中醫(yī)感染病學(xué)筆記

.總論

?第一節(jié)中醫(yī)外感病學(xué)的發(fā)展概況

?

?公元前十四世紀(jì)甲骨文上就已經(jīng)有“瘧疾”等傳染病的記載。

?《周禮》和《禮記》中記載許多種疫病以及一些"逐疫”的方法。

?《內(nèi)經(jīng)》列專篇討論外感熱病的證治。

?《傷寒論》是第一部論述外感疾病辨證論治的專著，創(chuàng)立六經(jīng)辨治體系。

?《溫疫論》是第一部論述溫疫病證治的專著。提出“疫氣"病因觀點(diǎn)。

?《溫?zé)釡S》《溫病條辨》《濕熱病篇》《溫?zé)峤?jīng)緯》創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證論治理論，

建立溫病學(xué)理論體系。

?本特征

?有特異的致病因素一一外邪

?大多具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性

?病變發(fā)展具有一定的規(guī)律性

?發(fā)展趨勢(shì)：由表入里，由淺入深，由實(shí)致虛。

?病理變化：衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦所屬臟腑的功能失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害。

?臨床表現(xiàn)具有特珠性

?起病急，傳變快，變化多，病情重；發(fā)熱為主癥，熱象偏重；易于化燥傷陰；易內(nèi)陷生

變出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候。

?第二節(jié)感染病的一般知識(shí)

?六淫：風(fēng)、寒、署、濕、燥、火，"六氣皆從火化"。

?疫?。阂邭狻㈧鍤?、房氣、異氣、雜氣、毒氣。"非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別

有一種異氣所感"。

?

?六經(jīng)辨證（張仲景《傷寒論》）

?衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（葉天士《溫?zé)嵴摗罚?/p>

?三焦辨證（吳鞠通《溫病條辨》）

?

?治療原則

?以祛邪為治療的關(guān)鍵

?重視正弟口體質(zhì)狀況

?注意臟腑功能的調(diào)整

?常用治法

?解表，清熱，攻下，祛濕，和解，開竅，息風(fēng)，養(yǎng)陰，固脫。

?

.培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì)

?及時(shí)診治，控制傳播

?預(yù)施藥物，防止染病

?熏蒸法，滴噴法，服藥法。

?

?感染：病原體對(duì)人體的寄生過程。

?病原體

?病源微生物

?阮粒

?病毒

?衣原體

?立克次體

?支原體

?細(xì)菌

?醫(yī)學(xué)寄生蟲

?原蟲

?蠕蟲

?昆蟲

?恙蜻

?感染性疾?。翰≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生的疾病

?共生狀態(tài)

?機(jī)會(huì)性感染

?機(jī)械損傷

?免疫低下

?抗生素濫用

?遷移

?感染譜

?病原體被清除

?病原體侵入人體后，在入侵部位被消滅，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用，

組織細(xì)胞的吞噬及體液的溶菌作用?；蛲ㄟ^局部的免疫作用，病原體從呼吸道、腸

道或泌尿道排出體外，不出現(xiàn)病理損害和疾病的臨床表現(xiàn)。

?免疫

?特異性免疫

?主動(dòng)免疫

?注射疫苗

?自然狀態(tài)下感染

?被動(dòng)免疫

?來源于母體體

?注射免疫球蛋白

?非特異性免疫

?隱性感染（亞臨床感染）

?隱性感染僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因

而在臨床上不顯出任何癥狀，只能通過免疫檢查才能發(fā)現(xiàn)。如流行性乙型腦炎、脊

髓灰質(zhì)炎、登革熱、乙型肝炎等均有大量隱性感染的存在。

?顯性感染（臨床感染）

?病原體侵入人體后，因免疫功能的改變，致使病原體不斷繁殖，并產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致

機(jī)體出現(xiàn)病理及病理生理改變，臨床出現(xiàn)傳染病特有的臨床表現(xiàn)，則為顯性感染。

?顯性感染過程結(jié)束后，病原體可被清除，感染者可獲得較為穩(wěn)固的免疫力。如甲肝

和傷寒等。

?但有些感染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而發(fā)病。如細(xì)菌性痢疾。

?病原攜帶狀態(tài)

?無明顯臨床癥狀而攜帶病原體（帶菌、帶病毒及帶蟲）。

?攜帶形式

?無癥狀攜帶

?恢復(fù)期攜帶，亦稱病后攜帶。

?由于攜帶者并向外排出病原體，成為傳染病的重要傳染源。

?潛在性感染

?病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引

起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來，待機(jī)體免疫

功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。如麻疹后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，數(shù)

年后發(fā)病，成為亞急性硬化性全腦炎。

?

?侵襲力

?指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖擴(kuò)散的能力。

?毒力

?包括病原體本身，毒素（內(nèi)毒素、外毒素）和其它毒力因子。

?外毒素是指某些病原菌生長(zhǎng)繁殖過程中分泌到菌體外的一種代謝產(chǎn)物。其主要成分為可

溶性蛋白質(zhì)。外毒素可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，可中和外毒素，用于治療。

?數(shù)量

?定位與擴(kuò)散能力

?直接擴(kuò)散、血流擴(kuò)散、淋巴管擴(kuò)散。

?變異性和耐藥性

?

