醫(yī)院培訓(xùn)課件：《骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護(hù)理》

骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

一、概述二、骨盆的解剖特點(diǎn)三、臨床分型及表現(xiàn)四、骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、概述

骨盆骨折多由強(qiáng)大的直接暴力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳導(dǎo)暴力而發(fā)生骨折。少數(shù)由骨盆上的肌肉強(qiáng)力收縮而引起撕脫性骨折。常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。二、骨盆的解剖學(xué)1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方

骨盆的解剖學(xué)2.關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處

骨盆的解剖學(xué)3、韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶、腰骶韌帶、骶髂韌帶、髂腰韌帶、恥骨聯(lián)合韌帶、骶棘韌帶。4、軟組織膀胱、尿道、前列腺、直腸、結(jié)腸、陰道。5、血管髂動(dòng)脈、髂靜脈。6、神經(jīng)腰叢、骶叢、尾叢。7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）

解剖圖臨床分型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

骨盆骨折除骨盆邊緣撕脫性骨折與骶尾部骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史。骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要的器官和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病例變化。

（1）血壓下降或休克嚴(yán)重骨盆骨折伴大出血時(shí)，常合并休克（2）局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常（3）骨盆分離實(shí)驗(yàn)和骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（4）可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，直腸損傷少見。

Tile骨盆骨折分類法類型

表現(xiàn)A

穩(wěn)定

A1

未涉及骨盆環(huán)骨折A2

穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位B

旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定B1“開書”型骨折B2

側(cè)方壓縮骨折，同側(cè)B3側(cè)方壓縮骨折，對(duì)側(cè)(桶柄型）C

旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定C1單側(cè)C2雙側(cè)C3伴有髖臼骨折

四、骨盆骨折并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）、腹膜后血腫1、臨床表現(xiàn)：

骨盆骨折引起的廣泛出血，血液會(huì)沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腎區(qū)、膈下，形成腹膜后血腫，表現(xiàn)為腰背部、腹股溝、會(huì)陰部、陰囊及臀部腫脹、淤斑，腹部叩診呈濁實(shí)音，但無(wú)移動(dòng)性濁音，嚴(yán)重者休克。2、觀察及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察全身出血征象及局部血腫情況；定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，測(cè)量腰圍；當(dāng)出現(xiàn)腰際血腫及淤斑、腹痛、腹脹、腹膜刺激征、腸蠕動(dòng)減弱，查體腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，兩側(cè)腹部無(wú)不凝血液抽出，經(jīng)抗休克治療，生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，應(yīng)考慮腹膜后血腫形成可能。（二）、腹腔內(nèi)臟損傷1、臨床表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性臟器損傷：為肝、脾、腎臟損傷，患者表現(xiàn)為腹膜刺激癥狀和失血性休克?？涨慌K器損傷：為腸道爆破穿孔或者斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。2、觀察及護(hù)理：由于骨盆骨折傷情較嚴(yán)重，容易掩蓋腹腔臟器損傷的表現(xiàn)，易導(dǎo)致漏診。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者腹部情況，注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)、程度，腹脹范圍、程度及有無(wú)腹膜刺激征等，如出現(xiàn)腹痛、腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹腔穿刺抽出不凝血液，或經(jīng)積極抗休克治療，血壓仍不平穩(wěn)，提示有腹腔臟器損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。（三）、尿道或膀胱損傷1、臨床表現(xiàn)

膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨脹膀胱忽然受暴力擠壓引起；尿道損傷多由于骨盆內(nèi)軟組織的嚴(yán)重牽引使后尿道撕裂或被骨折片刺傷引起。膀胱尿道損傷后尿液外滲，易致廣泛蜂窩織炎、膿腫形成，若不及時(shí)處理，可發(fā)生毒血癥、腎功能衰竭，導(dǎo)致死亡。2、觀察及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者排尿及下腹部情況，如出現(xiàn)血尿、下腹部疼痛、膀胱膨隆、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿，向尿管中注人生理鹽水后回抽液體量顯著減少，可考慮膀胱或尿道損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（四）、神經(jīng)損傷1、臨床表現(xiàn)

坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)

動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺(jué)消失；

股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙；閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無(wú)力，大腿內(nèi)側(cè)中部小塊皮膚感覺(jué)障礙；2、觀察及護(hù)理

鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉；

請(qǐng)理療科進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；

伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形；

輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。（五）、失血性休克

周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。休克是常見的、最緊急，最嚴(yán)重的并發(fā)癥。1、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動(dòng)過(guò)速（或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動(dòng)減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。2、觀察及護(hù)理

迅速建立靜脈通路；

早、足、快地補(bǔ)充血