肥胖相關(guān)性腎病

肥胖相關(guān)性腎病(obesityrehtedglomerulopathy，ORG)

概述肥胖不僅是睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病的高危因素,還可引起腎損害。我們將肥胖引起的腎損害命名為肥胖相關(guān)性腎病(obesityrelatedglomerulopathy,ORG)。ORG的發(fā)病多見于中老年人,國內(nèi)報道31~40歲發(fā)病率最高。概述【發(fā)病機(jī)制】與高胰島素血癥及胰島素抵抗脂肪細(xì)胞因子的作用腎內(nèi)交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RASS)的不適當(dāng)激活腎小球的三高(高壓力、高灌注、高濾過)脂代謝紊亂、高鹽攝入和腎小管鈉處理的改變肥胖本身導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)改變有關(guān)概述光鏡下腎臟的病理形態(tài)學(xué)改變有兩種:

一種表現(xiàn)為單純性腎小球肥大,稱之為肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥(OB-GM),另一種表現(xiàn)為腎小球肥大及局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS),稱之為肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(OB-FSGS)。Contents臨床表現(xiàn)1診斷2鑒別診斷3治療4臨床表現(xiàn)腎臟病變通常隱襲起病,患者有肥胖史及家族史,伴發(fā)其他代謝疾病。最早的表現(xiàn)為微量清蛋白尿(52%)，最常見的表現(xiàn)為顯性蛋白尿或大量蛋白尿(48%)、腎功能不全(44%)和鏡下血尿(33.13%)，可同時伴有高膽固醇血癥(54%)、高三酰甘油血癥及高胰島素血癥，少數(shù)患者可表現(xiàn)有低蛋白血癥(14%)、腎病綜合征(51.6%)、水腫及血壓升高。臨床表現(xiàn)OBGM和OB-FSGS在臨床上略有不同：OB-GM病初僅呈現(xiàn)微量清蛋白尿,而后逐漸加重,直至大量蛋白尿,腎小球?yàn)V過率(GFR)正?；蛟龈?OB-FSGS常呈現(xiàn)中、大量蛋白尿,GFR逐漸下降,而后血清肌酐增高,并緩慢進(jìn)展到終末期腎衰竭(ESRD)。診斷ORG目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷需結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室和病理資料并除外其他腎臟疾病。主要診斷依據(jù):(1)超重或肥胖(BMI

28kg/㎡,男性腰圍85cm,女性腰圍80cm);(2)尿常規(guī)檢查有蛋白尿或微量清蛋白,可出現(xiàn)大量蛋白尿,但很少出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫,腎功能正?；蛘卟煌潭鹊漠惓?(3)腎活檢:光鏡下示腎小球體積明顯增大,伴或不伴FSGS,電鏡下示上皮細(xì)胞足突融合且范圍局限;(4)代謝異常:脂代謝異常(包括高脂血癥、脂肪肝及動脈硬化等)、糖代謝異常(糖耐量減低、糖尿病)、內(nèi)分泌代謝異常(高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活)、高尿酸血癥等;(5)除外其他腎臟疾病。對臨床上高度懷疑為ORG者,應(yīng)早期行腎活檢。鑒別診斷：FSGS糖尿病腎病良性高血壓腎動脈硬化治療控制體重血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)胰島素增敏劑其他：如他汀類調(diào)脂藥和抗瘦素受體抗體預(yù)后與非肥胖FSGS相比,本病進(jìn)展相對緩慢,但部分患者仍可進(jìn)展為ESRDOB-FSGS患者5年和10