肺癌的早期診斷

肺癌的早期診斷CancerprofilesinChina1970sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19801/100,000CancerprofilesinChina1990sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19971/100,000CancerprofilesinChinaDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.201120051/100,0002006年中國腫瘤發(fā)病率排行男性：肺癌（42.4/10萬，2002）胃癌（41.4/10萬，2002）肝癌(37.9/10萬，2002)結(jié)直腸癌(30/10萬左右)食管癌(27.4/10萬，2002)膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤腦腫瘤女性:乳腺癌(18.4/10萬，2002)肺癌(19/10萬，2002)結(jié)直腸癌(20/10萬左右)胃癌(19.2/10萬，2002)肝癌(14.2/10萬，2002)卵巢癌(3.2/10萬，2002)胰腺癌食管癌(12/10萬，2002)子宮內(nèi)膜癌腦腫瘤2007CSCOGlobalcancerstatistics2002,CACancerJClin2005;55;74-108Causeofincrease肺癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法肺癌易感因素吸煙人群：80%-90%的肺癌患者吸煙二手煙環(huán)境遺傳因素環(huán)境因素：氡、石棉和其他化學物質(zhì)吸煙美國、英國、加拿大等國100萬以上人群的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者肺癌的發(fā)病率是不吸煙者的10.8倍。美國癌癥協(xié)會調(diào)查證實，吸煙者患肺癌是不吸煙者的8倍～12倍。吸煙量越大，得肺癌的危險性越高。每天吸1支～9支者，他們的危險性是不吸煙者的3倍～15倍;每天吸40支以上者則是不吸煙者的19倍～30倍。從肺癌的年死亡率來看，吸煙者比不吸煙者高18.4倍。肺癌的早期危險信號不明原因的刺激性干咳感冒后咳嗽持久不愈突發(fā)痰中帶血或鮮血絲固定部位反復發(fā)生肺炎肺癌常見的臨床癥狀Pulmonarymanifestations cough咳嗽

hemoptysis咯血

wheezing喘鳴

dyspnea呼吸困難

pneumoicsymptoms肺炎癥狀

atelectasis肺不張

pneumonia肺炎

lungabscess肺膿瘍Nonpulmonarythoracicmenifestations dyspnea呼吸困難

phrenicnerveparalysis pleural/pericardialeffusion pneumothorax chestpain胸痛

SVCsyndrome上腔靜脈阻塞

Pancoastsyndrome voicechange聲音嘶啞

dysphagia吞咽困難

backpain背部疼痛診斷方法診斷內(nèi)容：部位診斷+病理診斷+分期診斷例如：右肺上葉（外周型）中分化腺癌（pIb,T2N0M0）診斷方法影像學胸片，CT，MRI

