口腔黏膜?。谇唤M織病理學(xué)課件）

口腔黏膜病——口腔黏膜病基本病理變化執(zhí)助大綱1.基本病理變化（1）過度角化和角化不良（2）上皮異常增生（3）基底細(xì)胞空泡性變和液化（4）皰（5）丘疹（6）糜爛和潰瘍2.常見口腔黏膜?。?）口腔白斑（2）口腔扁平苔蘚（3）慢性盤狀紅斑狼瘡第一節(jié)口腔黏膜病基本病理變化第一節(jié)口腔黏膜病基本病理變化過度角化角化不良棘層增生上皮異常增生基底細(xì)胞空泡性變及液化棘層松解皰糜爛潰瘍斑丘疹假膜※一、過度角化(hyperkeratosis)

黏膜或皮膚的角化層過度增厚

過度正角化(Hyperorthokeratosis)過度不全角化(hyperparakeratosis)1、過度正角化角化層增厚細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯2、過度不全角化增厚的角化層中胞核未分解消失粒層增厚不明顯※二、角化不良(dyskeratosis)在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化1、良性角化不良在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)2、惡性角化不良有時可見胞核細(xì)胞形態(tài)有一定異形性見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌※※三、上皮異常增生

(epithelialdysplasia)指上皮增殖和分化成熟過程的異常（喪失正常成熟及分層過程）癌前病損，較原位癌輕微，常預(yù)示癌變危險性的增高（一）組織學(xué)表現(xiàn)非典型性（atypia)上皮細(xì)胞的形態(tài)異常上皮結(jié)構(gòu)的整體紊亂病理學(xué)診斷名詞以下12點(diǎn)表現(xiàn)不一定同時出現(xiàn)注意1、上皮基底細(xì)胞極性消失2、出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3、核漿比例增加4、上皮釘突呈滴狀5.上皮層次紊亂6、有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂。7、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂8、細(xì)胞多形性（細(xì)胞大小不一）9、細(xì)胞核濃染10.核仁增大11、細(xì)胞黏著力下降12.角化不良并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生這些變化越多或越顯著，異常增生的程度越重，其惡變潛能隨之增大

（二）上皮異常增生分級上皮結(jié)構(gòu)紊亂局限于上皮層下1/3內(nèi)，即基底層及副基底層伴輕微的細(xì)胞非典型性1、輕度異常增生（milddysplasia)上皮結(jié)構(gòu)紊亂延伸至上皮中1/3（棘層中部）伴較明顯的細(xì)胞非典型性2、中度異常增生(moderatedysplasia)細(xì)胞非典型性較明顯結(jié)構(gòu)紊亂超過上皮2/33、重度異常增生（severedysplasia)小結(jié)：上皮異常增生變化上皮基底細(xì)胞極性消失出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞核漿比例增加上皮釘突呈滴狀上皮層次紊亂有絲分裂相增加上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂細(xì)胞多形性細(xì)胞核濃染核仁增大細(xì)胞黏著力下降角化不良上皮組織結(jié)構(gòu)及成熟過程異常上皮細(xì)胞形態(tài)的非典型性上皮層次紊亂細(xì)胞核大小不一基底細(xì)胞極性喪失細(xì)胞核形態(tài)異常滴狀釘突細(xì)胞大小不一核分裂象增加細(xì)胞形態(tài)異常淺層核分裂象核質(zhì)比例增加單個細(xì)胞成熟前角化(錯角化）異常核分裂象釘突內(nèi)出現(xiàn)角化珠核仁增大、數(shù)量增加細(xì)胞間黏附下降核深染上皮異常增生的組織學(xué)表現(xiàn)（新）細(xì)胞內(nèi)液體聚集的結(jié)果與T淋巴細(xì)胞對基底細(xì)胞的免疫反應(yīng)有關(guān)常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡※四、基底細(xì)胞空泡性變及液化

vaculationandliquefactionofbasalcell1、空泡性變基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀水腫嚴(yán)重時，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失?！?、皰（vesicle)黏膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。1、根據(jù)皰的內(nèi)容物分類

