肩周炎的康復(fù)-4

肩周炎的康復(fù)治療第1頁，共40頁。第2頁，共40頁。定義肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：也稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩等。是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連而引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。（一）概述第3頁，共40頁。1.病因第4頁，共40頁。2.病理分期疼痛期恢復(fù)期凍結(jié)期第5頁，共40頁。（二）康復(fù)評定

視覺模擬評分法（VAS）1、疼痛評定：第6頁，共40頁。關(guān)節(jié)水腫疼痛肌肉痙攣短縮關(guān)節(jié)囊及周圍組織炎癥及粘連皮膚瘢痕關(guān)節(jié)脫位骨折未愈合剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后骨化性肌炎的急性期

適應(yīng)癥&禁忌癥2、肩關(guān)節(jié)活動范圍評定第7頁，共40頁。量角器：固定臂、移動臂、軸心量角器擺放量角器選擇：半圓形（0-180°）圓形（0-360°）測量工具第8頁，共40頁。肩關(guān)節(jié)的屈與伸第9頁，共40頁。肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收第10頁，共40頁。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋與外旋第11頁，共40頁。12級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常的%0零(zero，Z）無肌肉收縮01微弱(trace，T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102差(poor，P）在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍活動253尚可(fair，F(xiàn)）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力以及一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動755正常(normal，N）能抗重力以及充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運動100

Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)

3.肌力評定第12頁，共40頁?！都∪簭?fù)習(xí)》第13頁，共40頁。141）肩關(guān)節(jié)屈曲【主要肌】

三角?。ㄇ安坷w維）、喙肱肌。第14頁，共40頁。152）肩關(guān)節(jié)后伸【主要肌】

背闊肌、大圓肌第15頁，共40頁。163）肩關(guān)節(jié)外展【主要肌】三角肌(中部纖維)、岡上肌第16頁，共40頁。174）肩關(guān)節(jié)水平外展【主要肌】

三角肌后部第17頁，共40頁。185）肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收【主要肌】

胸大肌第18頁，共40頁。196）肩關(guān)節(jié)外旋【主要肌】

岡下肌、小圓肌。【輔助肌】三角?。ê蟛坷w維）第19頁，共40頁。207）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋【主要肌】

肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌【輔助肌】三角?。ㄇ安坷w維）第20頁，共40頁。4.肩關(guān)節(jié)功能評定30分P疼痛5分F局部形態(tài)25分RROM35分AADL5分M肌力100分分值愈高肩關(guān)節(jié)功能愈好第21頁，共40頁。疼痛減輕后增加主動運動4）肩關(guān)節(jié)水平外展【主要肌】三角肌(中部纖維)、岡上肌肩關(guān)節(jié)外展90°，復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行。雙手間距40-60cm;半圓形（0-180°）4）肩關(guān)節(jié)水平外展【主要肌】雙手間距40-60cm;在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍活動疼痛減輕后增加主動運動以后每次逐漸增加高度，直到恢復(fù)正常。適用于肩臂損傷的中后期功能鍛煉。三角?。ㄇ安坷w維）、喙肱肌。預(yù)防肩周炎、緩解初期癥狀正常(normal，N）用患手指沿墻徐徐上爬，使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻壁回位，反復(fù)進(jìn)行。（WHOQOL-BREF）5.參與水平的評定第22頁，共40頁。（三）康復(fù)原則（恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能）（解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙）疼痛期凍結(jié)期恢復(fù)期（消除殘余癥狀）對癥施治第23頁，共40頁。作業(yè)治療加大關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)功能恢復(fù)物理治療緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度傳統(tǒng)治療活血化瘀，舒筋通絡(luò)，解除粘連心理治療改善焦慮、抑郁、失眠等（四）康復(fù)治療第24頁，共40頁。1.物理治療1）局部制動早期采用輕手法疼痛減輕后增加主動運動推拿、揉捏、滾法、彈撥2）中醫(yī)推拿超短波中頻電療超聲波治療3）物理因子治療主動運動徒手體操2-3次/日，15-30分鐘/次具體方法1）運動療法促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動緩解疼痛松解粘連改善ROM2）關(guān)節(jié)松動術(shù)超聲波、溫?zé)岑煼ǔ滩ㄒ纛l電療法、磁振熱3）物理因子治療（1）疼痛期（2）凍結(jié)期及恢復(fù)期第25頁，共40頁。2.作業(yè)治療(OT)鋸木頭紡線扳轉(zhuǎn)輪盤肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動器單杠滑輪等第26頁，共40頁。3.傳統(tǒng)治療理筋手法、中藥熏洗等；活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、解除粘連。第27頁，共40頁。4.心理治療焦慮抑郁失眠因癥施治第28頁，共40頁。（五）肩周炎預(yù)防及自我功能鍛煉糖尿病、頸椎病、手術(shù)等預(yù)防肩周炎、緩解初期癥狀防止慢性勞損、積累性損傷寒冷濕氣入侵1.注意防寒保暖2.糾正不良姿勢4.自我功能鍛煉3.注意相關(guān)疾病Keywords第29頁，共40頁。（1）肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)