同位素骨掃描，PET/CT

超聲影像病理學確診肺癌的金標準胸片PET/CT掃描氣管鏡檢查和活檢CT引導下腫物穿刺活檢縱隔鏡范例女性，61歲可采用CT引導下穿刺活檢男性，52歲，可采用纖維支氣管鏡活檢EBUS-TBNA資料RegionallymphnodesmappingbyEBUS#2L#2R#1#4R#4L#7#12R#12L#11L#11R#10R#10LEBUS-TBNAissuperiortoTBNAEBUSincreasesyieldinallstationsotherthan#7ComparewithTBNASuspectlungcancerpatients（N=138）MalignantLNTBNAEBUS-TBNA42(30%)15(36%)29(69%)ComparewithCTandPETEBUS-TBNAshouldbeconsideredearlyinthestagingprocessoflungcancerN=102Sen(%)NPV(%)PPV(%)Acc(%)CT76.987.537.060.8PET80.091.546.572.5EBUS92.397.4100.098.0ComparewithCTandPETEBUS-TBNAmaybeconsideredpre-operationinCT&PETnegativepatientsNSCLC,noenlargedLN(5-10mm),negativePET（N=97）EBUS-TBNAEBUS+Surgery+15688+1N0N1=1；N0N2=2；N0N3=5N0N1=1ComparewithmediastinoscopyEBUS-TBNAandmediastinoscopyachievedsimilarresultsinthemediastinalstagingN2/N3Sen(%)NPV(%)Acc(%)EBUS819193Mediastinoscopy799093Kappa=0.84minorcomplicationsinmediastinoscopyChooseEUSorEBUS?EUS-FNAmightgiveaadditionaldiagnosticgainCombineduseofEBUSandEUS473LNstationsinmediastinabysurgeryEBUS78.6%EBUS+EUS84.8%*N=143Sen(%)NPV(%)Acc(%)EBUS84.493.395.1EBUS+EUS91.196.197.2CombineduseofEBUSandEUSCombinedendoscopicapproachcouldprovideexcellentdiagnosticperformanceN=120Sen(%)NPV(%)PPV(%)Acc(%)PET-CT47.675.966.773.6EBUS64.183.5100.087.3EBUS+EUS71.886.8100.090.0ComplicationsofEBUSInfectiousTumorbed,Mediastinum,PericardiumBleeding(theoretically)Rare!EBUS-TBNAinNCCNguidelineEBUS/EUSchangedfromacategory2Bto2AinpretreatmentevaluationInnon-canceruseSafe&effectiveinsarcoidosis&TBILptsAcc(%)Sarcodosis55354.0-93.0TBIL15694.8小結(jié)80%-90%的肺癌患者吸煙肺癌的早期癥狀：刺激性干咳，痰中帶血或咯血，發(fā)熱，胸痛等肺癌的診斷內(nèi)容：部位診斷+病理診斷+分期診斷供電所實習年終心得總結(jié)及體會[精選]尊敬的公司領(lǐng)導：首先，非常高興能向公司領(lǐng)導匯報我三個月來在工作中的實習心得。我是XX年XX月剛剛走出大學校門進入XX縣XX有限公司工作的大學生XX。能進入國家電網(wǎng)這個企業(yè)盡我所能為廣大的電力用戶服務，并把我在學校中學習到的法律知識運用到工作中來體現(xiàn)我的人生價值，使我感到非常的榮幸和自豪。