肺癌病人的護(hù)理

肺癌病人的護(hù)理

市一醫(yī)院郭秀英2024/11/9福州市一醫(yī)院1目錄病因病理分類臨床表現(xiàn)有關(guān)檢查治療要點護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育2024/11/9福州市一醫(yī)院2病因吸煙

煙中含有各種致癌物質(zhì)，苯并芘為致癌的主要物質(zhì)。調(diào)查顯示80%-90%的男性，19%-40%的女性患肺癌與吸煙有關(guān)職業(yè)

已被確認(rèn)的職業(yè)致癌因子有石棉,二氯甲醚,煤煙,焦油,煙草的加熱產(chǎn)物等空氣污染

室內(nèi)被動吸煙,燒煤取暖產(chǎn)生的物質(zhì),城市中汽車的廢氣,工業(yè)廢氣,城市發(fā)病率大于農(nóng)村電離輻射肺是對放射線敏感的器官之一,大量電離輻射可引起肺癌飲食與營養(yǎng)食物中維生素A含量低或血清維生素A低,得肺癌的危險性高其他肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用2024/11/9福州市一醫(yī)院3病理分類按解剖學(xué)分類中央型肺癌(指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌)?周圍型肺癌(指發(fā)生在段支氣按組織病理學(xué)分類小細(xì)胞癌(小細(xì)胞未分化癌)?特點:肺癌中惡性度最高的一種。?小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感非小細(xì)胞癌包括:鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)?特點:最常見的肺癌，與吸煙的關(guān)系最密切。鱗癌細(xì)胞生長緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,手術(shù)切除機(jī)會相對較多。對化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)?特點:惡性度較高,但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚,手術(shù)切除機(jī)會相對較大。

腺癌:女性多見。特點:出現(xiàn)癥狀相對較晚。?惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間,對化療、放療敏感2024/11/9福州市一醫(yī)院4臨床表現(xiàn)

——呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽:最常見的早期癥狀,常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀咯血:多為持續(xù)性痰中帶血,當(dāng)癌腫侵犯大血管可引起大咯血。胸痛:病變累及胸膜或胸壁時,患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。呼吸困難:因腫瘤壓迫大氣道引起呼吸困難聲音嘶啞:因腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱膈淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合征?腫瘤壓迫上腔靜脈,使上腔靜脈回流受阻,產(chǎn)生頭面部,頸部，上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,可引起頭痛,頭暈。2024/11/9福州市一醫(yī)院5臨床表現(xiàn)

——全身癥狀發(fā)熱:多由繼發(fā)感染引起,腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱,抗生素治療效果差。食欲減退:體重下降,消瘦、明顯乏力2024/11/9福州市一醫(yī)院6臨床表現(xiàn)

——癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的征狀,如頭痛,嘔吐,眩暈,復(fù)視,腦神經(jīng)麻痹,一側(cè)肢體無力甚至偏癱骨轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移至肋骨,脊椎,骨盆時可有局部疼痛和壓痛。肝轉(zhuǎn)移:表現(xiàn)為厭食,肝區(qū)疼痛,肝大,疼痛和腹水。淋巴轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位,固定而堅硬,逐漸增大,增多,可以融合,多無痛感,淋巴結(jié)的大小不一定反應(yīng)病程的早晚。2024/11/9福州市一醫(yī)院7有關(guān)檢查X線檢查:是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一,在肺癌的普查和診斷中占重要位置痰液脫落細(xì)胞檢查:是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。該檢查設(shè)備簡單,病人安全無痛苦纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌2024/11/9福州市一醫(yī)院8治療要點綜合治療:小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù);?非小細(xì)胞癌則先手術(shù)然后放療和化療早期肺癌首選手術(shù)治療化學(xué)藥物治療:對小細(xì)胞未分化癌最敏感,鱗癌次之,腺癌治療效果最差。常用的化療藥物有:依托泊苷(VP-16),順鉑(DDP),卡鉑、(CBP),環(huán)磷酰胺(CTX),阿霉素(ADM)長春新堿(VCR),異環(huán)磷酰胺(IFO),去甲長春堿(NVB),吉西他濱(GEM),紫杉醇(TXL),絲裂霉素(MMC),長春地辛(VDS)放射治療:(簡稱放療)俗稱電療,是利用放射線的生物學(xué)效應(yīng)來殺死腫瘤細(xì)胞,而正常組織對放療不敏感而得以幸免。小細(xì)胞未分化癌效果最好,鱗癌次之,腺癌效果最差.控制疼痛,治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛,還要預(yù)防疼痛的發(fā)生(即持續(xù)地控制疼痛)如:中醫(yī)治療,支氣管動脈灌注及栓塞治療2024/11/9福州市一醫(yī)院9護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量,腫瘤致機(jī)體過度消耗,壓迫食管致吞咽困難,化療反應(yīng)致食欲下降疼痛胸痛:與癌細(xì)胞浸潤,腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移恐懼或絕望:與癌性疼痛及認(rèn)為治療無望潛在的并發(fā)癥:肺部感染,呼吸衰竭,化療藥物的毒副反應(yīng),放射性食管炎,放射性肺炎。有皮膚完整性受損的危險:放療損傷皮膚組織或長期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙2024/11/9福州市一醫(yī)院10護(hù)理措施