站立位;雙腳與肩同寬;雙手間距40-60cm;軀干挺直；雙肘伸直；Keywords：1-2組、10次、5秒第30頁，共40頁。三角肌后部三角肌后部雙肩上聳、后夾、下沉，姿勢維持；用患手指沿墻徐徐上爬，使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻壁回位，反復(fù)進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)外展90°，復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行。4）肩關(guān)節(jié)水平外展【主要肌】3）肩關(guān)節(jié)外展【主要肌】推拿、揉捏、滾法、彈撥兩手向后背，健手托扶患肢，內(nèi)旋屈肘摸背，使患臂盡量向健側(cè)肩胛部探摸。標(biāo)準(zhǔn)Keywords：1-2組、10次、5秒疼痛減輕后增加主動運動Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)(2)肩關(guān)節(jié)后伸練習(xí)站立位;雙腳與肩同寬;雙手間距40-60cm;軀干挺直；雙肘伸直；Keywords：1-2組、10次、5秒第31頁，共40頁。(3)肩關(guān)節(jié)外旋練習(xí)雙腳與肩同寬;雙肘彎曲90°；前臂與身體垂直；雙手與肩同寬；上臂緊貼身體兩側(cè)；Keywords：1-2組、10次、5秒第32頁，共40頁。（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋練習(xí)站立位;軀干挺直;雙手握緊；健上患下；Keywords：1-2組、10次、5秒第33頁，共40頁。（5）肩胛骨主動活動度練習(xí)站立位;雙腳與肩同寬;雙臂自然下垂；雙肩上聳、后夾、下沉，姿勢維持；軀干挺直；上臂緊貼身體兩側(cè)；Keywords：1-2組、10次、5秒第34頁，共40頁。鍛煉方法拓展1.屈肘聳肩患者站立位，患肢屈肘或微屈肘，以健肢手掌扶托患側(cè)前臂，患肩用力上提，復(fù)原，下墜，復(fù)原。2.屈肘展肩患者站立或坐位。兩臂自然下垂，兩肘屈曲90°，微握拳，手心向上。以上臂為轉(zhuǎn)動軸，前臂沿水平位盡量做內(nèi)旋和外旋活動。第35頁，共40頁。3.內(nèi)收探肩患者站立位或坐位，患肢屈肘，用健肢扶托患肘，使患臂盡量內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部。4.后伸探背患者站立位或坐位，兩臂自然下垂。兩手向后背，健手托扶患肢，內(nèi)旋屈肘摸背，使患臂盡量向健側(cè)肩胛部探摸。第36頁，共40頁。5.外展指路患者站立位或坐位，兩臂自然下垂。肩關(guān)節(jié)外展90°，復(fù)原，反復(fù)進(jìn)行。6.彎腰劃圈患者兩足分開與肩同寬站立。向前彎腰，上肢伸直下垂做順時針方向劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快。第37頁，共40頁。7.上肢回旋患者雙足分開與肩同寬站立，兩臂自然下垂?；贾约珀P(guān)節(jié)為圓心，做順時針和逆時針交替劃圈。8.手指爬墻患者雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立。用患手指沿墻徐徐上爬，使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻壁回位，反復(fù)進(jìn)行。以后每次逐漸增加高度，直到恢復(fù)正常。第38頁，共40頁。9.手拉滑車患者站立或坐位。雙手拉住滑輪上繩子的把手，