精神障礙癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀學(xué)是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。精神障礙(mentaldisorders)1、認知過程

（1）感覺：感覺是客觀事物作用于某感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如視覺反映事物顏色、大小；聽覺感知聲音；嗅覺感知氣味；本體感了解軀體位置和運動。

（2）知覺：是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。正常的心理過程（3）思維：是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。（4）記憶：為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。（5）注意：是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。認知過程2、情感過程情感（affection）和情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。

3、意志過程

意志（will）是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。意志與認識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。認識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。1、縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。2、橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。（統(tǒng)計學(xué)）3、結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。4、精神癥狀的出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。5、理想模型。如何判定某一種精神活動屬于

病態(tài)或正常范圍

一般情況感知覺障礙思維障礙情感障礙意志行為障礙自知力癥狀分類接觸性眼神接觸對問答是否配合言語態(tài)度表現(xiàn)怪異行為、姿勢面部表情語音語調(diào)衣著打扮一般情況嗜睡

呼之能應(yīng)，回答正確渾濁（confusion）意識模糊（clouding）

反應(yīng)遲緩，定向力障礙，回答簡單問題。各種生理反射存在，可出現(xiàn)原始反射和病理反射。昏睡

難喚醒，無環(huán)境、自我意識。角膜反射減弱，瞳孔對光反射存在，深反射亢進，病理反射陽性。昏迷淺昏迷:疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在中昏迷:疼痛刺激存在，吞咽、角膜、瞳孔反射存在深昏迷:對各種刺激無反應(yīng)，生命體征不平穩(wěn)（血壓呼吸）一般情況（意識清晰度）譫妄意識清晰度下降伴有意識內(nèi)容（錯覺幻覺）障礙?,定向力障礙\晨輕暮重\記憶障礙\注意力障礙\思維不連貫朦朧狀態(tài)（twilightstate）指患者的意識范圍縮窄，同時伴有意識清晰度的降低。患者在狹窄的意識范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但除此范圍以外的事物都不能進行正確感知判斷。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，也可表現(xiàn)為焦慮或欣快的情緒，有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應(yīng)的行為。常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。意識內(nèi)容和范圍障礙睡行癥（somnanbulism）又稱夢游癥?；颊咭话阍谌胨?-2h內(nèi)起床進行一些簡單無目的的行為，如在室內(nèi)徘徊，也可走出室外，甚至從事一些較簡單的操作性活動，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后又上床睡，醒后完全遺忘。發(fā)作時患者并未覺醒，但眼睛睜開，眼神呆滯，面部表情呆板，對外界刺激毫無反應(yīng)，很難喚醒。見于癲癇、分離轉(zhuǎn)換性障礙及兒童睡眠障礙。神游癥（fugue）夢樣狀態(tài)（oneiroidstate）意識范圍障礙定向力（orientation）指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙（disorientation）。定向力定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志，有意識障礙一般有定向力障礙，但有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙。雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。如一患者將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是監(jiān)獄，或認為這里表面上是醫(yī)院而實際上是監(jiān)獄等。定向力（一）感覺障礙

1．感覺過敏（hyperesthesia）

是對外界一般強度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。

2．感覺減退（hypoesthesia）

是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失，anesthesia）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀（conversionsymptoms），如失明、失聰?shù)取８兄X障礙3．內(nèi)感性不適(體感異常，senestopathia)

是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

（一）感覺障礙

1．錯覺（illusion）指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以認識糾正。臨床上多見錯聽和錯視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。知覺障礙2．幻覺（hallucination）

指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。

根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。知覺障礙幻聽（auditoryhallucination）：患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜言語的聲音，最常見?；寐牽梢娪诙喾N精神障礙，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。非言語性幻聽屬原始性幻聽，如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見之于腦局灶性病變?；靡暎╲isualhallucination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色或各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。

幻嗅（olfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起?？梢娪诰穹至寻Y。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害?；梦叮╣ustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥?；糜|（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟幻覺（visceralhallucination）：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。

真性幻覺（genuinehallucination）：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的。因而病人常常堅信不疑，并對幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。假性幻覺（pseudohallucination）：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺不是通過感覺器官而獲得，如聽到肚子里有說話的聲音，可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑。

幻覺體驗的來源分類感知覺對比表象（幻想）錯覺假性幻覺真性幻覺真實知覺自主性自主非自主非自主非自主非自主形象性不形象形象形象形象形象空間內(nèi)部內(nèi)部內(nèi)部外部外部自知力完整完整完整受損完整客觀事物無有無無有功能性幻覺是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。這種幻聽內(nèi)容一般較單調(diào)和固定，主要見于精神分裂癥或心因性精神病。如患者在聽到腳步聲的同時聽到議論自己的聲音。前者是真實存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。反射性幻覺是指當(dāng)某一感覺器官受到現(xiàn)實刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗的同時，另一種感覺器官產(chǎn)生的幻覺。如某一精神分裂癥患者，當(dāng)他聽到關(guān)門的真實聲音時，就看到一個人的形象（幻視）。此類幻覺主要見于癔癥，也可見于癲癇發(fā)作的先兆階段及精神分裂癥。

幻覺產(chǎn)生條件分類入睡前幻覺入睡前幻覺則出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。心因性幻覺心因性幻覺是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，見于心因性精神病、癔癥等。幻覺產(chǎn)生條件分類指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。（1）視物變形癥（metamorphopsia）：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠。感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）