水皰（漿液）血皰（血液）膿皰（膿液）2、根據(jù)皰的大小分類

大皰（一般直徑超過5mm）小皰直徑在1～3mm左右皰疹小皰聚集成簇3、根據(jù)組織學(xué)上皰形成的部位分類

棘層內(nèi)皰基層下皰※六、糜爛

（erosion)上皮淺層破壞，未侵及上皮全層?！摺?/p>

(ulcer)黏膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。注意邊緣是否整齊，有無倒凹潰瘍面有無假膜形成底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)基底部有無硬結(jié)是否向四周浸潤潰瘍癌變的指標(biāo)※八、丘疹（papule）黏膜或皮膚，大小為1～5mm凸出的色灰或發(fā)紅的小疹，基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一，較硬消失后不留痕跡麻疹頰黏膜丘疹為診斷該病的一個早期特征病理上皮增厚漿液滲出炎癥細(xì)胞浸潤白斑執(zhí)助大綱1.基本病理變化（1）過度角化和角化不良（2）上皮異常增生（3）基底細(xì)胞空泡性變和液化（4）皰（5）丘疹（6）糜爛和潰瘍2.常見口腔黏膜?。?）口腔白斑（2）口腔扁平苔蘚（3）盤狀紅斑狼瘡※白斑(leukoplakia)癌前病變定義病因臨床表現(xiàn)鏡下病理改變預(yù)后指發(fā)生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，不包括局部因素去除后可以消退的單純性過角化。(一）定義

局部長期刺激吸煙飲酒感染營養(yǎng)不良日曬（二）病因1.患病率：2-3%，平均惡變率<1%2.男性多見3.好發(fā)于50以上，平均60，30歲以下少見4.部位：頰舌黏膜最多見。唇紅、牙齦和口底（三）臨床表現(xiàn)均質(zhì)型非均質(zhì)型

5.分型界清病變均勻，較為平坦表面可以光滑、皺褶狀、細(xì)顆粒狀或浮石狀平齊或略高起，粗澀感（1）均質(zhì)型表面不規(guī)則疣狀結(jié)節(jié)狀混雜有紅斑、潰瘍（2）非均質(zhì)型疣狀白斑紅白斑（四）白斑鏡下病理改變1.表面上皮過度角化，可以分為不全角化或正角化，正角化時顆粒層明顯，組織學(xué)表現(xiàn)可以為上皮單純增生或異常增生上皮單純增生主要為棘層增生，上皮釘突伸長變粗，但從基底層到角化層的上皮細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞形態(tài)無明顯改變異常增生在白斑中的發(fā)生率約1%~30%，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞的非典型性及復(fù)層鱗狀上皮正常成熟過程和分層的紊亂,一般從基底層和副基底層開始，逐漸向上波及整個上皮層2.

固有層可見不同程度的慢性炎癥細(xì)胞浸潤3.少數(shù)情況下,棘層可表現(xiàn)為萎縮4.疣狀白斑的表面呈乳頭狀或指狀突起,釘突寬而鈍圓白斑，上皮單純增生上皮過度正角化，顆粒層明顯，棘層增生白斑，上皮異常增生上皮過度不全角化，棘層增生，上皮結(jié)構(gòu)紊亂，伴細(xì)胞非典型性疣狀白斑上皮過度角化，表面高低不平呈乳頭狀,顆粒層明顯（五）預(yù)后1、惡變異常增生的上皮細(xì)胞穿破基底膜侵犯結(jié)締組織白斑伴上皮異常增生，局部早期癌變，異常的上皮細(xì)胞穿破基底膜侵犯結(jié)締組織2、惡變統(tǒng)計平均年惡變率<1%最終發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌者在全部白斑中約占1%~10%在發(fā)生上皮異常增生的白斑中約占10%~15%3、預(yù)示癌變危險性的增高的表現(xiàn)表面呈結(jié)節(jié)狀、疣狀出現(xiàn)紅斑、潰瘍、變硬和浸潤、出血等發(fā)生在口底、舌腹白斑的臨床表現(xiàn)與最終是否發(fā)生惡變無確切的直接關(guān)系小結(jié)：白斑

