危急值報(bào)告及處理制度

危急值報(bào)告及處理制度.危急值定義“危急值〞指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，說明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否那么就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。.一、常見危急值檢查結(jié)果報(bào)告的工程及危急值范圍.〔一〕檢驗(yàn)科危急值工程檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀成人＜2.6mmol/L

低鉀血癥，呼吸肌麻痹新生兒＜2.6mmol/L血清鉀成人＞7.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹新生兒＞6.5mmol/L血鈣＜1.5mmol/L低血鈣性手足搐搦血鈣＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象.腎功能指標(biāo)血肌酐＞650μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞36mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞1000U/L可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷新生兒＜1.7mmol/L血糖成人＞30mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒新生兒＞16.6mmol/L.血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞60×109/L

急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值血小板計(jì)數(shù)＞1000×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥血?dú)夥治鲋笜?biāo)血酸堿度pH＜6.8極限值血酸堿度pH＞7.8.〔二〕放射科〔含CT及MRI〕危急值工程1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔.〔三〕超聲科危急值工程1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕〔破裂出血〕6.心包大量積液7.腹腔大量積液.〔四〕心電圖危急值工程1.急性心肌梗死〔含超急性期〕2.多源室性心動(dòng)過速3.雙向性實(shí)行心動(dòng)過速4.扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過速5.心室撲動(dòng)6.心室顫抖7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常.二、醫(yī)技科室工程危急值報(bào)告及處理發(fā)現(xiàn)危急值后：〔一〕檢驗(yàn)人員確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.檢驗(yàn)人員檢查送檢標(biāo)本。確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。2.檢驗(yàn)儀器是否處于正常工作狀態(tài)，必要時(shí)加做檢驗(yàn)工程質(zhì)控。3.檢測(cè)試驗(yàn)程序：確認(rèn)試驗(yàn)操作程序符合SOP〔標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序〕規(guī)程。4.復(fù)查檢驗(yàn)工程，確認(rèn)兩次結(jié)果是否一致。.5.排除上述各項(xiàng)者，及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師或護(hù)理人員。了解患者病情、患者用藥及標(biāo)本采集情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。6.分析“危急結(jié)果〞出現(xiàn)原因，做好臨床咨詢解答準(zhǔn)備。確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，這姓雙簽名制度，審核人員在檢查報(bào)告單上注明“已復(fù)查〞標(biāo)識(shí)。.〔二〕出具危急值檢查結(jié)果的科室在?危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本?做好記錄1.住院患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、住院病區(qū)、病床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告、臨床科室聯(lián)系、報(bào)告的時(shí)間、接聽者姓名等；2.門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、報(bào)告的時(shí)間、接聽者姓名等。.〔三〕危急值的報(bào)告發(fā)現(xiàn)危急值檢查結(jié)果的醫(yī)技人員，應(yīng)立即聯(lián)系相關(guān)科室〔門診聯(lián)系到診室或診治醫(yī)師〕，并以最快方式將檢查結(jié)果發(fā)送到臨床科室。.三、臨床科室接到危急值檢查結(jié)果后的處理〔一〕住院患者危急值檢查結(jié)果的處理程序1.接聽者在復(fù)述無誤后在?危急值檢查結(jié)果登記本?上記錄好接聽時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人等，并簽名，通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.管床醫(yī)師或值班醫(yī)師在得悉危急值檢查結(jié)果后要立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任〔病區(qū)負(fù)責(zé)人〕處理；必要時(shí)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，進(jìn)行積極治療。3.處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查。.〔二〕門、急診患者檢查結(jié)果的處理程序接診醫(yī)師在得悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。必要時(shí)應(yīng)立即組織相關(guān)科室會(huì)診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。.四、危急值工程及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)臨床科室如對(duì)危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請(qǐng)新增“危急值結(jié)果〞報(bào)告的工程，需提交書面申請(qǐng)，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì)相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改。.五、危急值報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查出具危急值檢查報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果清單目錄報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室?危急值檢查結(jié)果登記本?登記是否全面準(zhǔn)確，病歷中是否有相