（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。（4）現(xiàn)實解體和人格解體（derealization）：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，象是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。（5）似曾相識感、舊事如新感3．感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）思維形式障礙聯(lián)想障礙（速度和量、連貫性、過程）思維邏輯障礙活動形式思維體驗障礙

思維內(nèi)容障礙妄想強迫觀念二、思維障礙

1．思維奔逸（flightofthought）

又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥。思維形式障礙（聯(lián)想速度和量）

2．思維遲緩（inhibitionofthought）

即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩。多見于抑郁癥。3．思維貧乏（povertyofthought）

指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。思維形式障礙（聯(lián)想速度和量）4．思維散漫（loosenessofthought）

指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個主題與另外一個主題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。5．思維破裂（splittingofthought）

指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。思維形式障礙（聯(lián)想連貫性）6．病理性贅述（circumstantiality）

思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。

7．思維中斷（blockingofthought）

又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀思維形式障礙（聯(lián)想過程）象征性思維（symbolicthinking）

屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。對已釋義性妄想。

正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實的東西（有自知力）。思維邏輯障礙語詞新作（neologism）

指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）

主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。思維邏輯障礙有關(guān)思維的異己體驗思維插入（thoughtinsertion）和強制性思維（forcedthinking）

思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失，屬精神自動癥。對診斷精神分裂癥有重要意義。思維擴散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）

患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維體驗性障礙原發(fā)性妄想原發(fā)性妄想是一種直接的、突然的、無中生有的、十分明顯而堅定不移的妄想體驗。完整的原發(fā)性妄想分為3個階段：妄想心境妄想知覺妄想突發(fā)妄想性回憶神秘體驗奇跡、預(yù)兆、物化等思維體驗性障礙強迫觀念（obsessiveidea）或強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維常伴有強迫動作。見于強迫癥，它與強制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗到思維是異己的。思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）

是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念不被相反事實和理性所糾正；②妄想內(nèi)容自我卷入，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性（注意感應(yīng)性精神障礙）；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。思維內(nèi)容障礙（1）被害妄想（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被傷害等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

（2）關(guān)系妄想（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。常是其他妄想的基礎(chǔ)。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。被害妄想類（3）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。（4）嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒踊蚪亓舨痖唲e人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。（5）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：又稱內(nèi)心被揭露感?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義。

被害妄想類（1）罪惡妄想（delusionofguilt）：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。（2）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。自責(zé)妄想（1）鐘情妄想（delusionoflove）：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥。

（2）夸大妄想（grandiosedelusion）：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（4）非血統(tǒng)妄想夸大妄想超價觀念是一種直接涉及自我的確信，這種觀念片面而偏激，不被同一文化的大多數(shù)人所接受。超價觀念與妄想的區(qū)別具有可理解性（不了解實際情況的旁人可理解）片面而偏激，帶有強烈的與人格整合良好的情感為基礎(chǔ)。有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。超價觀念（overvaluedidea）

通常所謂注意是指主動注意而言。注意是記憶的基礎(chǔ)。注意障礙通常有以下表現(xiàn)：（一）注意增強（hyperprosexia）

為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動是針對他的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。（二）注意渙散（aprosexia）

為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意障礙（三）注意減退（hypoprosexia）

主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（四）注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）

主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。（五）注意狹窄（narrowingofattention）

指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識障礙或智能障礙患者。注意障礙智能（intelligence）是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體間在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。一個人智力的高低可以從解決實際問題中反映出來，臨床上常常通過一些簡單的提問與操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識的保持、計算能力、記憶力等，可對智能是否有損害進行定性判斷，對損害程度作出粗略判斷。另外，可通過智力測驗方法得出智商（IQ），對智能進行定量評價。智能障礙輕度

智商在50～69，9歲～12歲的心理年齡，系統(tǒng)訓(xùn)練后能工作中度

智商在35～49，6歲～9歲的心理年齡，能自我照顧，在幫助下生活、工作重度

智商在20～34，3歲～6歲的心理年齡?，不能獨立生活極重度

智商在20以下，3歲以下的心理年齡，飲食大小便需要照顧

精神發(fā)育遲滯記憶過程包括識記、儲存、保留、再現(xiàn)。臨床上常見的記憶障礙如下：（一）記憶增強（hypermnesia）

病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。（二）記憶減退（hypomnesia）

是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為近記憶減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也減退，如回憶不起個人經(jīng)歷等。可見于癡呆患者早期。神經(jīng)衰弱患者是注意減退而影響記憶，只是記憶困難。也可見于正常老年人。記憶障礙指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥。遺忘（amnesia）（四）錯構(gòu)（paramnesia）

是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。內(nèi)容有現(xiàn)實基礎(chǔ)。（五）虛構(gòu)（confabulation）

是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)時稱作柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)容無現(xiàn)實基礎(chǔ)。遺忘（amnesia）在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。（一）情感性質(zhì)的改變1．情感高漲（elation）

情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria）時，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。2．情感低落（depression）

患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。情感障礙3．焦慮（anxiety）

是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為較持續(xù)的顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，精神運動性不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常發(fā)作性的體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。

4．恐懼（phobia）

是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。1．情感不穩(wěn)

表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。2．情感淡漠（apathy）

指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y。

3．易激惹性（irritability）

表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。（二）情感波動性的改變（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感倒錯（parathymia）

指情感表現(xiàn)與其思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如想起令人高興的事時，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。

2．情感幼稚

指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。（一）意志增強（hyperbulia）

指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇，而長期對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。（二）意志減弱（hypobulia）

指意志活動的減少。患者表現(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。意志障礙三）意志缺乏（abulia）

指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。