內(nèi)科主治醫(yī)師《相關(guān)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)》08

傳染病學(xué)

甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

甲型肝炎病毒（HAV）屬嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝細(xì)胞、血漿、膽汁和糞便中，通過(guò)糞-

口途徑傳播。

記憶

名稱臨床意義

HAVAg證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在

HAV-RNA診斷具有特異性，對(duì)早期診斷的意義更大

抗HAV-IgM早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)

抗HAV-IgA局部抗體，出現(xiàn)在甲肝早期、急性期患者的糞便中

抗HAV-IgG持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志

簡(jiǎn)化記憶

名稱臨床意義

HAVAg存在，在糞便查

HAV-RNA診斷

抗HAV-IgM診斷

抗HAV-IgA局部抗體，在糞便查

抗HAV-IgG獲得免疫力的標(biāo)志

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)一一兩對(duì)半檢查

乙肝病毒檢測(cè)項(xiàng)目及意義一一重要！！

檢測(cè)項(xiàng)目陽(yáng)性（+）意義

LHBsAg-表面抗原感染HBV,見于HBV攜帶者或乙肝患者。無(wú)傳染性

2.抗HBs-表面抗體注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV,目前HBV已被清除者——保護(hù)性抗體

3.HBeAg-e抗原有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)

4.抗HBe-e抗體HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。

5.抗HBc-核心抗體曾經(jīng)或正在感染HBV,是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo)

大三陽(yáng)與小三陽(yáng)臨床意義一一重要!

大三陽(yáng)（135）小三陽(yáng)（145）

1.HbsAg（表面抗1.HbsAg（表面抗

原）原）

陽(yáng)HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)陽(yáng)HBV復(fù)制減少，傳染

3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗體）

性的傳染性性性降低

5.抗-HBc（核心抗5.抗-HBc（核心抗

體）體）

丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

丙型肝炎病毒（HCV）為RNA病毒，HCV主要通過(guò)體液傳播。

HCV的血清標(biāo)志物為抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA。

簡(jiǎn)化記憶

名稱臨床意義

HCV-RNA現(xiàn)癥感染，提示HCV復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)

抗HCV-IgM診斷丙型肝炎的早期指標(biāo)之一，是病毒復(fù)制指標(biāo)一般持續(xù)1?3個(gè)月

抗HCV-IgG表明已有HCV感染出現(xiàn)晚于抗HCV-IgM

慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其

意義

A.病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

B.病毒無(wú)復(fù)制，無(wú)傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷,無(wú)傳染性

E.病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)患者給出的乙肝五項(xiàng)的化驗(yàn)，HBeAg(+),說(shuō)明此患者現(xiàn)在病毒性肝炎現(xiàn)在有

傳染性，并且病毒正在復(fù)制。同時(shí)患者的轉(zhuǎn)氨酶升高，提示有肝臟損害，選擇的是E

腎綜合征出血熱

考點(diǎn)：三大主癥

典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱

風(fēng)濕與免疫學(xué)

免疫學(xué)檢查在SLE診斷中的意義

1.抗Sm抗體標(biāo)記性抗體，特異性99%,敏感性25虬與疾病活動(dòng)性無(wú)關(guān)

2.抗雙鏈DNA重要抗體，與活動(dòng)性密切相關(guān)；

(dsDNA)抗體狼瘡腎

3.抗核抗體(ANA)見于幾乎所有患者，但特異性低

自身

與皮膚病變有關(guān)

抗體4.抗SSA抗體

陽(yáng)性的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒SLE

包括：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性、抗62—糖

5.抗磷脂抗體蛋白I,對(duì)診斷SLE和抗磷脂抗體綜合征(血栓形成、血小板減少、

流產(chǎn))有意義

總補(bǔ)體以及補(bǔ)體

補(bǔ)體有助于診斷，且提示疾病活動(dòng)

C3、C4

紅狼帶s

Sm?標(biāo)記不活

腎下（剩下的）滴都是活滴

磷栓、磷板、磷流產(chǎn)

（1~2題共用備選答案）

A.抗SSA抗體B.抗Sm抗體

C.抗磷脂抗體D.抗dsDNA抗體

E.抗RNP抗體

1.雖為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)記性抗體，但與疾病活動(dòng)性無(wú)關(guān)的是

『正確答案』B

2.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)性密切相關(guān)的自身抗體是

『正確答案』D

女，19歲。關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)2個(gè)月，發(fā)熱2周，伴下肢水腫。查體：雙手凍瘡樣皮疹。血WBC3.4

X109/L,Pit66X107L；尿蛋白（+++）,尿沉渣鏡檢RBC10?15/高倍視野；ESR56mm/h。為明確診

斷，最重要的檢查是

A.類風(fēng)濕因子B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

C.血培養(yǎng)D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

E.抗核抗體譜

『正確答案』E

女，35歲，雙手第2、5近端指間關(guān)節(jié)和雙腕關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，雙潁頜關(guān)節(jié)及頸椎疼痛1個(gè)月，伴

晨僵1小時(shí)。對(duì)明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.C反應(yīng)蛋白B.抗鏈“0”

C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.血沉

E.免疫球蛋白

『正確答案』C

『答案解析』考慮診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)明確診斷最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體。

下列關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的描述，不正確的