醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽囊結(jié)石護(hù)理查房》

膽囊結(jié)石護(hù)理查房

姓名：周先芬

性別：女年齡：49歲

民族：漢族住院號(hào)：50041

床號(hào)：1130患者主訴：CT發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石及肝囊腫5月現(xiàn)癥：入院5月前患者在瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院行CT發(fā)現(xiàn)：1.膽囊結(jié)石膽囊炎，2.肝多發(fā)囊腫（最大約7.6Ｃｍ5.7Ｃｍ）3.脾內(nèi)小囊狀影，考慮血管瘤或囊腫。病程中無腹痛、腹脹不適，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱、腹瀉、黑便，便血，無皮膚鞏膜黃染，無咯血、胸痛，胸悶，心悸，氣促等癥狀。現(xiàn)患者為行手術(shù)診治，遂前往我院門診就診，門診行新冠冠中病毒核酸檢測(cè)后以“膽囊結(jié)石、肝囊腫收入我科。自患病以來，患者精神尚可，納可，睡眠差，大小便未見明顯異常，體重?zé)o明顯變化。

既往史、過敏史既往患高血壓2＋年，口服非洛地平緩釋片5mg降血壓。否認(rèn)“糖尿病、冠心病、高脂血癥”等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核燈傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、重大外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。中醫(yī)：膽石病

肝郁氣滯證西醫(yī)：膽囊結(jié)石

肝多發(fā)囊腫高血壓

脾囊性占位：血管瘤、囊腫診斷望診：神志清楚，面色體潤(rùn)，形體豐盈，毛發(fā)烏黑濃密。聞診：聞其語言語音清晰流利，語聲平和，氣息平和，舌質(zhì)淡紅苔黃膩。問診：語言清晰流利。切診：脈弦。四診

中醫(yī)護(hù)理查體體溫：36.6攝氏度脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：167/114mmHgNRS:0分中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：從四診來看，病程長(zhǎng)，以彩超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石入院，可擬診為膽石。患者因飲食不調(diào)，損傷脾胃，健運(yùn)失司，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)，發(fā)為本病，肝絡(luò)失和，故見上腹痛，中焦?jié)駸?，肝不疏泄則口干口干，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦為肝氣不舒之象，總之，本病因飲食所傷，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，氣郁化熱，肝膽失其疏泄條達(dá)所致。綜觀舌脈癥，病位在肝膽，標(biāo)本俱實(shí)，證屬肝郁氣滯。預(yù)后良好?；颊咝g(shù)前基本治療1、外科常規(guī)護(hù)理2、二級(jí)護(hù)理3、低脂肪飲食4、慎起居我，調(diào)情志，適寒暖,忌油膩辛辣。5、完善大小便常規(guī)、血細(xì)胞分析、肝腎功能電解質(zhì)、血糖、血凝、術(shù)前檢查、血型、心電圖、胸部正位、腹部彩超、上下腹CT等檢查，檢測(cè)控制血壓，若無手術(shù)禁忌，擇期手術(shù)治療。6、中成藥膽石丸10gtidpo以疏肝理氣，利膽排石，中藥貼敷鎮(zhèn)靜安神，耳穴貼壓以疏肝理氣。術(shù)后基本治療麻醉清醒安返病房，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，因穿刺肝臟及電凝膽囊床灼傷部分肝組織功能異常，給予維生素保肝、氨甲苯酸術(shù)后止血？患者有惡心不適給予鹽酸雷尼替丁抑酸減少消化道分泌物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、地佐心止痛、復(fù)方電解質(zhì)注射液及醋酸鈉林格氏液補(bǔ)液對(duì)癥治療，厚樸排氣合劑促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，結(jié)合耳穴壓丸以運(yùn)化水谷，理氣和中，穴位敷貼防止腸粘連、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及疏肝利膽。主要護(hù)理診斷1.疼痛

與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)。3.舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)。4.自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。7.焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭。護(hù)理措施：（1）協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸（2）禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛（3）觀察疼痛的程度和性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果（4）控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥1.疼痛

與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：（1）密切觀察生命體征、意識(shí)、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量。（2）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。（3）迅速建立2條靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液順序。（4）在院期間，遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢。（5）補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品。（6）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有助于疾病恢復(fù)。3.舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)

護(hù)理措施：（1）提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松。（2）遵醫(yī)囑給子消炎利膽、解痙止痛的治療。（3）做好切口及引流管的護(hù)理。（4）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求。4.自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)

護(hù)理措施：（1）口腔護(hù)理bid、會(huì)陰擦洗bid。（2）能教會(huì)病人床頭鈴的使用方法，以便需求。（3）按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求。（4）同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道有關(guān)護(hù)理措施：（1）定時(shí)進(jìn)行翻身，鼓勵(lì)病人床上自行翻身活動(dòng)。（2）保持皮膚清潔，及時(shí)擦洗，更換衣物，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥。（3）向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施。（4）協(xié)助患者修剪指（趾）甲。（5）做好各引流管周圍皮膚的護(hù)理。6.知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，逐漸恢復(fù)體力，同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。（2）經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求。（2）根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)。（3）講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注事項(xiàng)。（4）講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。7.焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)

護(hù)理措施：(1)積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受。(2)為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)盡量滿足病人各種需要。(4)利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)病情觀察:包括神志，生命體征，尿量，腹部體征以及引流液的量，顏色，性質(zhì)。（2）加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理。（3）及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值，淀粉酶等。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（5）及時(shí)傾聽患者主訴。8.潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭

健康教育1.飲食宜少食多餐，每天以4-5餐為好。2.少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少)。3.忌食辣椒、濃茶、咖啡。4.注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞。5.心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗6.如出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛，黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。

中醫(yī)特