?保護(hù)性免疫應(yīng)答

?非特異性

?天然屏障（皮膚、黏膜及其分泌物等）

?吞噬作用（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)）

?體液因子

?特異性

?細(xì)胞免疫

?體液免疫

杭偉1gI5A1

垃62小A

也,說時(shí)同且早

精線長(zhǎng)短

?變態(tài)反應(yīng)

?抗原抗體在體內(nèi)的相互作用中，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人體不利表現(xiàn)，出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，即過敏反

應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)分為四型。

?糖皮質(zhì)激素：抑制變態(tài)反應(yīng)。

?I型（速發(fā)型）:如血清過敏性休克，青霉素過敏反應(yīng)，寄生蟲感染時(shí)的過敏反應(yīng)，花粉

過敏。

?II型（細(xì)胞溶解型）:如輸血反應(yīng)，藥物過敏性血細(xì)胞減少。

?III型（免疫復(fù)合物型）：如出血熱，鏈球菌感染后腎小球腎炎。

?IV型（遲發(fā)型）:細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌性疾病如結(jié)核病，布氏桿菌病，某些真菌感染等。

?胞內(nèi)菌

?

?基本特征

?有病原體

?有傳染性

?有流行病學(xué)特征

?外來性、地方性

?散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)

?有感染后免疫

?再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間后，被同一種病原體感染。

?重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而受染。血吸病、絲蟲病、

瘧疾最為常見。

?復(fù)發(fā)：發(fā)病過程已轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或接近痊愈，而該病原體再度出現(xiàn)并繁殖，而原癥狀

再度出現(xiàn)。傷寒最為常見。

?再燃：臨床癥狀已緩解，但體溫尚未正常而又見加重者。如傷寒。

?臨床特征

?臨床分期

?潛伏期：診斷和檢疫工作的依據(jù)

?前驅(qū)期：非特異性甚至缺失

?發(fā)病期（癥狀明顯期）：出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)

?恢復(fù)期：可殘余病理、生化改變及感染性

?復(fù)發(fā)與再燃

?后遺癥

?臨床表現(xiàn)

?發(fā)熱：感染性/非感染性

?階段：體溫上升期，極期，體溫下降期。

?程度：低熱、中度熱、高熱、超高熱。

?熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱。

?皮疹：外疹/內(nèi)疹或粘膜疹

?注意：時(shí)間、分布、次序、形態(tài)（斑丘疹，出血疹，皰疹，尊麻疹）

?中毒癥狀

?毒血癥：是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)，使全身出

現(xiàn)中毒癥狀者。

?菌血癥：是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現(xiàn)明顯

臨床癥狀者。

?敗血癥：病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全

身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。

?膿毒血癥：病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之損害，形成

遷徙性化膿性病灶者。

?臨床類型

?起病緩急及病程長(zhǎng)短

?急性

?亞急性

?慢性（包括遷延型）

?病情輕重

?輕型

?普通型

?重型及

?暴發(fā)型

?病情特點(diǎn)

?典型

?非典型

?頓挫型

?頓挫型是指癥狀出現(xiàn)后，短時(shí)間內(nèi)得到緩解或即行消失，如傷寒和脊髓灰

質(zhì)炎病人中的少數(shù)病例。

?逍遙型

?逍遙型是癥狀不明顯，但病變?nèi)栽谶M(jìn)行，突然出現(xiàn)并發(fā)癥而加重病情，如

此型的傷寒病人，常常在發(fā)生腸出血及腸穿孔時(shí)方被出現(xiàn)。

*

?臨床特點(diǎn)

?病史

?潛伏期長(zhǎng)短，起病的緩急，

?臨床表現(xiàn)：據(jù)發(fā)熱、皮疹、中毒癥狀、特殊癥狀及體征可作出初步診斷。如猩紅熱的紅

斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痙攣性咳嗽，白喉的假膜，流彳亍性腦脊髓膜炎的皮

膚斑，傷寒的玫瑰疹，脊髓灰質(zhì)炎的肢體弛緩性癱瘓、流行性出血熱的三紅及球結(jié)膜滲

出等。

?流行病學(xué)資料

?發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)、生活習(xí)慣、預(yù)防接種史、過去病史、集體發(fā)病史、家族

史

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?一般檢查：三大常規(guī)、生化檢查

?病原學(xué)檢查：直接檢出、分離培養(yǎng)

?分子生物學(xué)檢測(cè)：分子雜交、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

?免疫學(xué)檢測(cè)：特異性抗體檢，特異性抗原檢測(cè)，免疫標(biāo)記技術(shù)，細(xì)胞免疫功能檢查

?其他：內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢

?

?治療原則

?治療與預(yù)防相結(jié)合

?病原治療與支持、對(duì)癥治療相結(jié)合消滅病原體、中和毒素

?中西醫(yī)治療結(jié)合治療

?治療方法

?一般及支持療法：隔離、護(hù)理、飲食等

?病原與免疫療法：抗生素、抗病毒、免疫療法（抗毒素、免疫調(diào)節(jié)劑）、化學(xué)療法等

?對(duì)癥療法：降溫，維持水和電解質(zhì)平衡等

?中醫(yī)中藥、針灸療法

?

