鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024年自檢自查報告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2024年自檢自查報告一、引言為進一步規(guī)范我院工作人員的執(zhí)業(yè)行為及醫(yī)療服務，確保廠大人民群眾的就醫(yī)安全、用藥安全，根據(jù)市局印發(fā)的《全首基層醫(yī)療機構“規(guī)范服務行動"工作方案》和縣局有關文件精神的要求，我院開展了規(guī)范服務行動并制訂了實施方案。為貫徹落實這一活動，加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護質量、確保就醫(yī)安全、改善醫(yī)療服務，我院決定在全院開展規(guī)范服務行動自查活動?，F(xiàn)將自查情況匯報如下:二、自查內容1.醫(yī)療質量管理●我院完善了一系列規(guī)章制度。包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生?！裨谥委熯^程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和醫(yī)師查房制?！駠栏癜匆?guī)范要求，客觀、真實、準確、及時、完整地書寫各項醫(yī)護文書和門診日志。●對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型(規(guī)定之內)的檢查，盡力應用甲類藥物?！袼帋焖幤穫湄涍_到目錄規(guī)定的90%以上。2.傳染病管理●按規(guī)范要求建立傳染病分檢、診斷、報告和登記制度,放射科按傳染病登記本和報告流程及疫情報告卡要求進行登記，做到無遲報、漏報、瞞報的情況。3.醫(yī)療器械管理●我院嚴格按規(guī)范要求使用和管理消毒器械及--次性醫(yī)療器械，做到專人登記、專人管理。●嚴格按規(guī)范要求做到垃圾分類，垃圾房設置警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等安全措施;對醫(yī)療廢物統(tǒng)一回收并進行無害化處理，做到專人登記、專人管理。4.居民健康檔案●自開展了居民健康檔案建檔工作以來，通過建立完整而系統(tǒng)的健康檔案,有利于系統(tǒng)了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面評價農村居民的健康水平，為農村居民開展連續(xù)、綜合、適宜、經濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供科學依據(jù)?！裨诮n工作中也發(fā)現(xiàn)了不足之處，如個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確;建立居民健康檔案的意義、作用宣傳不夠細致全面，個別村居民建檔要蓋率低;●傳染病防治、慢性病管理等9大類項目統(tǒng)計不全面，沒有達到比例要求;管理和使用居民健康檔案不及時等。5.消防安全●我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，科室主任、護士長及總務科人員為成員的消防安全領導小組。由總務科全面負責日常的消防安全工作?！窠⒔∪ㄏ腊踩逃?、培訓、檢查，安全疏散設施管理，用火、用電安全管理，易燃易爆危險物品管理等制度。●醫(yī)院制訂安全教育培訓計劃，定期對職工進行安全教育，使醫(yī)護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施，會報警，會使用滅火器材，掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法?！裰贫缁鸷突馂膽鳖A案，明確滅火和疏散病人要領及注意事項。6.預防接種管理●冷鏈系統(tǒng)管理落實到位，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，每天2次有測溫記錄。以保證疫苗質量安全?！窠臃N場所管理規(guī)范，各類急救藥品有配備，均末過期，上墻資料更新及時，有接種標記，接種處有明顯的溫馨提示語:接種場所以及接種器材定期進行消毒并記錄?！窠臃N人員管理規(guī)范，工作衣帽穿戴整齊，全部佩帶胸牌并持有有效的《預防接種人員崗位培訓合格證書》，疫苗發(fā)放登記規(guī)范，確保疫苗不離冰，存放正確。三、自查結級整改措施1.存在的問題●衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職,造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。●個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范?！駛€別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現(xiàn)無交接班記錄?！穹辣９ぷ髦袃和臃N的表、薄卡冊不健全?！袢龂赖呐嘤枙r間不足，力度不夠強?！衲承┕虩o法配送一些常用藥品，網上招標采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。2.整改措施●針對無證上崗問題，我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全?！襻槍€別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度問題，組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。●針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度問題，查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。●針對防保工作存在的問題，單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度。增加入員，同時進一步完善防保軟件。建立健全合格的表簿卡冊?！窦訌娙龂琅嘤枺岣邩I(yè)務水平,注重人才培養(yǎng)?！穹e極與供應商溝通，確保常用藥品的及時供應。四、總結通過本次自查，我院發(fā)現(xiàn)了存在的問題，并制定了相應的整改措施。我們將繼續(xù)加強醫(yī)院管理，