醫(yī)院培訓課件：《慢阻肺的治療與護理》

慢阻肺的治療與護理什么是慢阻肺

別稱：慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。常見病因：個體易感因素和環(huán)境因素1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.吸煙：為重要的發(fā)病因素3.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)4.感染因素5.氧化應激6.炎性機制7.其他：營養(yǎng)不良、氣溫變化等1.慢性咳嗽長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。2.咳痰咳嗽后通?？瘸錾倭炕野咨ひ禾?，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。慢阻肺的臨床表現(xiàn)3.氣短或呼吸困難早期在勞累時出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。4.喘息和胸悶重度病人或急性加重時可出現(xiàn)喘息5.其他癥狀體重下降、食欲減退、精神抑郁、焦慮、咯血痰、咯血。慢阻肺的臨床表現(xiàn)功能性呼吸困難可用呼吸困難分級量表評價：0級：除非劇烈運動，無明顯呼吸困難。1級：當快走或上緩坡時有氣短。2級：因呼吸困難而比同齡人步行慢，或者自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房間或者脫衣服即可引起氣短。呼吸困難分級量表慢阻肺的診斷肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。胸部X線檢查血氣分析是確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。根據(jù)患者病情的嚴重程度來進行分級治療1.慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和改善健康狀態(tài)。2.慢阻肺患者急性加重期總的治療原則是：（1）糾正威脅生命的低氧血癥，使SpO2（氧飽和度）>90%；（2）糾正威脅生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2；（3）治療原發(fā)??；（4）防止和治療并發(fā)癥(心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病)。慢阻肺的治療一、氣體交換受阻與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)1.急性加重期患者應臥床休息，取半臥位或斜坡臥位，視病情安排適當?shù)幕顒樱圆桓械狡?，不加重癥狀為宜。2.室內(nèi)保持合適的溫濕度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。3.注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。4.呼吸困難伴低氧血癥者，給予低流量持續(xù)吸氧，流量1～2L/min。應避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳醋溜，加重呼吸衰竭。5.遵囑使用抗生素、支氣管舒張藥、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。慢阻肺的護理診斷與措施二、清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減弱和無效咳嗽有關(guān)1.濕化氣道：觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量，指導患者多飲水，以達到稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進行超聲霧化吸入治療。2.有效咳痰：咳嗽時，協(xié)助患者取坐位，頭略前傾，深吸一口氣后，稍屏2-3秒，然后用力咳出肺部的痰液。3.輔助排痰：協(xié)助患者胸部叩擊和體位引流。也可遵醫(yī)囑每日進行機械輔助排痰。慢阻肺的護理診斷與措施三、活動無耐力與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)1.讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指導患者臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸等，提高活動耐力。2.指導患者取半臥位，略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.指導患者可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。慢阻肺的護理診斷與措施四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1．向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐。2.指導患者每日早晚刷牙兩次，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。3．為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理。4.指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5.鼓勵患者加強營養(yǎng)，避免在餐前和進餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。慢阻肺的護理診斷與措施五、焦慮：與COPD是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關(guān)1、提供安靜舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹病室環(huán)境及醫(yī)護人員，消除陌生感和緊張感。2、加強巡視，解答患者的疑慮，告知疾病相關(guān)知識，重點預防，防止復發(fā)，并解釋預后注意事項。通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁。3、護士應有高度的同情心和責任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理4、指導患者聽音樂、慢步，放松心情，緩解焦慮心情，指導教育患者及家屬盡其最大努力幫助解決患者的心理問題和后顧之憂。慢阻肺的護理診斷與措施1.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。2.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。3.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位4.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。中醫(yī)特色治療1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動；呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