?附：法定傳染病

?甲類：鼠疫，霍亂

?乙類：病毒性肝炎，細(xì)菌性和阿米巴痢疾，傷寒與副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓

灰質(zhì)炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，

鉤端螺旋體病，布魯氏菌病，炭疽，流行性和地方性斑診傷寒，流行性型腦炎，黑熱病,

瘧疾，登革熱

?丙類：肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)

疹、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹

瀉

?管理傳染源

?病人——及時(shí)上報(bào)

?甲類（強(qiáng)制管理）

?乙類（嚴(yán)格管理）

?丙類（監(jiān)測(cè)管理）

?接觸者

?檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種

?病原攜帶者

?治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察

?對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理

?切斷傳播途徑

?腸道傳染病

?做好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，做好水源及糞便管理

?呼吸道傳染病

?應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流通、空氣消毒，個(gè)人戴口罩

?蟲媒傳染病

?應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲

?保護(hù)易感人群

?特異性主動(dòng)免疫——疫苗、菌苗、類毒素

?特異性被動(dòng)免疫——抗毒素、特異性抗體

?兒童計(jì)劃免疫是關(guān)鍵

?抗菌藥物的應(yīng)用

?抗菌藥物合理應(yīng)用原則

?對(duì)病原菌有效（李斯特菌，奴卡氏菌等）

?感染部位能達(dá)到有效濃度

?兼顧病人生理、病理、免疫狀況

?藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

?臨床常見抗菌藥物

?內(nèi)酰胺類抗生素

?青霉素類

?主要使用在鏈球菌、腦膜炎雙球菌、螺旋體、梭狀芽抱桿菌等的感染，

葡萄球菌及許多革蘭陰性菌如大腸桿菌等大多耐藥（產(chǎn)生各種％內(nèi)酰

胺酶滅活青霉素G）

*

?耐酶

?半合成耐酶青霉素：主要使用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染，主要品種

有苯理西林、氯理西林、雙氯西林、氟氯西林，成人每日2-4go甲氧

西林主要用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耐甲氧西林金葡菌（MRSA）

?廣譜

?半合成廣譜青霉素：因?qū)Ω鞣N內(nèi)酰胺釀的穩(wěn)定性差，臨床使用逐漸

減少

?阿莫西林：抗菌譜與氨米西林相似，抗菌活性是氨卡西林的2倍，主要

用于呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織感染。

?哌拉西林：對(duì)綠膿桿菌、肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌的抗菌活性相對(duì)較

強(qiáng)，主要用于臨床輕、中度感染，劑量8-16g/天。

?替卡西林：對(duì)綠膿桿菌作用較好，對(duì)其它G菌作用強(qiáng)于阿莫西林。

?阿洛西林：對(duì)G+,G-及部分厭氧菌均有良好抗菌活性，尤其對(duì)綠膿桿

菌有明顯療效，成人每日4-8ge

?美洛西林：抗菌譜與阿洛西林相似，對(duì)綠膿桿菌抗菌活性較強(qiáng)，常用于

需氧及厭氧菌混合感染的腹腔和婦科感染，成人每日4-8g。

?一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林

250mg+雙氯西林125mg）

?半合成廣譜青霉素加上一種如內(nèi)酰胺酶抑制劑

?頭抱菌素

遍一代頭抱菌素：頭抱哩咻，頭抱拉定

?對(duì)G+菌（除腸球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差

?對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差

?半衰期短，不易透過血腦屏障有一定腎毒性

?二代頭抱菌索：頭抱峽辛、頭抱克羅、頭抱丙烯

?三代頭抱菌素：頭抱唾百、頭抱曲松、頭抱他唯、頭抱甲膈、頭抱硼、

頭抱地嗪、頭抱哌酮、頭抱哌酮+舒巴坦,頭抱唾胎+舒巴坦

?G-菌作用強(qiáng)，G+作用大多較差

?大多數(shù)B-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

?膽汁，腦脊液中濃度高

?基本無腎毒性

?

?細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)

?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低對(duì)球菌作用增強(qiáng)

?非典型即內(nèi)酰胺類

?

*

?單環(huán)類：氨曲能

?氧頭抱烯類

?%內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)

?半衰期短，大多半衰期為05~2小時(shí)，需分次給藥（頭抱曲松為6~8

小時(shí)）

?溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配。（青霉素在溶液中，很易形成青霉烯酸+體內(nèi)

蛋白、青霉睡唾蛋白—igE——結(jié)合過敏性休克）（0.1%腎上腺素

0.5~1.0ml肌注）

?存在交叉過敏

?氨基糖苗類

?對(duì)G-菌有強(qiáng)效

?對(duì)部分G+（葡萄球菌）有效

?對(duì)厭氧菌無效

?氨基糖首類使用注意事項(xiàng)

?堿性條件下抗菌作用強(qiáng)

?耳、腎毒性

?神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）

?大環(huán)內(nèi)酯類

?對(duì)G-、G+菌抗菌活性不強(qiáng)

?主要使用在卜內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體，軍

團(tuán)等

?是近年來發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，作用于細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶。對(duì)

G-,G+菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用。

?常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧

氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等

?其它抗菌藥物

?璘霉素：是化學(xué)合成的廣譜抗生素、作用于細(xì)胞壁合成的早期，分子量

180,無抗原性，很少引起過敏。

?萬古霉素（去甲萬古霉素）對(duì)G+菌有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無效。注意滴注速度，

滴速過快可引起紅人綜合癥。

?替考拉寧（他格適）：新的糖肽類抗生素，半衰期長(zhǎng)（27-37h）,一天一

次給藥，僅用于學(xué)菌感染。

?四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等

?林可霉素類：林可霉素、克林霉素等

?多粘菌素類：多粘菌素B

?抗真菌藥物

?根據(jù)其來源，用途及結(jié)構(gòu)可分為如下六類：

?抗真菌抗生素

?