進入公司之后，我被安排到了華家供電所進行實習。時光荏苒，歲月入梭，幾個月的實習生活很快就過去了。這些個日子里我也完成了一個學生向一個企業(yè)的員工的角色轉(zhuǎn)變、也學到了一些學校書本里沒有的知識。進入華家供電所后，我進行了營業(yè)廳收費、值班、報修、寫記錄、生產(chǎn)等工作，通過工作發(fā)現(xiàn)基層的工作是很艱辛的。農(nóng)民合同工是咱們公司最辛勤的勞動者，他們夏天頂著烈日，冬天頂著嚴寒騎著摩托車忙碌在服務客戶的工作中。要是遇到電力故障更是不論刮風下雨，總是第一時間趕到事故現(xiàn)場，用最快的速度進行搶修，以免給客戶造成巨大的經(jīng)濟損失。在體會到農(nóng)民合同工工作艱辛的同時，通過我三個月來的實習也意識到電力工作中常常遇到的問題很多都需要該用法律途徑來解決。這對于保障用戶用電安全和維系電力系統(tǒng)工作都是十分重要和必要的。這樣就使我一個學法的電力員工有了點專業(yè)比較對口的平衡心。我就結(jié)合我所了解的法律知識和實習體會談以下問題(一)竊電問題在基層的實際工作中，遇見竊電犯罪是時常發(fā)生的事，尤其秋冬季是農(nóng)村竊電的高峰季節(jié)，這時就需要我們供電企業(yè)，加強監(jiān)管力度經(jīng)常巡查，查到后運用法律武器來保護電能的合法使用，維護我公司的利益。我國現(xiàn)行的電力法律法規(guī)對竊電規(guī)定有：《電力供應與使用條例》第三十一條規(guī)定“禁止竊電行為，竊電行為包括：(一)在供電企業(yè)得供電設施上，擅自接線用電;(二)繞越供電企業(yè)的用電計量裝置用電;(三)偽造或者開啟法定的或者授權(quán)的計量檢定機構(gòu)加封的用電計量裝置封印用電;(四)故意損壞供電企業(yè)用電計量裝置;(五)故意使供電企業(yè)的用電計量裝置計量不準或者失效;(六)采用其他方法竊電”《電力法》第七十一條盜竊電能的，由電力管理部門責令停止違法行為，追繳電費并處應交電費五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依照刑法第一百五十一條或者第一百五十二條的規(guī)定追究刑事責任。第二百六十四條規(guī)定：“盜竊公私財務，數(shù)額較大或者多次盜竊得，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處3年以上xx年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)得，處xx年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn);有了以上針對竊電問題的法律法規(guī)，我們在工作中再遇到損害我公司利益的竊電者就可以根據(jù)法律法規(guī)來追究其法律責任了，維護我公司的利益。(二)客戶拖欠電費我們供電企業(yè)按照傳統(tǒng)的供用電及電費結(jié)算模式是先用電后交錢，這就決定了供電企業(yè)在經(jīng)營中必然要面臨的經(jīng)營風險──電力客戶拖欠電費?？蛻敉锨冯娰M不光是基層供電所最棘手的問題也是整個供電企業(yè)最棘手的問題。這樣我們供電企業(yè)如何維權(quán)就是至關(guān)重要的問題了。根據(jù)規(guī)定，供電企業(yè)在給客戶供電之前都要簽訂供電合同，客戶與供電企業(yè)建立供電關(guān)系后，享有用電的權(quán)利，應承擔交納電費的義務。《電力法》第三十三條第三款明確規(guī)定：“用戶應當按照國家核準的電價和用電計量裝置記錄，按時交納電費?！钡牵趯嶋H工作中，因為我們是農(nóng)電，客戶距離營業(yè)廳較遠，交費不方便，再加上有些客戶交費意識淡薄，不履行交費義務，造成很多農(nóng)民合同工給一些客戶先行墊付電費，其工資拿不回家去，之后難以收回墊付電費的后果。希望這次新上的充值卡業(yè)務能使這個現(xiàn)象得到緩解，為農(nóng)民合同工減輕負擔。