肝炎科普講座-2

認(rèn)識肝炎科學(xué)防治1精選課件制造膽汁儲存糖分合成凝血因子解毒維持生命合成蛋白質(zhì)

肝臟位于右上腹部，是人體內(nèi)最大的消化腺和化工廠具有以下一些功能：2精選課件肝臟因病毒、藥物、酒精或代謝異常引起的炎癥改變廣義肝臟炎癥實際上包括幾乎所有肝?。╨iverdisease）機體感染嗜肝病毒（甲乙丙丁戊等）肝臟炎癥常見病因病毒性肝炎藥物性肝炎（中毒性）非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病自身免疫性肝病藥物及肝毒性物質(zhì)長期大量飲酒導(dǎo)致代謝應(yīng)激性肝臟炎癥損傷病因尚未完全闡明中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南(2012年版)[J].中華臨床感染病雜志,2012,5(6):321-327.肝臟炎癥的定義3精選課件

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒4精選課件肝炎早期癥狀

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進食后腹脹，沒有饑餓感；厭吃油膩食物，如果進食便會引起惡心、嘔吐，活動后易感疲倦。

1．出現(xiàn)食欲不振，不想吃飯，胃口不好；

2．面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；

3．鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀；4．出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大；

5．出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。5精選課件肝區(qū)疼痛或肝區(qū)不適有多種原因：肝炎及肝炎恢復(fù)期、脂肪肝、勞累、膽囊疾病、肋間神經(jīng)痛和肝病后的肝區(qū)不適心理障礙6精選課件晚期肝病患者7精選課件甲型肝炎傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播，糞便排出病毒，經(jīng)口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

人類對HAV普遍易感，感染后可獲得持久免疫力，再次感染極為少見。新生兒可從母體獲得抗-HAV，但出生后2年內(nèi)基本消失，故嬰幼兒期甲肝的易感性最高。8精選課件甲型肝炎目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。

養(yǎng)成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣：飯前飯后要洗手食物須洗干凈并徹底煮熟尤其是海鮮類須清洗干凈并徹底煮熟不要購買來路不明或路邊攤點的食物9精選課件乙型肝炎1、您認(rèn)為乙肝是一種嚴(yán)重的疾病嗎？

2、慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎?3、慢性乙肝可以治療嗎？

10精選課件乙型肝炎傳播危險每14個中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性較強HBV攜帶者11精選課件單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟12精選課件慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的

免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)13精選課件急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期乙肝病毒感染的自然史新生兒期90％14精選課件

乙肝病毒的感染途徑

及如何規(guī)避

15精選課件（一）誰具有傳染性？

乙肝病毒攜帶者？急性乙肝患者？慢性乙肝發(fā)作期患者？慢性乙肝穩(wěn)定期患者？（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大？

哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒有或僅有輕微的傳染性呢？我們可以看他的化驗單，非常簡單明了：凡是在化驗單上HBeAg陽性的都有傳染性。凡是化驗單上有HBVDNA陽性的也具有傳染性；也就是說這兩項陽性的人都有傳染性；沒有這兩項陽性的人就不一定有傳染性或者沒有明顯傳染性。

你身邊有一個上述兩項陽性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個環(huán)節(jié)中的一個，絕不可能構(gòu)成傳染，因為他血液中的HBV不會無緣無故跑到你的血液中來，第三個環(huán)節(jié)也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內(nèi)有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內(nèi)，也不會構(gòu)成傳染，因為你體內(nèi)的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。

衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計劃特邀專家，王振坤—《乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性》16精選課件乙肝病毒是如何傳播的？血液傳播醫(yī)源性傳播密切接觸、性傳播母嬰傳播17精選課件什么是血液傳播血液傳播的條件：病毒的數(shù)量、接觸的程度通常理解的血液傳播途徑：輸血、共用針筒易被忽略的血液傳播的途徑：共用剃須刀，共用牙刷，共用毛巾，紋身、紋眉、穿耳、洞鼻、環(huán)耳廓等，因刀具的不潔造成傳播。中國因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600萬人——中國疾病預(yù)防控制中心18精選課件母嬰傳播

母嬰傳播約占50％以上，其中宮內(nèi)感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；19精選課件如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦？如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯(lián)合免疫增強劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射——中國《慢性乙型肝炎防治指南》20精選課件父親有乙肝，會傳給孩子嗎？各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進入門戶。因此常被誤認(rèn)“遺傳”?！樋瓜取兑腋尾《究梢赃z傳嗎？》病毒作為一種古老的微生物可以說無處不再，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進行乙肝疫苗的預(yù)防接種21精選課件如何看待乙型肝炎的性傳播

性傳播的機會與是否注射過乙肝疫苗、性伙伴多少、機體健康狀況等多種因素密切相關(guān)。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護措施；未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機會高達(dá)90%，但真正使對方成為慢性乙肝病毒感染者的機會只有6%；其余80%產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10%左右乙肝病毒兩對半指標(biāo)全陰性或只可檢測出抗HBc或抗HBe。正常的夫妻關(guān)系可以提高機體免疫力，小量病毒進入體內(nèi)后會很快被機體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機會更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)。22精選課件