?兩性霉素B是目前臨床上抗真首譜最廣的抗真菌藥物，對(duì)隱球菌、念珠

菌、組織胞漿菌、毛霉直均有較好抗菌活性，而部分曲菌耐藥

?毒性大

?寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐肝、腎損害以腎為主

?低鉀，心'律紊亂血小板減少

?給藥方法

?見光易分解—避光

?逐漸增加劑量，開始l-5mg或0.02~0.1mg/kg,逐漸增至0.6~

0.7mg/kg

?鞘內(nèi)注射，開始0.05~O.lmg/次，逐漸增至0.5mg/次,最大不超過

lmg/次

?給藥先用注射用水；再加入5%的葡萄糖,不用鹽水，每次靜滴6h以

上，靜滴濃度不超過10mg/100mI

?有時(shí)需加l-5mgDXM及5%碳酸氫鈉與5ml（PH>4.2）

?鞘內(nèi)注射濃度不超過25mg/100mI,并與DXM一起緩慢注射

?局部用藥(超聲霧化等)每次5—10mg,用蒸儲(chǔ)水，不能用生理鹽水

?

?毒性大，口服不吸收

?主要用于腸道、陰道霉菌病

?哩類抗真菌藥(Azoleantifungals)

?咪I慳類抗真菌藥(Imidazoleantifungals)

?咪康理

?酶康理

?

?氟康理

?對(duì)大多數(shù)念珠菌、隱球菌有較好療效，對(duì)曲菌、毛霉菌大多耐藥

?給藥方法

?一般第一400mg,以后每天200mg，但真菌腦膜炎劑量T需較

大(400mg/天可持續(xù)給藥2~3周)

?伊曲康嘿

?對(duì)皮膚真菌有較好療效，對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌及部分曲菌有

較好作用

?嚏嚏類

?對(duì)念珠菌、隱球菌及球擬酵母菌等具有較高抗菌活性，單用易產(chǎn)生耐藥

?①給藥劑量100~150mg/kg,口服制劑

.②tl/23~6h,腎功能不全可延長(zhǎng)tl/2

?③有骨髓抑制及致畸作用

?④口服生物利用度80%

?烯丙胺類(allylamines)

?特比奈芬(Terbinatine)

?中草藥類

■大蒜

*

?專用于淺表真隔感染的外用藥

.各論

?第一章流行性感冒

*

?流行性感冒（influenza,簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

?以發(fā)熱,全身酸痛,頭痛,鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽為臨床特征。

?流感分甲、乙、丙三型.

?甲型流感常引起世界性大流行和不同規(guī)模的流行；

?乙型流感可引起中等流或局部地區(qū)和群體內(nèi)的流行；

?率丙型則多引起嬰幼兒感染和成人散發(fā)病例。

?北宋《齋直指方諸風(fēng)》篇正式提出感冒之名。

?元代《丹溪心法傷風(fēng)》中明確指出本病的病位屬肺，辨證分列辛溫、辛涼兩大治法。

?見于溫病中的"風(fēng)溫"、"春溫"、"濕溫"、"伏魯"及傷寒中的"太陽病"、"陽明

病"、"少陽病”各型之中。

?

?潛伏期約l~3d,最短僅數(shù)小時(shí)。

?分為單純型流感、流感病毒肺炎、中毒型和胃腸型流感四型。

?單純型流感

?發(fā)熱：在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至24h內(nèi)體溫達(dá)到高峰（39~4（TC）,伴惡寒。

?全身中毒癥狀：全身酸痛、頭痛、乏力、食欲減退等。

?上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、咽痛、干咳等。

?熱程TS3~4d,退熱后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但上呼吸道癥狀常持續(xù)1~2周后才逐漸消

失，體力恢復(fù)較慢。

?流感病毒肺炎

?輕型

?發(fā)病時(shí)類似單純流感，但發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，咳嗽、胸痛較劇，咯片塊狀淡灰

色粘痰。

?胸部X線檢查可見炎性陰影。

?一般在1~2周后癥狀逐漸消失，肺部炎癥消散。

?重型

?高熱、劇咳、血痰、氣急、發(fā)組，可并發(fā)心力衰竭，肺部聞及中小水泡音

?X線檢查見兩肺散在絮狀或點(diǎn)片狀陰影，由肺門向四周擴(kuò)展。

?病程可延長(zhǎng)至3~4周。

?重癥流感肺炎在老年人較為多見，尤其是患有慢性心肺疾病及免疫功能低下者，

病死率較高。

?中毒型和胃腸型流感

?中毒型極為少見；主要表現(xiàn)高熱、循環(huán)障礙、血壓下降,休克及DIC等亞重癥候

?胃腸型則以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為特征

?

?診斷依據(jù)

?接觸史和群體發(fā)病史

?典型的臨床癥狀和體征

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?

?一般治療

?隔離（一周）

?休息

?飲食

?對(duì)癥治療

?高熱：降溫（藥物、物理）

?脫水：補(bǔ)液

?抗病毒治療

?金剛烷胺和金剛乙胺：對(duì)甲型流感有效

?病毒理：對(duì)各型流感均有療效

?達(dá)菲

?年干擾素

*

?證候

?發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，身痛，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮

數(shù)

?治法

?辛涼解表，宣肺透熱

?方藥

?銀翹散加減

?銀花，連翹，竹葉，薄荷，貫眾，板藍(lán)根

?頭痛較甚者，加桑葉、菊花

?咽喉紅腫疼痛甚者，去荊芥，加馬勃、玄參

?高熱渴甚者，加葛根、黃苓、生石膏

?中成藥

?羚翹解毒片

?風(fēng)熱感冒沖劑

?板藍(lán)根沖劑

?