有時候客戶長時間陳欠電費，我們需要依法進行停電時，由于自身法律思想淡薄忽略應前三日至七日將停電通知書送達用戶這一法規(guī)，冒然停電給客戶造成損失，這樣很容易使我們停電追費不成，反被客戶狀告的情況，適得其反。所以我們要加強法律法規(guī)的學習，正確合法的保護我們的利益。除在三個月的實習工作中看出以上兩個關(guān)于電力的法律問題外，在領(lǐng)導的教育和培養(yǎng)下，同事們的關(guān)心和幫助下，我感覺自己在工作、學習、思想等各方面都有了很大提高。使我學到了什么是電力生產(chǎn)和電力營銷，遵守企業(yè)規(guī)章制度的重要性。在今后的工作中，我會更加虛心學習，經(jīng)常吸取教訓、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自己的業(yè)務水平，做一名優(yōu)秀的農(nóng)電員工。延伸閱讀：供電所年終總結(jié)20xx年，我所在公司黨委的正確領(lǐng)導下，在機關(guān)各部門的大力幫助下，以公司提出的“團結(jié)、誠信、高效、創(chuàng)新”的企業(yè)精神為核心，以安全生產(chǎn)為基礎，以經(jīng)濟效益為中心，以“創(chuàng)一流”為動力，以抓用電管理為重點，多經(jīng)營收入為保證，通過全所員工的辛苦努力，安全穩(wěn)定、順利、圓滿的完成了各項工作任務指標?，F(xiàn)將我所一年來的工作情況向各級領(lǐng)導簡要匯報如下：一、經(jīng)濟效益完成情況1、供電量完成12153.8258萬kwh，超年控計劃1153萬kwh，與去年同期增加18.29%。2、售電量完成9011.5826萬kwh，超年控計劃1011.5826萬kwh，與去年同期上升26%。3、線損率：低壓綜合線損率為9.38%，與年控計劃9.70%，下降0.32個百分點與去年同期的10.6%，下降了1.22個百分點，單臺線損達標率85%，與年控計劃60%，上升31.25%，與去年同期55%上升40個百分點。4、售電均價：綜合售電均價為0.6801/千瓦時。5、營業(yè)普查，共計普查約1016戶，其中重新核比522戶，平均每月合理增收約2萬元，為公司追回損失約5萬元。6、多經(jīng)收入：共計完成多經(jīng)產(chǎn)值50.2萬元。7、電費回收100%。二、重抓思想工作，提高職工隊伍綜合素質(zhì)本所始終把建設職工隊伍作為提高管理水平，加快企業(yè)發(fā)展的根本之路，為企業(yè)的經(jīng)營、發(fā)展、創(chuàng)新、奠定豐厚的人力基礎。堅持以人為本的原則，最大限度發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，鼓勵員工加強學習積極參加全國各類等級考試，盡量為其創(chuàng)造有利的學習條件。以年初高嚴腐敗事件為教材，進行了反腐倡廉警示教育系列課程，進行黨性、黨風、黨紀教育，理想信念教育，通過教育，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高防腐拒變的能力，杜絕了違紀違法行為的發(fā)生。今年x月我所被公司評為“基層先進黨組織”。因我所按月進行安規(guī)考試，年度安規(guī)考試綜合成績優(yōu)秀。三、狠抓安全，夯實安全生產(chǎn)基礎安全生產(chǎn)是電力企業(yè)的永恒主題，更是把這項工作放在重之又重的位置，從抓員工安全教育入手，培訓員工操作技能，落實安全責任制，加大考核力度。從而大大夯實了安全生產(chǎn)基礎，穩(wěn)定了安全生產(chǎn)局面，一年來未發(fā)生安全事故，供電可靠率，電壓合格率均達公司要求，我們的具體做法是：1、專業(yè)基礎知識、集體面授每月不少一次。2、開展“黨團員身邊列事故無違章”活動。3、每季開展安全大檢查，全年共查處出安全隱患80多起，即時處理的有56起，隨后在機關(guān)部門的幫助下處理16起，余下幾起未處理的已報相關(guān)部門。4、春、秋季分別對轄區(qū)內(nèi)10kv線路通道進行了清理，對國家級森林公園的17.4公里的林區(qū)線路設置了防火通道。