現(xiàn)，繼而在紅斑上生成簇狀米米粒至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)樗?，漸漸變?yōu)檠捘酥聊摪?，最后覆蓋有壞死性痂皮。帶狀皰疹發(fā)病前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為，沿發(fā)病部位神經(jīng)周圍約持續(xù)三日疼痛，及所屬部位的淋巴結(jié)腫脹疼痛。

患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低時(shí)，皮疹則不僅局部性，可呈散在性水皰，類似因水痘散發(fā)在四肢或軀干。

帶狀皰疹在15歲以下兒童極為少見，大半數(shù)患者年齡超過45歲。

5678帶狀皰疹的癥狀特點(diǎn)

帶狀皰疹的潛在并發(fā)癥：一、引起肺炎或者腦炎，帶狀皰疹如全身泛發(fā)，常伴有高熱。二、遺留頑固的神經(jīng)疼痛。三、引起胃腸道以及泌尿道的疾病。四、遺留疤痕。五、導(dǎo)致失明，皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼者，可發(fā)生結(jié)膜以及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明。六、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹。壹抗病毒藥物：早起、足量抗病毒治療，特別是50歲以上患者，有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程。通常在發(fā)疹后48~72小時(shí)內(nèi)開始抗病毒治療。阿昔洛韋每次800mg，每日5次口服；或伐息洛韋每次1000mg，每日3次口服；或泛息洛韋每次250mg，每日3次口服。療程均為7天。貳叁止痛：可酌情選用索米痛片、吲哚美辛等。同時(shí)可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如口服或肌注維生素B1、B12。

糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為及早合理應(yīng)用可抑制炎性過程，縮短急性期皰疹相關(guān)性疼痛的病程，但對(duì)PHN無肯定的預(yù)防作用。主要應(yīng)用于病程7天以內(nèi)、無其他相關(guān)疾病的老年患者，可口服潑尼松30~40mg/d，療程7~10天。治療:

1.內(nèi)用藥物治療外用藥：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。眼部處理：如合并眼部損害需請(qǐng)眼科醫(yī)生協(xié)同處理?？赏庥?%阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。物理治療如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸和結(jié)痂。2.外用藥物治療:3211234現(xiàn)存的護(hù)理問題：

疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)有關(guān)瘙癢：與皮膚瘙癢，疼痛有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：夜間難以入睡。

舒適度改變：與皮膚瘙癢有關(guān)，病人坐立不安，情緒煩躁。5678主要的護(hù)理問題：

有感染的危險(xiǎn)：與瘙癢，免疫力下降有關(guān)。

皮膚完整性受損：與帶狀皰疹引起的皮膚損傷有關(guān)。

自我形象紊亂：與疾病導(dǎo)致皮膚起水泡甚至破潰有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后，瘙癢，疼痛有關(guān)。1234主要的護(hù)理措施：

疼痛:安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣服，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛，氣溫高時(shí)可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減少疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。瘙癢：囑咐患者勿抓破皮膚，并注意保護(hù)皮膚，避免摩擦以及外界的刺激。皮膚，避免摩擦以及外界的刺激。穿布質(zhì)柔軟的純棉內(nèi)衣，褲。遵醫(yī)囑給予止癢藥物。睡眠形態(tài)紊亂：減輕患者的疼痛，瘙癢。盡可能給予病人創(chuàng)造安靜，舒適的睡眠環(huán)境。指導(dǎo)病人睡前減少活動(dòng)量，避免飲咖啡和茶，不可喝過多的水。

舒適度改變：盡可能減輕患者的疼痛，瘙癢。保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣，穿柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。5678現(xiàn)存的護(hù)理措施：

有感染的危險(xiǎn)：保持病室內(nèi)空氣清新，穩(wěn)定，濕度適宜。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。積極治療皰疹，防止破損，潰爛發(fā)生。局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。

皮膚完整性受損：加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理治療。中藥涂擦，每日2次，微波治療等。多休息，給予清淡，易消化飲食和充足的水，忌吃辛辣刺激性食物。保持床鋪整潔，勤換衣服，穿寬松衣服，避免摩擦，以防止皮膚進(jìn)一步潰爛。

自我形象紊亂：積極治療，加強(qiáng)皮損區(qū)的護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，微波照射水痂。及時(shí)向患者宣教疾病知識(shí)指出本病愈合后可獲得持久的免疫，故一般不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，水泡干涸，結(jié)痂脫落后留有淡紅斑點(diǎn)或者色素沉著只是暫時(shí)的，讓患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

焦慮：以和諧的態(tài)度，親切的語言耐心細(xì)致的解釋發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理注意事項(xiàng)：帶狀皰疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇，如老年患者則疼痛劇烈，甚至難以忍受。除了常規(guī)藥物和理療止痛治療外，在護(hù)理工作中要注意幾點(diǎn)：第一、要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以利于休息；第二、在為患者進(jìn)行治療、檢查，動(dòng)作要輕柔，防止刺激皮損處，增加疼痛感；第三、指導(dǎo)患者放松心情，多與人溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感；第四、如患者疼痛劇烈，在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的毒副作用。帶狀皰疹患者的健康教育：1、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請(qǐng)不要緊張，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈，治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。2、多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。3、預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。4、老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。5、患“帶狀皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。6、某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、理療等環(huán)節(jié)疼痛。7、服用止痛藥物后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床，一面因頭昏而發(fā)生意外。8、未生過水痘的小兒可能會(huì)受到傳染，因而要注意隔離患者，以免波及小兒?？偨Y(jié)