?證候

?發(fā)熱，惡寒重，無汗，頭痛，肢體疼痛，鼻塞噴嚏，苔薄白，脈浮或浮緊。

?治法

?疏風(fēng)散寒，解表透邪

?方藥

?荊防敗毒散加減

?荊芥，防風(fēng)，羌活，獨(dú)活，川苜，桔梗，枳殼，甘草，生姜

?體質(zhì)較虛者，去荊芥、防風(fēng)，加黨參

?口渴者，加黃苓、葛根

?胸悶不舒，納呆腹瀉者，加半夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸

?中成藥

?外感風(fēng)寒沖劑

?

?證候

?發(fā)熱惡寒，無汗或少汗,頭痛，四肢困倦，心煩口渴，小便短赤，大便澹泄

?濾瀉，苔薄黃微膩，脈濡數(shù)

?治法

?透表清暑，化濕泄熱

?方藥

?新加香需飲加減

?銀花，連翹，香蒸，扁豆，厚樸

?若脫痞，不思飲食者，加荷葉、佩蘭

?嘔吐者，加半夏、竹茹

?肢體重痛甚者，加木瓜，敢仁

?中成藥

?董香正氣水

*

?證候

?發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗，咽干，鼻塞而燥或干咳少痰，舌紅少津，脈略數(shù)。

?治法

?解表潤(rùn)燥，清熱肅肺

?方藥

?桑杏湯加減

?桑葉，杏仁，浙貝母，山桅皮，沙參，菊花

?若咽干鼻燥者，可加麥冬、天花粉

?中成藥

?川貝枇杷膏

?

?證候

?高熱，煩渴，汗出，咳嗽，氣促，胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

?治法

?清氣泄熱，宣肺止咳

?方藥

?麻杏石甘湯加減

?麻黃，杏仁，生石膏，生甘草

?若高熱，煩渴，汗多者，加知母，花粉

?痰中帶血者，加茜草、大薊、小薊

?腹脹便秘者，加生大黃、芒硝

?中成藥

?魚腥草注射液

*

?體虛流感

?感冒反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，可配合扶正藥

?如黃黃、人參等

?感冒后久咳不愈

?注意養(yǎng)肺陰和補(bǔ)肺氣，并可配合斂肺之品

?如訶子、五味子等

?關(guān)于宣肺藥的配伍

?杏仁、桔梗

?第二章水痘

?水痘（varicella,chickenpox）是由水痘病毒所引起的一種小兒常見急性傳染病。

?全身皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹，并迅速轉(zhuǎn)化為皰疹且結(jié)痂，并伴發(fā)熱。

?患病后免疫力持久。

?最早見于北宋?錢乙《小兒藥證直訣》："皰疹證，此天行之病也"。

?南宋張季明在《醫(yī)說》中首先提出水痘之病名。

?明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》更進(jìn)一步將水痘與正痘（天花）區(qū)別開。"小兒有正痘（天花）與水痘

不同，皮薄如水皰即破易干，而無漸冷白色淡紅，冷冷有水漿者，謂之水痘。"

?成人皮疹出現(xiàn)前1~2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期

癥狀。

?發(fā)熱1~2日后即進(jìn)人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹

分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。

?初起為粉紅色針頭大的斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后

結(jié)痂。皮疹從斑疹----丘疹----皰疹-一結(jié)痂，皰疹基部有一圈紅暈，當(dāng)皰疹開始干結(jié)時(shí)紅

暈亦消退。

?皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)

1~2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留瘢痕。

?傳染源

?患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1~2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。

?傳播途徑

?主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強(qiáng)。

?易感性

?任何年齡均可感染，以嬰幼兒較多，0~6個(gè)月以內(nèi)嬰J原有母體來的抗體，發(fā)病率較

低。2~6歲為發(fā)病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而并發(fā)癥的危險(xiǎn)

群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。

?本病全年均可發(fā)生，以冬、春季較多見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候、人口

密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素

?并發(fā)皮膚感染

?水痘抓破后，易并發(fā)皮膚感染。引起拜、癰、膿皮癥，丹毒或蜂窩織炎等，甚至引起敗

血癥。

?原發(fā)性水痘肺炎

?多見成人及年長(zhǎng)的兒童，輕者僅X線檢查見肺部有炎性浸潤(rùn)，重者可見高熱，咳嗽，

胸痛，咯血，呼吸困難，肺部可有少許濕羅音與干羅音，X線見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，肺炎常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)。

?ARDS

?原發(fā)性水痘腦炎

?乙腦——流行性乙型腦炎；流腦——流行性腦脊髓膜炎。

?5~7歲男孩多發(fā)，臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與其他病毒性腦炎相似。

?妊娠早期感染水痘者，可引起胎兒畸形，妊娠后期感染水痘者，可引起先天性水痘綜合征

（體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性

細(xì)菌性感染）。

?

