腸造口病人的護(hù)理-2

人工造口的護(hù)理

ICU

周鳳蘭

世界造口日世界造口日是由國(guó)際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng)聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí)宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年開(kāi)始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個(gè)星期六。

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國(guó)占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。據(jù)估計(jì)我國(guó)每年新增加的永久性腸造口者約10萬(wàn)人，累計(jì)約100萬(wàn)人，今后還有增加的趨勢(shì)關(guān)于腸造口

造口護(hù)理

腸造口的定義及目的定義：

源自于希臘語(yǔ)，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見(jiàn)的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開(kāi)口,以利排泄物的排出目的：臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷

造口護(hù)理腸造口的適應(yīng)癥

直腸癌、結(jié)腸癌家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性畸形、先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸膀胱癌

造口護(hù)理正常的造口按術(shù)式分：?jiǎn)吻浑p腔攀式（環(huán)狀）腸造口的分類(lèi)

造口護(hù)理1、我們的市場(chǎng)行為主要的導(dǎo)向因素，第一個(gè)是市場(chǎng)需求的導(dǎo)向，第二個(gè)是技術(shù)進(jìn)步的導(dǎo)向，第三大導(dǎo)向是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的行為導(dǎo)向。2、市場(chǎng)銷(xiāo)售中最重要的字就是“問(wèn)”。3、現(xiàn)今，每個(gè)人都在談?wù)撝鴦?chuàng)意，坦白講，我害怕我們會(huì)假創(chuàng)意之名犯下一切過(guò)失。4、在購(gòu)買(mǎi)時(shí)，你可以用任何語(yǔ)言；但在銷(xiāo)售時(shí)，你必須使用購(gòu)買(mǎi)者的語(yǔ)言。5、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)觀念：目標(biāo)市場(chǎng)，顧客需求，協(xié)調(diào)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)，通過(guò)滿(mǎn)足消費(fèi)者需求來(lái)創(chuàng)造利潤(rùn)。09十一月20242024/11/92024/11/92024/11/96、我就像一個(gè)廚師，喜歡品嘗食物。如果不好吃，我就不要它。十一月242024/11/92024/11/92024/11/911/9/20247、我總是站在顧客的角度看待即將推出的產(chǎn)品或服務(wù)，因?yàn)槲揖褪穷櫩汀?024/11/92024/11/909November20248、利人為利已的根基，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)上老是為自己著想，而不顧及到他人，他人也不會(huì)顧及你。2024/11/92024/11/92024/11/92024/11/9左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口—

左下腹部腸造口的位置橫結(jié)腸造口---右或左上腹

回腸、右結(jié)腸造口泌尿造口——右下腹

造口護(hù)理臍旁?xún)蓹M指站立位坐位平臥位造口位置選擇造口的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流飲食，術(shù)前晚10pm開(kāi)始禁食

藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸術(shù)后護(hù)理2003心理護(hù)理指導(dǎo)患者正確使用造口袋觀察并發(fā)癥2005護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開(kāi)放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚黏膜分離

※腸造口周?chē)?/p>

造口袋的排便方法

一件式造口袋二件式造口袋泌尿造口袋1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm3、撕開(kāi)保護(hù)紙4、將造口底盤(pán)從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓5、佩戴袋子6、兩指捏緊鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上9、撕除底盤(pán)：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤(pán)揭掉7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開(kāi)鎖環(huán)8、取下造口袋衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥，長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周?chē)つw呈弧行者宜選用薄行底盤(pán)造口袋造口周?chē)つw皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋造口底盤(pán)出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周?chē)霈F(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上操作要點(diǎn)

造口護(hù)理

在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下：用溫水或淡鹽水清潔造口及周?chē)つw，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正常現(xiàn)象)輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專(zhuān)用護(hù)理用品操作注意事項(xiàng)

造口護(hù)理造口護(hù)理附件用品護(hù)膚粉清香劑潰瘍粉過(guò)濾片皮膚保護(hù)膜防漏膏防漏條腰帶防漏膏的使用方法：用于造口周?chē)つw不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間。護(hù)膚粉的應(yīng)用：造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問(wèn)題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。皮膚保護(hù)膜的使用方法注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢(xún)。在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；造口并發(fā)癥及其處理

造口護(hù)理早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥1造口出血4造口狹窄2造口端壞死5造口回縮3造口皮膚黏膜分離6造口脫垂4皮炎7造口旁疝腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥

造口護(hù)理較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落處理用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1~2針粘膜皮膚縫線(xiàn)，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血

造口護(hù)理

造口護(hù)理嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～48小時(shí)原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供腸造口缺血壞死

造口護(hù)理腸造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線(xiàn)脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的可能原因防漏膏分離處愈合使用潰瘍粉清洗造口分離處愈合兩件式底盤(pán)原因：手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周?chē)毯劢M織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體形發(fā)生改變腸造口回縮腹壁通道過(guò)大末端腸管冗長(zhǎng)，腸系膜松弛，固定不佳

造口護(hù)理腸造口脫垂發(fā)生的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘

造口護(hù)理腸造口旁疝形成的原因造口周?chē)つw問(wèn)題是最常見(jiàn)的造口并發(fā)癥造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理皮膚問(wèn)題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān)回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見(jiàn)腸造口周?chē)つw炎癥刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎皮膚機(jī)械性損傷

造口護(hù)理腸造口周?chē)つw炎癥的類(lèi)型刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：造口位置不當(dāng)或周?chē)つw有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因處理檢查底盤(pán)粘膠,看何處發(fā)生滲漏遵從造口周?chē)つw護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗腸造口周?chē)つw刺激性皮炎原因易產(chǎn)生腸氣的食物咀嚼不善的食物吞咽過(guò)多氣體細(xì)菌群體的改變解決的方法避免食用易產(chǎn)生氣體的食物將食物切片純酸乳酪更好地咀嚼食物緩慢進(jìn)食其它問(wèn)題–腸氣飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽避免進(jìn)食太快閉上口咀嚼食物避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話(huà)避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水不宜食物

在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類(lèi)食物：

1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類(lèi)飲料等；不宜食物

2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類(lèi)、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；不宜食物

3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過(guò)量的肉食等；

不宜食物

4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類(lèi)食物，柿子，葡萄干及干果皮等；

不宜食物

5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；我還能洗澡或者游泳嗎？沐浴和游泳水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周?chē)梅浪z布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。

懷孕及生育一般情況下造口對(duì)妊娠的影響不會(huì)太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過(guò)改變體位來(lái)減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來(lái)幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。

可能會(huì)對(duì)造口產(chǎn)生的問(wèn)題食物：能引起腸氣的食物

蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類(lèi)和卷心菜等水果：尤其是橘子和堅(jiān)果能造成稀便的食物生果、果汁蔬菜：尤其是綠色蔬菜啤酒、酒碳酸類(lèi)飲料油炸食品辛辣食品衣著：－穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲－穿吊帶褲沐浴－淋?。梢哉迟N著造口袋，也可以脫下造口袋鍛煉和運(yùn)動(dòng)－避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、摔跤等－有輕微碰撞性的球類(lèi)運(yùn)動(dòng)需要帶保護(hù)罩衣著、沐浴、鍛煉和運(yùn)動(dòng)社交活動(dòng)、工作、旅游社交活動(dòng)－恢復(fù)社交活動(dòng)；－參加造口聯(lián)誼會(huì)；工作－恢復(fù)工作；－避免重體力勞動(dòng)；旅游－攜帶比平時(shí)較多數(shù)量