5、對工器具進行了試驗、檢測、保管、從新配備、完善6、對所有未整改的臺區(qū)和未完全整改的臺區(qū)，及新增戶較多，供電半徑過長，需增變臺，增線路的臺區(qū)進行了草圖繪制，制定了整改方案。7、有計劃的完成“兩措”計劃。四、狠抓用電管理，大力降低線損我所自年初開始，推行了組包線，人包變的管理模式，把線損指標任務到平班組，責任到人，線損指標完成情況直接與工資掛鉤，有獎有罰，同時所內(nèi)成立了用電稽查小組，杜絕了“三電”，嚴禁了“跑、冒、漏、滴”的情況發(fā)生，并對全所共19402戶用電客戶及10個居委會3個行政村的用電表計進行了全面清查，共查出竊電戶4戶，追回損失9044.84元，查出表計燒壞313戶，查出部分未整改臺區(qū)非標表計約1686戶（暫我所無力實施更換）,對懷疑不正常的表計,事后得到計量所的大力協(xié)助,到現(xiàn)場進行了校驗.同時查出個別內(nèi)外勾結(jié)竊電的事件,己上報公司,為減小技術(shù)損耗,每個臺為每月不少于1次的負荷測試,成立了工作小組,對所有變臺的中性點接地情況進行了測度,對不合要求的實行了即時處理,通過全員共同努力,大家從第一大點的營銷情況中不難看出成績,綜合線損比年控計劃低了0.32個百分點,比去年同期低1.22個百分點。五、提高經(jīng)濟效益，“地毯式”普查商業(yè)用電我所用電價核比工作它直接的關(guān)系到企業(yè)的經(jīng)濟效益，故我所從不敢放松，因本我所有67臺ic卡計量專變，只有一個職工負責營抄工作，所以本所經(jīng)常屬于嚴重缺編。在電價核比工作上切實無太大力量投入，有些商業(yè)用戶的表計是有名無實，從房東或別處搭取居民用電，工作難度也確實較大，自縣電力公司用電稽查隊11月份來我所管轄的區(qū)域里進行用電營業(yè)普查以來，我所每天至少派2名員工協(xié)助他們進行用電普查，并把普查情況及時輸入電腦，更正電價比例，查出高價低接。閱讀拓展：供電所年終工作總結(jié)20xx年，是國家電網(wǎng)公司深入推進“兩個轉(zhuǎn)變”、全面加強“三個建設”，進一步明確加快建設堅強智能電網(wǎng)、全面構(gòu)建“三集五大”管理體系的一年。是公司系統(tǒng)優(yōu)化配置能源資源、周密做好應對各種風險和挑戰(zhàn)的一年，同時也是全面完成“xx”規(guī)劃目標任務決戰(zhàn)的一年、謀劃布局“xx”發(fā)展、夯實堅強智能電網(wǎng)基礎的起步之年。是支公司全面落實“抓基礎、控風險、防事故”，推進安全生產(chǎn)“三項建設”和“三項行動”的一年。一年來，我所在支公司“六屆四次”職代會精神及支公司各級領(lǐng)導的正確指導下，在全體員工的積極努力和廣大客戶的密切配合下，順利地完成了上級各部門下達的各項工作任務、各種指標及年初制定的各項計劃工作?，F(xiàn)就全年工作做一下簡要總結(jié)：一、綜合管理與標準化建設工作一年來，我所在標準化建設與落實“四個服務”過程中，積極配合上級部門，完成了如下工作：落實“四個服務”方面：1、按計劃順利完成了小向善、大向善電氣化、路燈亮化工程任務。2、分類上報了我所轄區(qū)內(nèi)“xx”農(nóng)網(wǎng)新建、改造農(nóng)村臺區(qū)規(guī)劃計劃。3、配合省電建公司對20xx年申報的改造臺區(qū)進行了實地考測。4、根據(jù)上級節(jié)能減排文件要求，對年產(chǎn)量60(含90)萬噸的鴻強、華興洗煤廠的配電變壓器進行了停電封存。5、配合上級部門對二xx大個高危行業(yè)、非煤礦山采取了斷電措施。標準化建設與例行工作方面：是按時召開安全日活動例會每月四次，累計召開五十三次;安全、營銷月度分析會每月一次，累計召開十二次。是每月對三條10kv主干、分支線路及混合臺區(qū)低壓線路、設備進行了定期巡視。是傳達了支公司“《六廟四次》職代會暨20xx年工作”專題會議精神，使全體員工明確了年度重點工作方向。是根據(jù)實際需求，對辦公場所及安全工具室、資料室、值班室進行了重新調(diào)整布置;并利用有限資金，對陳舊的走廓扶手進行了涂涮裝飾。