患者跌倒與墜床防范管理制度

患者跌倒與墜床防范管理制度一、目的評估患者跌倒/墜床風險，落實預防措施，減少跌倒/墜床的發(fā)生,確?；颊甙踩?。二、適用范圍全院員工服務于患者時。三、內容（一）定義1.跌倒/墜床：非預期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他低處。2.急診留觀、搶救患者:是指收治急診搶救室、觀察室的患者。3.兒童患者:年齡14周歲以下的患者。（二）責權1.全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒/墜床的發(fā)生；對跌倒/墜床患者進行正確處置和匯報。2.護士：準確及時評估患者跌倒/墜床風險,并落實預防措施。3.保潔員:保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標識。4.護理部、醫(yī)療質量管理科：對患者跌倒/墜床事件進行監(jiān)控、分析并反饋。5.醫(yī)生：在使用增加跌倒/墜床風險的藥物時，對患者及家屬需進行告知和宣教對于跌倒患者及時診治及記錄。6.輔助科室：主動關注跌倒/墜床高風險患者的警示標識，并落實防范措施。7.信息科：提供跌倒/墜床高風險的信息提醒，并提供統(tǒng)計功能。8.后勤保障部：定期檢查患者轉運工具的性能，確保工具安全。9.藥劑科：及時修訂使用易導致跌倒藥物的名稱，并在醫(yī)生開藥系統(tǒng)提醒。（三）作業(yè)內容1.跌倒/墜床的風險評估：凡來院就診門診、急診、住院的成人和兒童患者均需進行跌倒/墜床風險評估并落實防范。（1）門診、急診患者：有門診候診處護士、急診分診護士根據(jù)《門、急診患者跌倒/墜床危險因子評估表》進行評估，符合其中一項及以上內容的為跌倒高風險患者。評估結果需記錄在門診病歷上，并在患者左胸上粘貼“防跌”標識。門診就診、預約檢查界面（患者顯示的信息為黃色字體）以便各部門都能辨識高風險跌倒患者，并落實防范措施。（2）對于跌倒高風險患者，醫(yī)護人員需及時給予預防跌倒宣教，并落實防范舉措，如提供輪椅、平車等工具；有家屬陪伴者指導家屬看護；將無家屬陪伴者安置特殊區(qū)域管理；以降低跌倒的發(fā)生。（3）急診留搶患者的評估結果記錄在急診護理記錄單上。首次評估班內完成，每日復評，對于跌倒/墜床高風險患者需在腕帶上粘貼“小心跌倒”標識(見圖示2)：并落實防范舉措。（4）住院患者：成人住院患者根據(jù)《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》進行風險評估，總分≥4分為跌倒/墜床高風險者。兒童住院患者根據(jù)《住院兒童患者跌倒/墜床危險因子評估表》進行評估，總分≥4分為跌倒/墜床高風險患者。=1\*GB3①初次評估：對新入院新入科患者進行首次風險評估。班內完成并記錄。=2\*GB3②持續(xù)評估：跌倒/墜床高風險患者每天評估并記錄，非高風險患者每周評估并記錄；在發(fā)生跌倒、病情變化、特殊診療(手術、介入、血透等)、接受中深度鎮(zhèn)靜麻醉及首次使用增加跌倒/墜床風險的藥物(包括泄劑、利尿劑、脫水劑、降壓藥、阿片類止痛藥、麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、散瞳劑)時及時重新評估并記錄。=3\*GB3③跌倒/墜床高風險患者的標識和告知:在住院患者腕帶上粘貼“小心跌倒”標識，床頭懸掛“小心跌倒”警示牌。對患者及家屬做好預防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預防住院患者跌倒/墜床告知書》。2.跌倒/墜床的預防：對高危跌倒/墜床患者有效落實跌倒/墜床預防舉措。（1）環(huán)境安全管理：=1\*GB3①全院工作人員對有跌倒/墜床高風險患者應予特別關注，發(fā)現(xiàn)引起患者跌倒/墜床高危環(huán)境和設備因素時，應及時通知后勤管理中心處理。=2\*GB3②保持醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足，地面干凈不潮濕，通道無障礙物；公共衛(wèi)生間地面粘貼“小心地滑”標識，提醒患者。=3\*GB3③拖地或地面潮濕時及時放置“小心地滑”的警示標識。