因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，醫(yī)務(wù)人員(意外暴露)較高。醫(yī)源性傳播23精選課件主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象24精選課件

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。

——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

以下情況會感染乙肝嗎？25精選課件1、下列哪項不是乙肝的主要傳染途徑？

1不潔飲食2無防護性行為3輸血或血制品4母嬰傳播5拔牙補牙2、下列哪個人群不容易感染乙肝病毒？

1醫(yī)務(wù)人員2感染乙肝病毒的婦女所產(chǎn)新生兒3多個性伴侶者

4感染乙肝病毒者的家庭密切接觸5同性戀者6與HBV攜帶者共餐者3、乙肝是否經(jīng)蚊蟲叮咬傳播？

1是2不是3不知道4、多人使用同一注射器能傳播乙肝嗎？5、一般的日常生活接觸(如握手、擁抱、同桌吃飯等)能否感染乙肝病毒？26精選課件正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝27精選課件診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆28精選課件什么是乙肝兩對半檢查HBsAg—抗-HBsHBeAg—抗HBe抗HBc—（HBcAg不常規(guī)檢測）測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。29精選課件乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時間>6個月=慢性感染現(xiàn)癥感染的標(biāo)志

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制30精選課件乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)癥或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)31精選課件HBsAg

抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復(fù)期，必要時查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－＋－－－接種疫苗獲得免疫力乙肝“兩對半”意義如何？32精選課件正確對待乙肝的傳染性我國慢性乙肝病毒感染者一億多人，廣泛分布在社會的各個領(lǐng)域。勞動法規(guī)定乙肝病毒攜帶者禁止從事餐飲、食品、醫(yī)療、幼教、醫(yī)藥等職業(yè)，另外禁止服兵役。重在預(yù)防。注射乙肝疫苗預(yù)防，產(chǎn)生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，與乙肝病人接觸，一般都不會被傳染。所以不要談乙肝色變。33精選課件乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。于出生時、出生后1月、6月共注射3次

(0、1、6方案)兒童接種疫苗后有效率達(dá)90%以上。從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫。新生兒以外人群接種乙肝疫苗。34精選課件阻斷乙肝傳播途徑的方法避免不必要的注射、輸血和使用血液制品

避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品35精選課件

乙肝媽媽的常見的問題

36精選課件孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的。避免劇烈運動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風(fēng)險。宮內(nèi)傳播很難預(yù)防，沒有證據(jù)預(yù)防性注射免疫球蛋白可以降低此風(fēng)險，因此不建議常規(guī)使用。懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風(fēng)險。

預(yù)防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白37精選課件丙型肝炎傳播

傳染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒攜帶者是傳染源。平均潛伏期為6-9周。38精選課件丙型肝炎傳播傳播途徑：丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂者、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險的因素。39精選課件丙型肝炎傳播易感性：人群對HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實易反復(fù)感染。注射免疫球蛋白不能使機體免于HCV感染。40精選課件HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸

HCV

急性肝炎病毒攜帶者

慢性肝炎

肝硬化肝癌

41精選課件傳播途徑：糞—口途徑糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食水產(chǎn)品最易引起戊型肝炎42精選課件日常生活導(dǎo)致肝損傷的有哪些天敵：1、濫用食品添加劑：

在我們生活中食品添加劑越來越多，大棚種植的蔬菜、農(nóng)業(yè)激素種植的農(nóng)作物、激素超標(biāo)，瘦肉精喂養(yǎng)的的禽類、防腐劑、增白劑、塑化劑、地溝油等等進入腸胃、吸收入血，每分鐘進入肝臟的血流量為1000-1200ml，這些血液都要到肝臟解毒，大大的增強了肝臟的負(fù)荷、造成了肝細(xì)胞的損失，我們在生活中為了給肝臟減壓，多吃本季節(jié)的瓜果疏菜，少吃不食食品添加劑的食物。43精選課件2、濫用藥物：“是藥三分毒”而濫用藥物，過度治療在我們生活中累見不鮮，據(jù)統(tǒng)計：我國平均每一位中老年朋友每天服用4、5種不同的藥物，肝臟是藥物濃集、轉(zhuǎn)化、代謝的主要器官，目前有500多種藥物可引起肝損傷。

可引起藥物性肝炎的藥物主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗結(jié)核藥以及某些抗菌藥和激素類藥物等，應(yīng)慎用。如曲格列酮：是一種有效的降血糖藥物，但上市后發(fā)生35例嚴(yán)重肝損患者，甚至死亡，發(fā)生率為1/18,000；故被停用。

如果您正在長期的服用一些慢性病的藥物，那就要警惕您的肝損傷了，在生活中要堅持安全用藥原則，不需要吃藥就盡量不吃，能口服的就不要局部注射，能局部注射的就不要靜脈點滴。44精選課件3、脂肪過量：

脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪肝患者要警惕肝硬化，脂肪肝容易發(fā)生肝組織纖維化，進一步發(fā)展成肝硬化，甚至有些患者轉(zhuǎn)歸成肝癌。

脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因，據(jù)統(tǒng)計：我國脂肪肝的患病率達(dá)到了1.