——一般護(hù)理休息和體位,保持環(huán)境安靜,采取舒適的體位,保證病人充分的休息,避免病情加重。根據(jù)病情采取適當(dāng)?shù)捏w位,如疼痛明顯,告知病人盡量不要突然扭曲或轉(zhuǎn)動身體。小心搬動病人,滾動式平緩地給病人變換體位,避免拖,拉動作。營養(yǎng)護(hù)理:制訂飲食計劃:向病人及家屬宣傳增加營養(yǎng)與疾病康復(fù)及保持健康的關(guān)系,一般給予高蛋白,高熱量,高維生素,易消化的食物。食物的準(zhǔn)備:盡量選用病人喜歡吃的食物,動,植物蛋白應(yīng)合理搭配,如,蛋,雞肉,大豆等,也可多加些甜食。避免產(chǎn)氣食物,如地地瓜,韭菜等。調(diào)配好食物的色,香,味,以增加食欲。增進(jìn)食欲采取的措施:餐前休息片刻,做好口腔護(hù)理,創(chuàng)造清潔舒適,愉快的進(jìn)餐環(huán)境,盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐,少量多餐,避開煮食所產(chǎn)生的氣味等以調(diào)節(jié)病人的心情。幫助進(jìn)餐:有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食,進(jìn)食宜慢,取半臥位以免發(fā)生吸入型肺炎或嗆甚至窒息。因化療而引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)的患者,應(yīng)根據(jù)情況而做好相應(yīng)的處理,病情危重者應(yīng)采取喂食,鼻飼或靜脈輸入脂肪乳,復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。其他支持療法:必要時輸血,血漿或白蛋白,以減少胸腔積液的產(chǎn)生,糾正機(jī)體低蛋白血癥增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力2024/11/9福州市一醫(yī)院11護(hù)理措施

——病情觀察監(jiān)測病人體溫,脈搏,呼吸,血壓等生命體征的變化,觀察病人的常見癥狀,如,胸痛,呼吸困難,聲音嘶啞等。注意觀察是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀,如頭痛,嘔吐,眩暈,顱內(nèi)高壓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和骨骼局部疼痛,壓痛。監(jiān)測體重,尿量,白蛋白及血紅蛋白等,嚴(yán)密觀察是否有化療,放療的副反應(yīng),如惡心,嘔吐,脫發(fā),口腔潰瘍,皮膚干燥等2024/11/9福州市一醫(yī)院12護(hù)理措施

——疼痛處理評估疼痛,疼痛的部位,性質(zhì)和程度等,以及各種止痛方法的效果,可用數(shù)字評估量表。避免加重疼痛的因素,預(yù)防上呼吸道感染,避免咳嗽,必要時給止咳劑,保持大便通暢,2日以上未解大便應(yīng)采取措施。指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸方法,如腹式呼吸,縮唇呼吸,減少呼吸時給病人帶來的疼痛藥物止痛,使用止痛藥物一定要在明確診斷后,遵醫(yī)囑給藥等級痛感0無疼痛1-4輕微疼痛（不適,重物壓迫感,鈍性疼痛,炎性痛）5-6中級疼痛（跳痛和痙攣,燒灼感,擠壓感和刺痛,觸痛和壓痛）7-9嚴(yán)重疼痛（妨礙正常工作）10劇烈疼痛(無法控制)注意觀察疼痛加重或減輕的因素,疼痛持續(xù),緩解或再發(fā)的時間2024/11/9福州市一醫(yī)院13護(hù)理措施

——癌痛的處理原則24h內(nèi)按鐘點給藥,而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥,其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)首選口服,必要時采用非腸胃給藥,盡量避免肌內(nèi)注射,必要時也可采用病人自控給藥階段療法一階段輕度疼痛,非阿片類,阿司匹林、布洛芬二階段中度疼痛,弱阿片類,可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定三階段重度疼痛,強(qiáng)阿片類,嗎啡,以能控制病人痛苦的最小劑量為宜WH0三階