?發(fā)病前10~20天有與水痘或帶狀皰疹急性期患者接觸史。既往未曾患過水痘。

?前驅(qū)期極短或完全缺如；

?皮疹呈向心性分布，且斑丘疹、皰疹及痂疹同時(shí)可見，大4不一,伴有癢感；

?“四世同堂"

?皰疹周圍有紅暈

?皰疹位置表淺，壁很薄，皰液透明或微混。

*

?一般治療和護(hù)理

?水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈?；颊邞?yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般

不少于病后2周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口

服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。

?止癢——爐甘石洗劑

?抗過敏的藥一般可以抗組胺

?禁用

?布洛芬

?對(duì)乙酰氨基酚

?地塞米松（糖皮質(zhì)激素）

?抗病毒治療

?阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）是治療水痘最常用的藥物。

?干擾素^―-可抑制病毒的復(fù)制。

?維生素B12.H2,有助于水痘的快速結(jié)痂。

?免疫制劑

?麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。

?中醫(yī)論治水痘一

?證候

?蒞熱，咳嗽，流涕，納減，痘疹紅潤(rùn)；稀疏橢圓,清凈明亮,內(nèi)含水液，并有瘙癢，

二便調(diào)和。舌苔薄白，脈浮數(shù)或略數(shù)。

?治法

?疏風(fēng)清熱，解毒祛濕一疏風(fēng)：止癢

?方藥

?銀翹散加減

?銀花，連翹，牛萼子，薄荷，竹葉，紫草，滑石，草薜,甘草。

?皮膚瘙癢者，加蟬蛻、浮萍；濕邪盛者加土茯苓。

*

?證候

?高熱煩渴,口齒干燥，唇紅面赤，神萎不振,痘疹稠密,疹色紫暗，痘漿混濁不亮,

甚則見口腔皰疹，并有牙齦腫痛，大便干結(jié)，小便短赤,舌苔黃厚，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

?治法

?清熱化濕解毒

?方藥

?藥用五味消毒飲、清胃解毒湯加減

?銀花，連翹，赤芍，黃苓，丹皮，生石膏（先煎），知母，紫草，豬苓，滑石，

故仁，草薜。

?若值發(fā)疹時(shí)，或皰疹已消退，或壯熱不退，神志模糊,口渴煩飲，甚則抽搐，

脈浮數(shù)或滑數(shù)者，此邪在氣營(yíng)，宜予清瘟敗毒飲加減：水牛角、生石膏、生地、

黃連、黃苓、玄參、赤芍、知母、連翹、板藍(lán)根、甘草。另吞服紫雪丹。

?

?銀花20g,甘草3g。水煎服，每日1齊!1,清熱解毒，可預(yù)防并治療輕型水痘。

?野菊花15g,路邊菊15g,金沙蕨30g。水煎服，每日1齊(),治療水痘有效。

?苦參30g,浮萍15g,芒硝30g,煎水外洗，每日2次，對(duì)水痘患者皮膚瘙癢者，有止癢

作用。

?板藍(lán)根30g,每日1劑，煎服，治療水痘有效。

?銀花、生甘草適量煎湯漱口，或冰硼散涂潰瘍處，每日2~3次。用于口腔潰瘍。

?

?患者應(yīng)當(dāng)立即隔離，直至全部痘疹結(jié)痂干燥為止。

?注意手、皮膚、口腔的清潔，兒童應(yīng)修剪指甲，睡時(shí)可將雙手包扎，防止抓破皰疹，繼發(fā)

感染。

?被動(dòng)免疫可用帶狀皰疹免疫球蛋白肌肉注射，在接觸后72小時(shí)內(nèi)，有預(yù)防功效。

?自動(dòng)免疫用減毒活疫苗主要用于水痘高?；颊?。

?第三章帶狀皰疹

?帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集

性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。

?初次感染表現(xiàn)為水痘或隱性感染。

?病毒長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，在某些誘因作用下，致病毒基因組被激活。病毒增殖引起

帶狀皰疹，多見于成人。

?中醫(yī)稱之為“蛇串瘡"、"蜘蛛瘡"、"纏腰火丹"。

?因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛；或因脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外受毒邪而發(fā)。

?

?發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚常先有瘙癢，感覺過敏,針刺感或灼痛。

?數(shù)個(gè)或更多的水皰組成集簇狀，數(shù)簇可連接成片。水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常，并沿周

圍神經(jīng)排列成帶狀。

?皮疹多限于身體的一側(cè),不超過正中線，偶有雙側(cè)分布者。

?痂皮脫落，遺留暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，一般不留瘢痕。愈后可獲終身免疫，但偶有

復(fù)發(fā)。

?后遺癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

?半年或更長(zhǎng)

?止痛藥：芬太尼（麻醉劑）

?帶狀皰疹好發(fā)部位

?胸部帶狀皰疹

?位于第一胸椎下方，前接胸骨，后連脊椎，最低者可近腰椎，損害常占2~3個(gè)以

上肋間神經(jīng)分布區(qū)。

?皮疹從后上方向前下方延伸，止于正中線。

?偶有對(duì)稱性或同時(shí)侵犯多個(gè)神經(jīng)分布區(qū)者。

?面部帶狀皰疹

?多發(fā)生于頰、鼻、唇及額部，主要累及面神經(jīng)及三叉神經(jīng)。

?眼部帶狀皰疹

?為三叉神經(jīng)支受累，多在上眼瞼、額部及頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥顯著，疼痛劇烈，

可累及角膜（角膜潰瘍，晶狀體露出——“蟹足"）及眼球各部，甚至全眼球炎，

導(dǎo)致失明。

?頭部帶狀皰疹

?多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。

?控經(jīng)搐為帶狀皰疹的顯著特點(diǎn)

?兒童患者疼痛輕微或不痛

?年齡愈大疼痛愈重

?病變治愈后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間

?部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余

?

