-血栓健康宣教帶教計劃

脊柱外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)脊柱圍手術(shù)期血栓健康宣教目的：了解脊柱圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓的原因及高危因素，掌握脊柱圍手術(shù)各期血栓預(yù)防要點及方法，熟練掌握物理措施、藥物預(yù)防和VTE相關(guān)知識等護(hù)理干預(yù)措施。脊柱圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓的原因：由于脊柱外科手術(shù)時間較長、對患者造成創(chuàng)傷較大，加之患者術(shù)后需進(jìn)行長時間臥床休養(yǎng)，靜脈血栓栓塞癥（VTE）是脊柱外科手術(shù)比較常見的并發(fā)癥，是患者圍術(shù)期死亡的主要原因之一。術(shù)后需長期制動和臥床休息，造成股靜脈、髂靜脈長期受壓，血液流通不暢，造成血液瘀滯。于脊柱內(nèi)固定手術(shù)過程中容易傷及血管內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜釋放凝血物質(zhì)，使得血液長期處于高凝狀態(tài)。部分患者還同時伴有神經(jīng)損傷，使得肌肉收縮能力下降，血管正常的舒張收縮反射能力降低，造成血液無法正?；亓鳌８呶Ｒ蛩兀杭怪饪撇∪?，同時伴有高血脂、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、長期服用避孕藥、高齡等是引起靜脈血栓的重要原因。術(shù)前宣教：術(shù)前對患者的病情做好觀察和了解，并對患者的神經(jīng)損害進(jìn)行評估，觸摸患者的肢體皮膚以及刺激皮膚感覺，詢問患者是否有末梢疼痛感，了解患者的神經(jīng)損傷程度。在患者手術(shù)過程中因為患者適當(dāng)?shù)谋Ｅ?，并按摩患者的肢體皮膚促進(jìn)患者的血液回流。術(shù)前評估患者的生命體征狀態(tài)以及患者的工作情況，告知患者如何預(yù)防深靜脈血栓的危險，術(shù)前鼓勵患者戒煙，尼古丁的成分會增加患者的血液粘稠度，會導(dǎo)致深靜脈血栓的危險。每項護(hù)理操作應(yīng)詳細(xì)解釋關(guān)于靜脈血栓的危險性，提高患者和家屬對待術(shù)后，康復(fù)的認(rèn)知能力。護(hù)理人員對于手術(shù)前患者的肢體做好評估，并填寫相關(guān)評估單，了解患者如果出現(xiàn)肢體腫脹和麻木感覺，下肢皮膚溫度降低，應(yīng)更加注意患者的血栓情況。術(shù)后宣教：體位護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)給予平臥位，采取保暖措施，室溫控制在20~22℃，防止因寒冷刺激引起靜脈痙攣，使血行緩慢而淤滯。采用軸線翻身法，協(xié)助患者每2h翻身1次，使肢體置于功能位，避免膝下墊枕、過度屈髖體位，以免影響下肢靜脈回流。給予雙下肢抬高20~30cm，督促患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流?？鼓幬镏委煹淖o(hù)理：觀察患者的用藥反應(yīng)，有無皮下出血的臨床癥狀，如口腔黏膜的出血和淤青現(xiàn)象，告知患者使用軟毛牙刷，以免出現(xiàn)刷牙時牙齦出血。脊柱手術(shù)后DVT的預(yù)防：①早期肢體功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即開始做趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，進(jìn)行雙下肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮及臀肌收縮鍛煉，術(shù)后6h內(nèi)1~2次/小時，10~20下/次，并與術(shù)前對比，每次鍛煉以患者不感到疲勞為度。對于完全截癱患者，要進(jìn)行被動活動下肢，采用向心性肌肉按摩。術(shù)后第1天繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行趾、踝、膝、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及雙下肢股四頭肌和腓腸肌等長收縮，臀肌收縮及直腿抬高30°~60°，被動肌肉按摩，逐漸增加活動次數(shù)，以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，防止DVT發(fā)生。②氣壓治療：方法為雙下肢均行氣壓治療，早期使用4次/天，每次20min，強(qiáng)度以患者能夠承受、感覺舒適為宜。DVT癥狀的觀察：應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴，細(xì)心的觀察雙下肢皮膚有無色澤的改變、水腫、淺靜脈怒張及有無肌肉深壓痛癥狀，術(shù)后3d患者要重點床邊交接班。下肢遠(yuǎn)端發(fā)生DVT無自覺癥狀，或者僅有患肢輕度的疼痛和沉重感，以后逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹，腓腸肌的深壓痛或Homan試驗陽性，需要引起高度重視。急性期的患者患肢近端DVT可出現(xiàn)高熱，下肢出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹，皮膚輕度的發(fā)紺、皮下靜脈擴(kuò)張及皮下瘀點癥狀。股靜脈、髂靜脈發(fā)生的近端DVT致使下肢靜脈回流嚴(yán)重受限，伴有動脈的痙攣，患肢出現(xiàn)劇烈痛、嚴(yán)重的腫脹、蒼白或發(fā)紺現(xiàn)象，行雙下肢周徑比較相差0.5cm以上，需要通知醫(yī)師及時處理。PE癥狀的觀察:觀察患者有無呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕羅音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進(jìn)、血管性雜音等。如有呼吸困難及氣短、胸痛、頭暈、昏厥、咳嗽、咯血、休克等立即通知醫(yī)生。6、溶栓治療術(shù)后護(hù)理：①溶栓術(shù)后的患者要絕對臥床休息，抬高患肢要高于心臟水平20~30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。②加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，宜進(jìn)清淡、易消化、低脂、高纖維素等健脾和胃、潤腸通便食物，忌食煎炸、油膩、辛辣等刺激性食物，宜多飲水，每日2000~2500mL，保持二便通利。③要防止出血，治療期間應(yīng)盡量避免或減少各種有創(chuàng)操作，給予集中采血以減少穿刺次數(shù)。穿刺后靜脈局部需要壓迫5min，動脈穿刺后需要壓迫10~15min。④患者溶栓期間使用尿激酶、低分子肝素等治療，致使機(jī)體處于低凝狀態(tài)，患者極容易出現(xiàn)皮下出血、內(nèi)出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者有無咳血、血尿、牙齦及皮膚黏膜出血等現(xiàn)象，尤其要注意患者傷口周圍皮下出血、傷口負(fù)壓引流量及性質(zhì)，注意有無劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的征兆，發(fā)現(xiàn)異常變化需要及時通知醫(yī)師，給予及早處理。溶栓治療期間還要注意患肢的溫度、皮膚色澤及腫脹的程度。每日需要定時測量雙下肢不同平面的周徑。出院指導(dǎo)：