肺癌病例討論VIP

肺癌病例討論2017-2-15患者xxx，男性，32歲間斷咳嗽4月余，低熱1周?；颊?個多月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，咳少量白粘痰，未見痰中帶血，無胸悶氣短，無發(fā)熱，無盜汗，無胸痛。自服“抗感染、止咳”藥物治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，因癥狀較輕，未予重視。1周前淋雨后出現(xiàn)低熱，波動于37.8℃左右，多于午后出現(xiàn)，為求進一步診治，遂就來我院門診。自發(fā)病以來，精神飲食及睡眠情況良好，體重無改變。查體：T36.5℃P73次/分R14次/分BP115/72mmHg。

淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見異常。雙下肢無水腫。既往體健。有吸煙史15年，約10支/日。父親有“肺結(jié)核”。初步診斷下一步診治右肺中葉炎癥，建議治療后復查。血常規(guī)：WBC10.6x109/L，N79.6%。診斷下一步診治患者于當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療5天后，臨床不適癥狀較前改善，偶有咳嗽，無發(fā)熱。10天后復查胸部X線檢查未見明顯異常。結(jié)束了么？NO。2017-4-8近半月來無明顯誘因患者咳嗽癥狀再次加重，白痰，偶見痰中帶血，曾有右側(cè)胸痛，與呼吸相關(guān)，后癥狀消失。伴有氣短，活動后加重，伴低熱，多于午后出現(xiàn)，有盜汗，于當?shù)卦\所對癥治療后（具體用藥不詳），癥狀無改善，遂再次就診于我院門診。進一步診治進一步診治B超：右側(cè)大量胸腔積液。行胸腔穿刺術(shù)，引流出深黃色胸腔積液。胸水常規(guī)：比重1.018，不自凝，黏蛋白實驗（李凡他實驗）為陽性，細胞數(shù)800x109/L，淋巴細胞為主。胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，LDH300U/L，ADA45U/L。胸水脫落細胞學檢查：未找到癌細胞。經(jīng)胸腔抽液后患者氣短癥狀明顯改善?；颊咭蠡禺?shù)乩^續(xù)治療。有何建議？2017-6-13患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中帶血，色鮮紅，量較前增多。有氣短，癥狀較輕。有發(fā)熱，盜汗。于當?shù)亟o予抗感染、抗結(jié)核治療后，癥狀未見明顯改善，遂再次就診于我院門診。近2月來體重下降6kg。下一步診治進一步診治氣管鏡檢查低-中分化鱗狀細胞癌診斷診斷依據(jù)診斷依據(jù)：1、患者有長期吸煙史。2、慢性咳嗽咳痰，有痰中帶血。3、右肺炎癥抗感染治療無效效果差，同一部位反復出現(xiàn)。4、影像學提示右肺占位。5、氣管鏡鏡下所見及病理。鑒別診斷：肺炎肺結(jié)核肺部良性腫瘤肺炎支持：1、咳嗽咳痰發(fā)熱等感染癥狀2、血常規(guī)提示細菌感染3、門診胸片提示右肺中葉炎癥不支持：1、抗感染治療無效2、胸部CT及氣管鏡檢查。2、胸部CT及氣管鏡檢查。1、患者有長期吸煙史。自發(fā)病以來，精神飲食及睡眠情況良好，體重無改變。異位內(nèi)分泌綜合征：異位促性腺激素、庫欣綜合征、分泌抗利尿激素、分泌甲狀旁腺素、血管活性物質(zhì)兩肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。3、門診胸片提示右肺中葉炎癥胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征4、其父有肺結(jié)核病史。2、胸部CT及氣管鏡檢查?；颊咭蠡禺?shù)乩^續(xù)治療。血常規(guī)：WBC10.5℃P73次/分R14次/分BP115/72mmHg。肺結(jié)核支持：1、咳嗽低熱癥狀2、抗感染治療無效3、門診胸片提示右肺中葉炎癥4、其父有肺結(jié)核病史。5、年輕不支持：1、抗結(jié)核治療無效。2、胸部CT及氣管鏡檢查。肺癌的病因吸煙（80%-90%肺癌與吸煙有關(guān)，約95%的SCLC歸因于吸煙，被動吸煙增加肺癌風險）大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境的污染職業(yè)危害(石棉、氡、鉻、鎳、砷、鈾、鐳）電離輻射慢性肺部疾病遺傳因素

分類一、解剖學分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫，約占3/4，以鱗癌和小細胞癌多見。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占1/4，以腺癌多見。中央型癌周圍型癌細支氣管肺泡癌二、病理學分類:小細胞肺癌:(15-20%)非小細胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌其它診斷1、典型的臨床表現(xiàn)2、影像學檢查3、病理結(jié)果臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽咯血、痰中帶血氣短發(fā)熱體重下降胸內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征胸痛聲嘶下咽困難上腔靜脈梗阻霍納綜合征（Horner）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征神經(jīng)骨骼其他臟器淋巴結(jié)GinsbergRJ,etal.Cancer:PrinciplesandPracticesofOncology.5thed.1997;858-911.腦(10-50%)引流淋巴結(jié)心包肺胸膜肝臟(~35%)腎上腺(10-35%)皮膚骨骼(30-40%)局部和遠處擴散副癌綜合征肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病異位內(nèi)分泌綜合征：異位促性腺激素、庫欣綜合征、分泌抗利尿激素、分泌甲狀旁腺素、血管活性物質(zhì)病理細胞學痰、胸水脫落細胞學針吸活檢氣管鏡（灌洗液、刷片、TBNA）