二、安全生產(chǎn)及設備管理1、強化安全意識，確保安全生產(chǎn)。我所根據(jù)上級規(guī)范化管理的工作流程和標準，首先成立了以所長、副所長、各級管理人員為核心的安全生產(chǎn)領(lǐng)導組織機構(gòu)同時制定了我所20xx年度“不發(fā)生人員輕傷、重傷及農(nóng)村觸電死亡事故，不發(fā)生一般及以上火災事故，不發(fā)生特、重大電力設施外力破壞及失盜事件”的安全奮斗目標和“班組控制異常、未遂及以上事故”的安全措施、“安全技術(shù)勞動保護措施計劃、反事故技術(shù)措施計劃”;組織制定了栗家莊供電所兩個“兩節(jié)”保電、“防汛預案”、“迎峰度夏”組織機構(gòu)及相關(guān)制度措施計劃。2、抓規(guī)程培訓，明確安全責任。2月23日，組織全體人員進行了為期兩天的《安規(guī)》“兩票”培訓并經(jīng)嚴格考試。參加考試人員27人，考試合格率達到了百分之百。各級人員與所長鑒定了安全生產(chǎn)責任書，并根據(jù)各崗位寫出了“三不傷害”保證承諾書。3、加強安全工器具管理。按照支公司要求和規(guī)程規(guī)定，于1月份、x月份、x月份對安全生產(chǎn)用具、安全輔助器具進行了定期試驗。共測試腳扣26付、安全帶26條、安全帽26頂、驗電器6支、絕緣靴6雙、絕緣手套6付、低壓接地線9組、拉閘桿7付。經(jīng)過測試，對不合格的安全器具、生產(chǎn)用具及時進行了清理，同時對缺少的用具給予了補充。堅持每周進行安全用具的外觀檢查并認真做好記錄工作。制定了安全用具領(lǐng)用制度并認真填寫領(lǐng)用記錄，做到了責任明確，達到了無損失、損壞責任事故。為檢修、消缺現(xiàn)場規(guī)范地使用安全用具奠定了基礎，得到了基本安全保障。4、堅持安全日活動例行會議。組織安全日活動例會53次，達到每周一次;組織召開安全生產(chǎn)月活動例會12次，平均每月一次。及時傳達、學習安全文件、安全簡報、通報70余篇次。5、杜絕無票工作。一年一度的春檢工作開始后，根據(jù)支公司《關(guān)于開展春季安全大檢查》的通知精神，結(jié)合我所平常的設備巡視與缺陷記錄情況，研究制訂了春檢計劃實施方案，同時制訂了切實可行的春檢“組織措施、安全措施、技術(shù)措施”。并嚴格按照“三個百分之百”的要求，積極組織開展反事故斗爭活動，對春檢現(xiàn)場的危險因素進行了綜合、全面分析;在設備檢修、消缺過程中，正確使用低壓一種工作票11張、操作票22張。合格率均達百分之百。通過以上安全措施的實施，杜絕了生產(chǎn)過程中可能發(fā)生的安全事故，保證了人員生命財產(chǎn)的安全。6、加強巡視、確保設備設施穩(wěn)定運行。為了確保設備連續(xù)、可靠、穩(wěn)定運行，達到設備不間斷供電的目的。是我所組健了以所長為笫一責任人，副所長、安全生產(chǎn)管理人員為組員的“安全生產(chǎn)”領(lǐng)導組織機構(gòu)，并明確責任，定立職責制度。是定期對我所所轄三條10kv主干、二十幾分支107公里線路、農(nóng)村混合配變48個臺區(qū)的0.4kv74公里線路、1820余個戶[中華勵志網(wǎng)范文]用表箱、63.19公里接戶線、7200余戶的剩余動作電流保護器進行定期巡視。全年累計定期性、特殊性及故障性巡視線路設備五十余次，徒步巡查行走路程累計三千余公里。是對三相負荷不平衡的臺區(qū)配電線路進行了負荷調(diào)整、對三十余處配電柜(箱)內(nèi)的導線連接點、刀閘動靜觸頭、保險座靜觸頭等設備進行了去氧化處理。是結(jié)合日常維護管理工作，運行專責與供電所設備管理員配合支公司線路隊對所轄高低壓線路下的樹木和桿上的鳥窩進行了砍伐與捅取。累計捅除栗家莊iⅱ回、張家堡主干及所轄各分支線路桿塔上鳥窩約七、八十次/處，同農(nóng)村相關(guān)臺區(qū)村干部協(xié)調(diào)配合，砍伐清理線路走廊下影響線路正常運行的各種樹木約一百多棵/處。是進入汛期前，即x月0日，對10kv栗家莊?、⒒丶案鞣种?、0.4kv混合臺區(qū)的絕大部分線路、設備進