新生兒窒息的現(xiàn)代概念課件

新生兒窒息的現(xiàn)代概念

和診斷治療進展

新生兒窒息

是圍生兒死亡和致殘的重要原因

發(fā)生率國外

5%～6%,

國內(nèi)4.7%～8.9%新生兒窒息的現(xiàn)代概念

一、新生兒窒息的定義

圍生期窒息產(chǎn)前窒息產(chǎn)程中窒息新生兒窒息的現(xiàn)代概念二、窒息的病理機理

各種原因使母兒血流之間的氣體交換發(fā)生障礙,導(dǎo)致胎兒急性嚴重缺氧、高碳酸血癥，嚴重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑。新生兒窒息的現(xiàn)代概念三、窒息的表現(xiàn)宮內(nèi)表現(xiàn)胎動減少、胎心率異常羊水胎糞污染等征象如時間過長,可致多器官損傷,甚至胎死宮內(nèi)。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的娩出后表現(xiàn)1呼吸微弱、不規(guī)則或無呼吸,心動過緩或心臟停搏,發(fā)紺或蒼白,肌張力松弛,對刺激的反應(yīng)和反射減弱或消失新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的娩出后表現(xiàn)2

臍動脈血氣顯示嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥、嚴重的代謝性或混合性酸中毒,嚴重者在復(fù)蘇后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)多種器官的并發(fā)癥新生兒窒息的現(xiàn)代概念與窒息有關(guān)的高危因

新生兒窒息的現(xiàn)代概念母體因素

高齡初產(chǎn)(>35歲)心、肺、腎疾患妊高征、子癇、先兆子癇高血壓子宮痙攣和出血糖尿病貧血(Ｈｂ<100ｇ/Ｌ)癲癇新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎盤胎膜異常胎盤問題(前置、早剝)胎膜早破新生兒窒息的現(xiàn)代概念分娩時因素

產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位分娩,其它異常先露內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)程延長(第一產(chǎn)程>24ｈ,第二產(chǎn)程>2ｈ)急產(chǎn)、宮縮異常臍帶問題(脫垂、繞頸、扭結(jié)、受壓、過短)母親低血壓、硬膜外麻醉新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎兒因素

早產(chǎn)過期產(chǎn)雙胎或多胎產(chǎn)酸中毒(胎兒血氣檢測)胎心頻率或節(jié)律異常胎動減少羊水胎糞污染、羊水量異常(過多、過少)宮內(nèi)生長遲緩、胎兒過大、胎兒水腫、胎兒嚴重貧血、胎兒失血新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息1

有高危因素者窒息的發(fā)生率雖較無高危因素者高

有高危因素者中僅很少數(shù)發(fā)生窒息

新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息2高危因素本身并非窒息的標志

提示發(fā)生窒息的高度可能性;

目前尚無一個標志圍生期窒息的準確的特異性指標新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息3目前評估胎兒窘迫的一些指標如胎動減少、胎兒心動過緩、羊水胎糞污染、非負荷試驗、宮縮負荷試驗、聲振刺激試驗、胎兒心電圖分析、生物物理指標評分等,都不能視為確診胎兒窒息的依據(jù)。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念

胎監(jiān)與窒息

產(chǎn)程中ＥＦＭ平安的胎心率圖形準確性接近100%,非平安的胎心率圖形(如晚減速、嚴重多變減速、基線變化性消失等)預(yù)測胎兒產(chǎn)程中窒息的準確性為20%～60%,新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎監(jiān)與臨床美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ＡＣＯＧ)現(xiàn)在也認為ＥＦＭ并不一定優(yōu)于特定時間間隔的間斷聽診

原因是ＥＦＭ對發(fā)現(xiàn)早期缺氧十分敏感,但很難確定缺氧是否已經(jīng)引起了酸中毒和胎兒窘迫。新生兒窒息的現(xiàn)代概念四、Ａｐｇａｒ評分