癌前病變定義病因臨床表現(xiàn)鏡下病理改變預(yù)后扁平苔蘚執(zhí)助大綱1.基本病理變化（1）過度角化和角化不良（2）上皮異常增生（3）基底細(xì)胞空泡性變和液化（4）皰（5）丘疹（6）糜爛和潰瘍2.常見口腔黏膜?。?）口腔白斑（2）口腔扁平苔蘚（3）慢性盤狀紅斑狼瘡扁平苔蘚

（lichenplanus)簡介病因臨床表現(xiàn)鏡下病理改變預(yù)后（一）扁平苔蘚簡介常見的慢性黏膜皮膚病免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥性疾病皮膚、口腔黏膜和生殖器黏膜口腔病變常見,在部分病例中可以僅見于口腔黏膜不明由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo),類似于變態(tài)反應(yīng)始動因素不同、而臨床和組織學(xué)表現(xiàn)相似的一組病變始動因素可能包括牙科材料、精神壓力、藥物、感染（二）病因始動因素導(dǎo)致局部上皮基底細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（血管黏附分子表達(dá)增多）大量T淋巴細(xì)胞被趨化并滯留在上皮與結(jié)締組織交界處在T細(xì)胞的介導(dǎo)下,上皮細(xì)胞凋亡,基底層被破壞機(jī)制1、患病率

0.1—2.2%15-60%口腔扁平苔蘚可見皮膚損害2、年齡30~60歲好發(fā)3、性別女性多見男:女=2:34、部位常對稱頰（后）、舌（側(cè)緣）、唇、牙齦（三）臨床表現(xiàn)網(wǎng)狀型糜爛型5、黏膜體征最常見呈交錯的白色網(wǎng)紋多見于雙側(cè)頰黏膜網(wǎng)紋不明顯時形成白色斑塊，與白斑難以區(qū)別，常見于舌背（1）網(wǎng)狀型相對少見黏膜萎縮而形成紅色斑塊（又稱紅斑型或萎縮型），病變中心常發(fā)生糜爛或潰瘍,邊緣伴有白紋皰型（較少見）糜爛型病變造成上皮與結(jié)締組織分離剝脫性齦病損（累及牙齦鮮紅、光亮,萎縮和糜爛）

（2）糜爛型網(wǎng)狀丘疹斑狀萎縮潰瘍皰扁平苔蘚的局部體征有？前臂屈側(cè)和小腿前部,呈多角型紫藍(lán)色小丘疹，直徑2~3mm，頂部扁平，可見細(xì)小的白紋常有瘙癢感6、皮膚體征網(wǎng)紋型可無，或僅有粗糙感和牽張感萎縮灼痛感及進(jìn)食刺激性食物時疼痛糜爛疼痛較明顯,進(jìn)食困難7、癥狀（四）扁平苔蘚病理改變表層：白色條紋處－過度不全角化，發(fā)紅部位－無角化棘層:增生居多，少數(shù)萎縮基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成上皮下皰，淋巴細(xì)胞游走至上皮細(xì)胞間上皮釘突消失或不規(guī)則延長呈鋸齒狀在基底層和固有層交界區(qū)可見散在或成簇的嗜伊紅膠樣小體，凋亡的基底層細(xì)胞固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶黏膜下層一般不累及上皮細(xì)胞沒有明顯的非典型性難區(qū)分輕微上皮發(fā)生異常增生非特異性組織學(xué)表現(xiàn)，有類似的改變苔蘚樣藥物反應(yīng)苔蘚樣銀汞反應(yīng)移植物抗宿主病紅斑狼瘡90%~100%在基底膜區(qū)見血纖蛋白原沉積免疫球蛋白和補(bǔ)體較少直接免疫熒光檢查扁平苔蘚（低倍）鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化變性，形成水皰；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤基底細(xì)胞液化變性，上皮下皰形成固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤，并侵入上皮內(nèi)鋸齒狀上皮釘突基底細(xì)胞液化，基底膜界限不清帶狀淋巴細(xì)胞浸潤上皮與固有層界限不清帶狀淋巴細(xì)胞浸潤常常見到上皮與固有層分離，形成間隙小結(jié)病理改變表層：白色條紋處－過度不全角化，發(fā)紅部位－無角化棘層:增生居多，少數(shù)萎縮基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成上皮下皰，淋巴細(xì)胞游走至上皮細(xì)胞間上皮釘突消失或不規(guī)則延長呈鋸齒狀在基底層和固有層交界區(qū)可見散在或成簇的嗜伊紅膠樣小體，凋亡的基底層細(xì)胞固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶黏膜下層一般不累及良性病變,慢性持續(xù)，可長期處于無癥狀而不需治療的狀態(tài)，范圍和嚴(yán)重程度波動癌前狀態(tài)，年惡變率<0.2%萎縮型和糜爛型，上皮對致癌因子的屏障作用減弱，因此更易惡變，但目前尚無確切的支持證據(jù)（五）預(yù)后盤狀紅斑狼瘡執(zhí)助大綱1.基本病理變化（1）過度角化和角化不良（2）上皮異常增生（3）基底細(xì)胞空泡性變和液化（4）皰（5）丘疹（6）糜爛和潰瘍2.常見口腔黏膜病（1）口腔白斑（2）口腔扁平苔蘚（3）慢性盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡

（CHONICDISCOIDLUPUSERYTHEMATASUS）簡介病因臨床表現(xiàn)鏡下病理改變預(yù)后免疫反應(yīng)介導(dǎo)的結(jié)締組織?。z原血管?。?，口腔損害相似系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemiclupuserythematosus,)年輕女性，嚴(yán)重的多器官、多系統(tǒng)疾病盤狀紅斑狼瘡（discoidlupuserythematosus,DLE)，又稱慢性紅斑狼瘡（chroniclupuserythematosus)主要累及皮膚和口腔黏膜，預(yù)后較好關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟器官不會受累（一）紅斑狼瘡簡介自身免疫病體液免疫和細(xì)胞免疫（二）DLE病因1、性別：女性多見2、年齡：中年3、位置：局限于皮膚（面部和頭皮）及口腔黏膜（頰黏膜、牙齦和唇紅），日曬后加重（三）DLE臨床表現(xiàn)圓形紅斑，表面干燥粗糙，有較多鱗屑病變常此起彼伏，愈合區(qū)的皮膚萎縮，形成瘢痕，可伴有色素沉著或色素減少累及毛囊造成永久性脫發(fā)4、體征（1）皮膚表現(xiàn)呈蝴蝶斑鮮紅色斑，覆蓋白色鱗屑，角質(zhì)栓塞約3%~25%的病人有，口腔單發(fā)少見類似糜爛型扁平苔蘚,形成表現(xiàn)多樣的白色和紅色病變白色網(wǎng)紋病變：常散亂分布不對稱，還可見于扁平苔蘚一般不累及的腭穹窿區(qū)紅色病變：呈萎縮或淺表糜爛的不規(guī)則紅斑，其邊緣可見放射狀排列的白色纖細(xì)條紋牙齦損害為剝脫性齦病損（2）口腔黏膜表現(xiàn)唇頰黏膜紅斑樣病損，糜爛，出血，結(jié)痂下唇紅斑狼瘡，發(fā)紅腫脹，形成瘢痕（箭頭）陳舊性病變中央萎縮，周圍角化病損，白色放射狀條紋一般無全身癥狀萎縮和糜爛的病變可造成患者疼痛，在進(jìn)食刺激性食物時加重5、癥狀口頰部的皮膚與黏膜呈蝴蝶斑。鮮紅色斑，覆蓋白色鱗屑，角質(zhì)栓塞唇頰黏膜紅斑樣病損，糜爛，出血，結(jié)痂陳舊性病變中央萎縮，周圍角化病損，白色放射狀條紋小結(jié)：臨床表現(xiàn)（四）D