醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肝膽胰脾解剖及生理功能》

肝膽胰脾解剖及生理功能

目錄肝臟的解剖及生理功能膽道的解剖及生理功能脾臟的解剖及生理功能胰腺的解剖及生理功能肝是人體內(nèi)最大的腺體，也是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官

肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。肝臟概述２面膈面臟面４緣左緣右緣前緣后緣分一、肝的形態(tài)膈面（上面）矢狀位的鐮狀韌帶將肝分成肝左葉和肝右葉尾狀葉左葉右葉方葉臟面（下面）借“H”形的溝、裂和窩將肝分為肝左葉、肝右葉、方葉和尾狀葉4個葉肝臟的分段

Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段肝臟的分段二、肝的位置和毗鄰大部分右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)肝外膽道膽囊肝左管肝右管肝總管膽總管三、肝外膽道系統(tǒng)肝臟的生理功能肝臟是個巨大的”化工廠”，具有六大功能：1.代謝功能：糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝、維生素代謝、激素代謝2.膽汁的生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。3.解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物均在肝臟解毒。4.免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。5.凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。6.造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)：肝內(nèi)有鐵、銅及維生素B12，葉酸等造血因子，故間接參加造血。膽道膽囊膽管Oddi括約肌解剖概要一、膽囊肝臟臟面膽囊窩內(nèi)，呈梨形,容量35-50ml長約7-12cm,寬約3-4cm,壁厚約2mm膽囊分為：底、體、頸三部分

頸部膨出的后壁形成一個漏斗狀的膨大部分，稱為Hartman(哈氏）囊，結(jié)石易嵌頓于此。膽囊膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管螺旋襞

膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。是貯存和濃縮膽汁的場所。肝總管膽囊體膽總管膽囊底膽囊頸膽囊管膽囊動脈肝固有動脈肝門靜脈螺旋襞膽汁分泌的調(diào)節(jié)膽汁迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮分泌增加分泌減少肝細(xì)胞3/4膽管細(xì)胞1/4800-1200ml膽汁的性狀和成分肝膽汁：弱堿性（pH7.4）膽囊膽汁：弱酸性（pH6.8）成分：97%水、其他成分膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪、氨基酸。膽固醇不溶于水而溶于膽汁。

膽固醇易析出當(dāng)膽汁中膽鹽，或者膽固醇結(jié)石膽汁生理功能乳化脂肪促進(jìn)脂肪膽固醇和維生素A、D的吸收膽鹽抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長刺激腸蠕動中和胃酸膽汁排出途徑二、膽管肝內(nèi)膽管：毛細(xì)膽管左、右肝管

（內(nèi)徑<2mm）小葉間膽管肝外膽管：肝左管肝總管膽囊管膽總管（內(nèi)徑2-8mm)肝右管肝外膽管

肝總管：長約3-4cm,直徑約0.4-0.6cm

膽總管：長約4-8cm,直徑約0.5-0.8cm,管壁厚2-3mm

十二指腸上段

根據(jù)膽管走形，膽總管十二指腸后段

十二指腸下段（胰腺段）：較窄，結(jié)石易停留十二指腸壁內(nèi)段：膽總管與胰管匯合、膨大，形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)3.Oddi（奧迪）括約肌

壺腹周圍有括約肌（Oddi括約?。┦故改c粘膜隆起形成皺襞：1.膽總管括約肌2.胰管括約肌3.肝胰壺腹括約肌調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放防止十二指腸內(nèi)容物反流胰腺解剖生理概要胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎體處，橫臥于腹后壁，為一條狀腺體。長約14-18cm,重65-75g。胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5cm，上緣相當(dāng)于臍上10cm。胰腺分為頭、頸、體、尾4部分。

胰頭：為胰右端膨大部分，被十二指腸"C"形凹槽包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭的上方是門靜脈和肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。鉤突的前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。胰頸：是胰頭與胰體之間的狹窄部分，僅2.5cm長，2.0cm寬。其前方為胃幽門，后方為腸系膜上動脈及門靜脈起始部。門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志。胰體：位于胰頸與胰尾之間，占胰的大部分。略呈三棱柱形，胰體的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，胰體后方為腹主動脈，在胰體上方有腹腔干發(fā)出，并有三個分支，脾動脈沿胰體上緣向左行至脾。胰尾：較細(xì)，形向左上方至左季肋區(qū)，在脾門下方與脾的臟面相接觸。因胰尾各面具有包有腹膜，此點可作為與胰體分界的標(biāo)志。胰管：位于胰實質(zhì)內(nèi)，偏背側(cè)，其走行與胰的長軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后開口于十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰管壺腹，開口于十二指腸大乳頭。副胰管開口于十二指腸小乳頭。胰腺的生理胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能胰腺外分泌胰腺的外分泌單位由胰腺末房的腺上皮細(xì)胞和胰小管構(gòu)成。胰腺泡細(xì)胞能攝取氨基酸等底物，合成消化酶。胰酶的分泌受神經(jīng)及體液因素的控制，興奮副交感神經(jīng)能增加分泌富于胰酶的胰液，阿托品有抑制作用。胰液量750-1500ml/d胰島胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性碳產(chǎn)生抑生長激素、胰多肽、5-羥色胺等細(xì)胞脾臟脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，位于左上腹部，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9－11肋相對，長軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾長約10cm～12cm，寬6cm～8cm，厚3cm～4cm，重110g～200g，大致有巴掌那么大，重200克左右，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位能觸摸到脾臟邊緣，說明脾腫大。脾呈暗紅色，質(zhì)軟而脆?？煞譃楦簟⑴K兩面，前后兩端和上下兩緣。隔面光滑隆凸，對向膈。臟面凹陷，中央處有脾門，是血管、神經(jīng)和淋巴管出入之處。在臟面，脾與胃底、左腎、左腎上腺、胰尾和結(jié)腸左曲相毗鄰。前端較寬，朝向前外方，達(dá)腋中線，后端鈍圓，朝向后內(nèi)方，上緣較銳，朝向前上方，前部有2-3個脾切跡。脾腫大時，脾切跡是觸診脾的標(biāo)志，下緣較鈍，朝向后下方。脾臟的生理功能脾臟是外周免疫器官之一，是人體最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，質(zhì)地比較脆，容易外傷。一般來講，脾臟有三大功能：首先它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增