=4\*GB3④床、輪椅、便椅的輪子加以固定，確保其安全。=5\*GB3⑤各病區(qū)衛(wèi)生間及公共區(qū)域衛(wèi)生間內設緊急呼叫鈴，以備患者在衛(wèi)生間內發(fā)生意外時應急使用。=6\*GB3⑥呼叫器放于住院患者易取位置，及時回應患者的呼叫。（2）患者著裝管理：指導患者避免穿大小不合適的鞋和衣褲；選擇適當?shù)牟T服，防止踩到褲腳；選擇防滑底的鞋。（3）工具及康復器械的使用管理：=1\*GB3①醫(yī)護人員應教會患者使用合適的助行器具。=2\*GB3②跌倒高風險患者應使用床欄、扶手等輔助設施。臥床時加用護欄，離床活動時應有人陪護。=3\*GB3③對于能夠獨立行走的患者，要把輔助行走的工具放在患者能伸手夠到的地方，如果患者經常使用眼鏡和助聽器，在行走時也要戴上。=4\*GB3④使用平車、輪椅時，換乘和移動患者應固定剎車。坐輪椅時，要關上輪椅閘，將腳踏板打開，使腳踩在踏板上，起立時輪椅的腳踏板必須立起。過斜坡時要保持頭在高處,必要時以約束帶保護。=5\*GB3⑤在狹窄的檢查臺上如放射科、手術室、門診診間、換藥室、注射輸液室以及內鏡中心、超聲、心電圖、腦電圖等檢查時，注意患者跌倒墜床的風險。診療期間患者在改變姿勢時、意識障礙、煩燥不安、病情危重等不能配合診療操作的患者，需有工作人員/家屬陪伴或有防護舉措，必要時進行身體的保護約束。=6\*GB3⑥針灸理療科、康復科等在使用各類康復器械幫助患者功能鍛煉前，嚴格掌握器具使用的適應癥，做好器械功能、注意事項的介紹，使用中做好保護性措施以預防患者跌倒發(fā)生。（4）特殊人群管理=1\*GB3①對使用增加跌倒風險的藥物時，醫(yī)生護士對患者及家屬需行告知和宣教。=2\*GB3②對頭暈、體能虛弱、步態(tài)不穩(wěn)、躁動不安、妊娠婦女、兒童、新生兒等患者做好陪同人員的宣教，臥床時加用護欄，活動時有人陪伴，必要時醫(yī)護人員或志愿者協(xié)助。并指導患者改變體位時漸進坐起和下床，遵循“三部曲”，即：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。=3\*GB3③對于兒童患者，避免在病床上站立或跳躍；避免在走廊上奔跑嬉戲；使用娃娃車時系好安全帶確保其安全。3.跌倒墜床患者的處理規(guī)范：（1）門急診患者發(fā)生跌倒/墜床，員工應立即通知就近醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況，并妥善安置。（2）住院患者/急診留搶患者發(fā)生跌倒/墜床，護士立即評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理，如吸氧、建立靜脈通路等；及時通知主管醫(yī)生，匯報跌倒/墜床的經過及受傷情況，確認有效醫(yī)囑并及時執(zhí)行，密切觀察病情變化。夜間通知值班醫(yī)生。（3）將患者的跌倒/墜床經過、受傷部位及伴隨癥狀與體征、相應處理等情況，準確、及時地記錄；門急診患者記錄在門急診病歷上，急診留搶、住院患者在護理記錄單上。（4）評估與分析患者跌倒/墜床的危險因素，加強防范；向患者及家屬做好耐心細致的解釋與安撫，避免醫(yī)患沖突。（5）事件匯報和上報：=1\*GB3①門診患者發(fā)生跌倒/墜床，需匯報門診辦公室；由員工或門診部在醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中上報。=2\*GB3②住院患者、急診患者發(fā)生跌倒/墜床，需向科主任/護士長匯報跌倒/墜床情況，記錄事件經過，全科人員討論分析此事件的原因，并在醫(yī)院護理管理系統(tǒng)中上報。4.跌倒/墜床傷害程度分級：（1）無傷害。（2）輕度傷害：導致需包扎、冰敷、清創(chuàng)、抬高患肢、局部用藥等損傷或擦傷。（3）中度傷害：導致縫合、應用皮膠或夾板的損傷；肌肉損傷；關節(jié)損傷等傷害。（4）重度傷害：導致需手術、石膏/支具固定、牽引等的骨折或損傷；或需明確有無神經損傷、內臟損傷等傷害。（5）死亡：跌倒/墜床為直接原因導致患者死亡。（6）無法判斷：從文書記錄中無法判斷患者跌倒/墜床的傷害情況。5.跌倒/墜床預防措施的監(jiān)控和管理：（1）護理部、科護士長、護士長定時檢