Ａｐｇａｒ評分的五項觀察項目

1、呼吸2、心率3、肌張力4、反應(yīng)5、膚色新生兒窒息的現(xiàn)代概念評分的時間、窒息的分度出生后1分鐘和5分鐘進行評定

0～3分為重度抑制4～7分為輕至中度抑制8～10分為正常新生兒窒息的現(xiàn)代概念不同時間評分的意義1分鐘評分判斷新生兒有無抑制及其輕重

5分鐘評分有助評價嬰兒恢復(fù)的情況和復(fù)蘇的效果

如5分鐘仍未恢復(fù)正常,應(yīng)每隔5分鐘再評1次,5分鐘以后的評分對判斷是否需要繼續(xù)復(fù)蘇和估計預(yù)后均有幫助。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念Ａｐｇａｒ評分的實用性Ａｐｇａｒ評分自1953年倡用以來,現(xiàn)仍是國際上公認的在產(chǎn)房評價新生兒的最簡捷實用的方法。

Ｊａｍｅｓ強調(diào)為了評分客觀準確,應(yīng)由非接生者,最好由新生兒科醫(yī)師或麻醉師進行評定。新生兒窒息的現(xiàn)代概念影響Ａｐｇａｒ評分

的其他因素

早產(chǎn)兒由于肌張力和對刺激的反應(yīng)較差

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的先天畸形和疾病神經(jīng)肌肉疾患,宮內(nèi)感染,產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血,以及母親產(chǎn)前使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑等,均可影響Ａｐｇａｒ評分新生兒窒息的現(xiàn)代概念低Aｐｇａｒ評分

X

窒息同時檢測臍動脈血氣以增加診斷依據(jù)新生兒窒息的現(xiàn)代概念血氣指標

胎兒頭皮血或出生時的臍血ｐＨ值和堿剩余(ＢＥ)可以揭示缺氧時體內(nèi)酸中毒的程度,比Ａｐｇａｒ評分特異性強

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血ｐＨ值平均ｐＨ值為7.25±0.08,其正常值的下限為7.10單純ｐＨ值為7.00～7.10的新生兒并無病癥

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血氣的臨床意義

Ｗｉｎｋｌｅｒ

2764例Ｇｉｌｓｔｒａｐ

2748例單獨ｐＨ<7.00者中無一例出現(xiàn)器官功能異常

僅伴有Ａｐｇａｒ評分≤3者才出現(xiàn)異常

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血氣的臨床意義Ｓｅｈｄｅｖ等73例ｐＨ<7.00者中,35例伴有嚴重堿缺失和Ａｐｇａｒ5分鐘評分低者才出現(xiàn)多器官病癥。Ｋｉｎｇ等35例單純臍動脈血ｐＨ<7.00的新生兒,

住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸與正常對照組無異

新生兒窒息的現(xiàn)代概念堿剩余(ＢＥ)與窒息有人認為胎兒ＢＥ受母體酸堿狀況的影響較小,較ｐＨ值更有意義。出生時臍動脈血ＢＥ的正常平均值為-6ｍｍｏｌ/Ｌ,其下限為(-10～-12)ｍｍｏｌ/Ｌ。新生兒窒息的現(xiàn)代概念堿剩余與窒息Ｆｅｅ等發(fā)現(xiàn)單純臍血ＢＥ為(-10～-15)ｍｍｏｌ/Ｌ的新生兒并無任何病癥。

Ｌｏｗ等報道當(dāng)患兒ＢＥ超過(-12～-16)ｍｍｏｌ/Ｌ時可出現(xiàn)病癥,并隨ＢＥ的減少而加重,新生兒窒息的現(xiàn)代概念乳酸與缺氧Ｋｒｕｇｅｒ等發(fā)現(xiàn)胎兒頭皮血和臍動脈血乳酸水平與ｐＨ、ＢＥ、非平安的胎心率圖形顯著相關(guān)認為更能反映體內(nèi)遭受缺氧的狀況新生兒窒息的現(xiàn)代概念綜上所述“缺氧”“酸中毒”與“窒息”

不能劃等號

新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的排他診斷

早產(chǎn)兒肌張力低麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥致呼吸抑制、肌張力低宮內(nèi)感染致酸中度新生兒窒息的現(xiàn)代概念綜合判斷窒息的重要性Ａｐｇａｒ評分敏感性較高而特異性較低血氣指標特異性較高而敏感性較低兩者結(jié)合可增加判斷的