漿膜腔積液-漏出液與滲出液

2024/11/71漿膜腔積液檢測2024/11/72一、漿膜腔積液（serousmembranefluid）分類和發(fā)生機制⑴人體的胸腔（thoraciccavity）、腹腔（enterocoelia）、心包腔（pericardialcavity）統(tǒng)稱為漿膜腔。⑵在生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體，主要起潤滑作用。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml。2024/11/73一、漿膜腔積液分類漏出液和滲出液

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漏出液（transudate)為非炎性積液： 主要原因有：

①血漿膠體滲透壓降低②毛細(xì)血管內(nèi)體靜脈壓升高③淋巴管阻塞2024/11/75滲出液（exudate)為炎性積液主要原因有： ①感染性 ②非感染性：外傷、化學(xué)性刺激 ③惡性腫瘤

④炎癥性：風(fēng)濕性疾病6二、檢測項目（一）一般性狀檢查

1.顏色漏出液多為淡黃色、滲出液的顏色隨病因而化

如血性積液見于：惡性腫瘤、急性結(jié)核性胸、腹膜炎、風(fēng)濕性及出血性疾病、外傷或內(nèi)臟損傷等。

淡黃色膿性見于：化膿菌感染

綠色：可能系銅綠假單胞菌感染（藍(lán)綠色綠膿素）

乳白色：系導(dǎo)管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，含有大量脂肪變性細(xì)胞。

2024/11/772.透明度（transparency）：漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度渾濁。3.比重：漏出液比重多在1.018以下，滲出液因含有多量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018.4.凝固性：漏出液一般不易凝固，滲出液往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)（纖維蛋白原、細(xì)菌、

組織裂解物）。2024/11/78（二）化學(xué)檢查

1.黏蛋白定性試驗:酸性糖蛋白在酸性情況下沉淀。

2.蛋白定量試驗：漏出液小于25g/L，滲出液大于30g/L

3.葡萄糖測定：滲出液中細(xì)菌的消耗和酶的分解

4.乳酸測定：乳酸含量>10mmol/L以上時，高度提示為細(xì)菌感染。

5.乳酸脫氫酶（LDH）：化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高。

6.其他：ADACEA淀粉酶ANA狼瘡細(xì)胞

尿酸鐵蛋白IgGIgA

2024/11/79顯微鏡檢查1.細(xì)胞計數(shù)漏出液白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L，滲出液白細(xì)胞數(shù)常>500×106/L2024/11/7102.細(xì)胞分類：漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液中各種細(xì)胞增多的臨床意義不同

①中性粒細(xì)胞為主：常見于化膿性積液及結(jié)核性積液的早期。

②淋巴細(xì)胞為主：多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性以及結(jié)締組織病。

③嗜酸性粒細(xì)胞增多：常見于氣胸、血胸、過敏性疾病或寄生蟲病所致的積液。2024/11/711

3.脫落細(xì)胞檢測

4.寄生蟲檢測

5.細(xì)菌學(xué)檢查2024/11/712

漏出液及滲出液鑒別要點

鑒別要點 漏出液 滲出液原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀 淡黃、漿液性 不定，可為血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 陰性 陽性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖水平細(xì)胞計數(shù) 常<100×106/L 常>500×106/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 根據(jù)不同病因分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢測 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白 <0.5 >0.5積液/血清LDH比值 <0.6 >0.6LDH <200IU >200IU2024/11/713區(qū)別漏出液和滲出液

Light氏標(biāo)準(zhǔn)血清-PE白蛋白差值膽固醇濃度PE中炎性蛋白2024/11/714Roth等提出的標(biāo)準(zhǔn)：血清ALB-胸液ALB差值≤12g/L為滲出液Meisel等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液TBIL/血清TBIL≥0.6作為診斷滲出液的界值Valdes等提出的標(biāo)準(zhǔn)：胸液CHO/血清CHO≥0.3作為診斷滲出液的界值2024/11/715

滲出液與漏出液鑒別試驗的敏感性和特異性檢查項目 敏感性（%）特異性（%）Light氏標(biāo)準(zhǔn)（符合一個或一個以上標(biāo)準(zhǔn)） 98 83

PE蛋白和血清蛋白比值>0.5 86 84PE中LDH和血清LDH比值>0.5 90 82PE中LDH大于正常血清水平上限的2/3 82 89血清-PE白蛋白差值≤12g/L 87 92PE中膽固醇濃度>1.55mmol/L 54