?常見于50歲以上成年人。

?好發(fā)于胸肋、腰部及顏面等處。

?發(fā)病前局部皮膚有感覺過敏或神經(jīng)痛，皮損沿所屬皮膚感覺神經(jīng)分布區(qū)分批出現(xiàn),依次排

成帶狀,呈單側(cè)分布。

?患部皮膚刺痛，老年人尤甚，常持續(xù)至皮損完全消失后，有時(shí)皮損消失后還持續(xù)數(shù)月之久。

?病程兩周左右，一般愈后不復(fù)發(fā)。

?治療原則

?為抗病毒、止痛、消炎、縮短病程及防止繼發(fā)感染。

?一般治療

?注意休息，保護(hù)皮損，避免摩擦及外界刺激。

?積極尋找誘發(fā)因素，給予相應(yīng)處理及治療。

?帶狀皰疹患者不必隔離。

?抵抗力低的兒童及孕婦應(yīng)避免接觸。

?全身治療

?克病毒

?應(yīng)盡早應(yīng)用，口服、外用同時(shí)。

?干擾素

?阿昔洛韋（口服、乳膏、凝膠）

?無"環(huán)鳥昔"

?更昔洛韋（只有口服）

?聚肌胞

?病毒理

?阿糖胞昔

?阿糖腺昔

?止痛

?阿司匹林

?安乃近

?卡馬西平

?治療刀割、電擊樣疼痛

?消炎痛等

?但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓

抑制病史者禁用。

?營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

?維生素B1

?維生素B12

?其它

?皮質(zhì)類固醇激素

?可抑制炎癥過程和減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。

?在急性期可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率。

?但在免疫受損的患者有可能使病毒播散。

?甲寓咪肌

?現(xiàn)在很少使用。

?能緩解疼痛、縮短病程、加速皰疹愈合。

?機(jī)理可能與提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增加機(jī)體免疫功能有關(guān)。

?外治療法

?初起可用3%無環(huán)鳥苗霜；

?有必然感染者（膿皰疹），用3%新霉素軟膏。

?中醫(yī)治療

?辨證治療

?

?證候

?全身熱象明顯

?皮膚潮紅（皮疹顏色通紅），皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，口渴，心

煩易怒，尿赤，便秘。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

?治法

?瀉肝火，利濕熱

?方藥

?龍膽瀉肝湯加減——清肝利濕

?龍膽草，柴胡，黃苓，桅子，板藍(lán)根，車前子，生地，赤芍，丹皮，甘

草。

?發(fā)于顏面部者，加菊花；

?發(fā)于眼部者，加石決明，谷精草；——明目

?發(fā)于胸肋部者，加郁金，川楝子，延胡；一?入肝經(jīng),理氣止痛,清

肝利濕

?發(fā)于腹部、下肢者加黃柏、蒼術(shù)。一作用于下部

?三妙丸

?牛膝、黃柏、蒼術(shù)

?四妙散

?故仁、牛膝、黃柏、蒼術(shù)

?氣滯血瘀型

?證候

?皮疹消退，遺有皮膚刺痛。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

?治法

?疏肝理氣，活血止痛

?方藥

?逍遙散加減

?柴胡，當(dāng)歸，赤芍，白芍，郁金，川楝，延胡，生牡蠣，珍珠母，降香,

枳實(shí)，丹參。

?痛極

?加“乳沒"（乳香、沒藥）

?10g

?全蝎

?失笑散

?蒲黃、五靈脂

?金鈴子散

?川楝子、元胡

?四逆散、柴胡疏肝散

?外治療法

?初起用金黃膏、玉露膏或季德勝蛇藥研粉，冷開水調(diào)膏外搽；

?眼部損害用0.5%皰疹凈眼藥水滴眼。

?單秘驗(yàn)方

?板藍(lán)根或大青葉30~60g,煎湯代茶飲。

?馬齒范意米粥：馬齒黃30g、改米30g。加適量水熬至米快熟時(shí)，加入紅糖調(diào)食。

?雄黃粉50g,加75%酒精100mL混勻后外搽，適用于皰疹未破時(shí)。

?雄黃含汞——易汞中毒

?側(cè)柏葉15g,蚯蚓糞15g,黃柏15g,赤小豆6g,凈輕粉（砒霜）9g,大黃15g

煎水外洗或濕敷，用于糜爛滲液者。

?青黛粉20g,冰片10g,硼砂20g?；旌?，麻油調(diào)勻敷患處。

?物理療法

?紫外線

?以中波紫外線（UVB）照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。

?紅外線或超短波

?照射患處，有助于緩解疼痛。

?第四章手足口病

?第五章流行性腮腺炎

?

?流行性腮腺炎(epidemicparotitis,mumps)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。

?臨床以腮腺的急性腫脹、疼痛為特征，多侵犯兒童，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等.

?本病屬于中醫(yī)"大頭瘟"、"養(yǎng)腮"、"蝦蟆瘟”等病范疇。

?中醫(yī)認(rèn)為本病乃感受溫?zé)釙r(shí)邪所致，以發(fā)熱、腮腫痛為主癥.

?主要傳染源

?流行性腮腺炎病人、感染了腮腺炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者——飛沫傳播

?唾液中有大量的腮腺炎病毒，病毒由唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進(jìn)了含有

腮腺炎病毒空氣的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強(qiáng)，就有可能患流行性腮腺炎。

?腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來。在腮腺

腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

?

?傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。

?口腔、鼻黏膜

?上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖—病毒血癥

?侵犯成熟腺體

?腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等

?被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。

?孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也增加。

?易感人群

?人群對(duì)本病普遍易感染，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年.

病愈后可有獲得持久免疫力。

?臨床表現(xiàn)

?潛伏期

?14~25天,平均18天

?前驅(qū)癥狀

?發(fā)熱、頭痛、無力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等

?多無前驅(qū)期癥狀

?病程約1~2周

?發(fā)熱

?38℃~40℃

?成人癥狀T殳較重

?腮腺腫脹最具特征性

?腮腺周圍的蜂窩組織也可水腫

?局部皮膚緊張發(fā)亮，熱而不紅。脹痛及感覺過敏，進(jìn)食酸性食物時(shí)為甚（腫熱痛）

?持續(xù)4~5天后逐漸消退

?腮腺管口可見紅腫

?呈一紅點(diǎn)，壓迫時(shí)無膿性分泌物溢出

?其他系統(tǒng)的表現(xiàn)

?腦膜炎或腦膜腦炎

?癥狀（見@腦脊液檢查）

?直接侵入引起

?多見于兒童患者

?以腦膜受累為主

?65%腦脊液有異常

?一般預(yù)后良好

?胰腺炎

?惡心、嘔吐、腹痛；

?<10%

?睪丸炎

?14-35%

?多見單側(cè)，有時(shí)可見兩側(cè)

?卵巢炎

?5%

?其他：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎

?:分型

?輕型

?單側(cè)腺體的輕度腫大，體溫正常或不超過38℃,持續(xù)1~2d,1周內(nèi)完全恢復(fù)，全身

癥狀輕微。

?中等型

?常有多腺體損害，體溫在39℃以下，持續(xù)4~5d,有時(shí)呈雙峰熱，全身及局部癥狀均

較明顯。

?重型

?有多腺體損害，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的損害，全身及局部癥候均明顯，病情恢

復(fù)緩慢，病程須12~15d或以上。

?

?流行病學(xué)

?發(fā)病前1~4周與腮腺炎病人有密切接觸史。

?臨床特點(diǎn)

?發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1~2日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺

腫痛。

?體檢

?腮腺管口可見紅腫。

?實(shí)驗(yàn)室檢查

?血、尿常規(guī)檢查

?WBC正常或1,淋巴細(xì)胞相對(duì)T,有并發(fā)癥時(shí)WBC數(shù)可T

?腎損害時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿血

?尿淀粉酶測(cè)定

?90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎時(shí)血脂肪酶升高

?@腦脊液檢查（腦膜炎）

?外觀

?微混濁

?白細(xì)胞數(shù)輕度升高，淋巴細(xì)胞為主

?細(xì)胞數(shù)＜500

?生化

?少數(shù)糖降1氐

?可分離病毒

?血清學(xué)檢查

?igM抗體檢測(cè)

?抗原檢測(cè)

?病毒分離

?目前尚未能普遍開展

?鑒別診斷

?化膿性腮腺炎

?頸部及耳前淋巴結(jié)炎

?癥狀性腮腺腫大

?腮腺腫瘤

?并發(fā)癥

?腦膜腦炎

?睪丸炎

?卵巢炎

?胰腺炎

?其他：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎

?

?一般治療

?臥床休息

?抗病毒治療

?病毒喋

?板藍(lán)根2包，3/日；兒童酌減：早期使用干擾素可減少并發(fā)癥的發(fā)病率。

?對(duì)癥治療

?顱內(nèi)同壓

?20%甘露醇

?退熱

?局部如意金黃散濕敷

?睪丸炎

?用棉花墊或丁字帶托起

?腎上腺皮質(zhì)激素

?有并發(fā)癥者可使用皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松30mgi/d3~5d;

?鞘內(nèi)注射地塞米松可較快減輕腦膜炎癥狀，成人5mg，小兒2mg。

?辨證治療

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?證候

?惡寒發(fā)熱，頭痛微咳，耳下腮部酸痛，咀嚼不便，繼之一側(cè)或兩側(cè)腮腺部腫脹

疼痛，邊緣不清。舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。

?治法

?疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)

?方藥

?銀翹散加減

?銀花，連翹，桔梗，牛著子，薄荷，黃苓，板藍(lán)根，夏枯草。

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?證候

?高熱頭痛，煩躁口渴，食欲不振，或伴嘔吐，精神倦怠，腮部漫腫，灼熱疼痛，

咽喉紅腫，吞咽咀嚼不利，大便干結(jié)，小便短赤。舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。

?治法

?清熱解毒，軟堅(jiān)消腫

?方藥

?普濟(jì)消毒索加減

?黃連，黃苓，薄荷，僵蠶，牛芳子，連翹，板藍(lán)根，升麻，柴胡。

?若兼腑實(shí)者，加生大黃；腮部漫腫硬者，加昆布，海藻；并發(fā)睪丸腫痛者，

加龍膽草，荔枝核，延胡索。

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?治法

?清熱解毒、熄風(fēng)開竅

?方藥

?清瘟敗毒伙加減

?昏迷抽風(fēng)者：加紫雪丹或至寶丹，助清熱鎮(zhèn)驚開竅。

?外治療法

?三黃二香散外敷

?黃連、黃苓、黃柏

?乳香、沒香

?如意金黃散外敷

?青黛、紫金錠外敷

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