前置胎盤病案護(hù)理健康教育

前置胎盤一：簡(jiǎn)介二：病因三：危害四：臨床表現(xiàn)五：護(hù)理措施六：治療原則與健康教育目錄定義：前置胎盤是指妊娠28周后，超聲檢查胎盤位置低于胎兒先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋子宮內(nèi)口，是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因，也是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一：簡(jiǎn)介（定義）1.完全性前置胎盤2.部分性前置胎盤3.邊緣性前置胎盤一：簡(jiǎn)介（分類）二：病因目前原因尚不清楚，常與如下因素有關(guān)：

1.多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等，均可以引起子宮內(nèi)膜受損，當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí)，因血液供給不足，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，甚至伸展到子宮下段。

2.當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí)，其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。

3.有學(xué)者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血，胎盤為獲取更多的氧供應(yīng)而擴(kuò)大面積，有可能覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤。

4.多胎妊娠由于胎盤面積大，延伸至子宮下段甚至達(dá)到宮頸內(nèi)口。三：危害孕婦風(fēng)險(xiǎn)胎兒風(fēng)險(xiǎn)大出血死亡產(chǎn)后出血麻醉和手術(shù)并發(fā)癥羊水栓賽產(chǎn)褥期敗血癥胎盤植入再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)早產(chǎn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩先天畸形臍帶并發(fā)癥宮內(nèi)死亡四：臨床表現(xiàn)1.無(wú)痛性陰道流血2.貧血休克3.胎先露高浮及胎位異常五：護(hù)理措施1.休息，減少刺激：孕婦應(yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，給予間斷吸氧，以提高胎兒的血氧供應(yīng)。另外，還須避免各種刺激，以減少出血機(jī)會(huì)。禁做陰道檢查及肛查，避免誘發(fā)出血。

2.糾正貧血：除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還可以加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白以及富鐵食物，如動(dòng)物肝，綠葉蔬菜及豆類等。一方面有助于糾正貧血，另一方面可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)也促進(jìn)胎兒發(fā)育。

3.監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并記錄孕婦生命體征變化，陰道出血的量、色，出血時(shí)間及一般情況，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合及時(shí)處理。

4.預(yù)防產(chǎn)后出血和感染

①產(chǎn)婦回病房休息時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，防止或減少產(chǎn)后出血。

②及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔、干燥。

③胎兒娩出后應(yīng)及時(shí)使用宮縮藥，以防止產(chǎn)后大出血。

六：治療原則與健康教育前置胎盤的治療原則為止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠，盡可能確保胎兒存活。醫(yī)生會(huì)根據(jù)前置胎盤類型、出血程度、妊娠周數(shù)、胎兒宮內(nèi)狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，施行相應(yīng)的治療措施。有陰道流血的患者，應(yīng)住院治療，以便于密切監(jiān)測(cè)生命體征及陰道流血情況。陰道流血期間絕對(duì)臥床，建議側(cè)臥位。血止后可適當(dāng)活動(dòng)。

糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑或輸血治療。

氧療：每天間斷性吸氧。1：期待治療：目的是在母嬰安全的前提下，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高胎兒存活率。適用于懷孕未滿

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周，一般情況良好，陰道流血不多，無(wú)需緊急分娩的孕婦。前置胎盤的臨床治療的方法2：終止妊娠：前置胎盤的臨床治療的方法（1）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)可以迅速結(jié)束分娩，于短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，對(duì)母兒均較安全，是處理前置胎盤的主要手段。

（2）陰道發(fā)娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（3）緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：若患者陰道大量流血，而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進(jìn)行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。六：治療原則與健康教育1、孕婦應(yīng)減少活動(dòng),臥床休息以左側(cè)臥位為宜,如有腹痛,出血等不適癥狀,立即就醫(yī).2.

避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng),如用力排便,頻繁咳嗽,下蹲等,避免用手刺激腹部,變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩.3.

保持外陰清潔,會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊,勤換內(nèi)褲,預(yù)防感染.4.

飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富,全面多食含鐵較高食物,如棗,瘦肉,動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血.長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣.

5.

長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng),家屬可協(xié)助給予下肢按摩,以預(yù)防肌肉萎縮,防止血栓形成.同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí),鍛煉肺部功能,預(yù)防肺炎的發(fā)生