磁共振腹部掃描規(guī)范及策略

磁共振腹部掃描規(guī)范及策略第一頁，共45頁。肝臟MRI規(guī)范掃描肝膽胰的掃描技術(shù)相對比較復(fù)雜肝膽胰的MRI技術(shù)缺乏規(guī)范--各醫(yī)院掃描序列的選擇很不一致--同一序列掃描參數(shù)的設(shè)置和名稱很不一致不利于全面提高檢查和診斷水平不利于交流背景第二頁，共45頁。應(yīng)對策略認(rèn)識MRI脈沖序列重視常規(guī)MRI技術(shù)，規(guī)范常規(guī)MRI檢查提高對肝臟磁共振新技術(shù)的認(rèn)識熟練應(yīng)用MR技術(shù)，提高肝臟的診斷水平第三頁，共45頁。肝臟MR掃描方式以橫軸位為主，輔以冠狀位平掃最基本掃描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏氣梯度回波T1WI*（化學(xué)位移成像或同反相位）和冠狀面FSET2WI序列不能屏氣的患者可選用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常規(guī)平掃第四頁，共45頁。肝臟MR掃描方式動脈期15~22s掃描，可以得到2~3個動脈時(shí)相

（不能兼顧，至少掃動脈晚期）

門脈期40~45s開始掃描

靜脈期

65~70s開始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定動態(tài)增強(qiáng)掃描：3D多時(shí)相動態(tài)增強(qiáng)掃描第五頁，共45頁。T2WI快速自選回波TSE（turbospinecho）

西門子

飛利浦FSE（fastspinecho）GE公司

常規(guī)加脂肪抑制第六頁，共45頁。肝臟T2WI的技術(shù)關(guān)鍵T2WI序列選擇

呼吸觸發(fā)中段ETL

常規(guī)需加脂肪抑制技術(shù)--肝臟生理性含脂--慢性肝病常有脂肪變性--FSE類序列連續(xù)180度脈沖增加了脂肪信號，

病灶與背景肝實(shí)質(zhì)對比降低--脂肪抑制可增加病灶與背景肝實(shí)質(zhì)的對比減少腹壁脂肪的運(yùn)動偽影第七頁，共45頁。肝臟不同T2WI序列比較第八頁，共45頁。肝臟T2WI常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)FSE-T2WIFSE-FS/T2WI第九頁，共45頁。肝臟T2WI常規(guī)施加脂肪抑制技術(shù)第十頁，共45頁。肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸觸發(fā)FRFSE+FS第十一頁，共45頁。肝硬化結(jié)節(jié)MR表現(xiàn)第十二頁，共45頁。肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較第十三頁，共45頁。肝細(xì)胞肝癌T2WI高信號病灶邊界不清第十四頁，共45頁?；瘜W(xué)位移成像技術(shù)（in/out-T1WI）原理：人體磁共振信號主要來水和脂肪。水中氫質(zhì)子的進(jìn)動頻率要比脂肪中氫質(zhì)子的進(jìn)動頻率快3.5ppm,(150Hz//T)。對于同一像素中的水和脂肪中的氫質(zhì)子，給予RF激發(fā)后，水和的脂肪的橫向磁化矢量處于同一相位，當(dāng)RF停止后，由于水中的氫質(zhì)子比脂肪中的氫質(zhì)子進(jìn)動頻率快，經(jīng)過一定的時(shí)間后，當(dāng)水中的氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子相位差為180度時(shí)，其宏觀橫向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR檢測到的信號為水和脂肪信號相減得差值，把這種圖像稱之為反相位（outofphase）圖像。在經(jīng)過一段時(shí)間后，水中氫質(zhì)子的相位與脂肪中氫質(zhì)子的相位相差360度時(shí)，兩者的相位再次重合（即Mxy相疊加），此時(shí)MR檢測到的信號為水和脂肪信號相加的和，把這種圖像稱之為同相位（inphase）圖像。第十五頁，共45頁。反相位的圖像特點(diǎn)：(1)

純脂肪信號減弱不明顯。脂肪組織MR信號主要來自于脂肪，含水極少，所以兩者抵消的不明顯。(2)

水脂混合組織信號明顯減弱。由于組織中均含一定比例的水和脂肪，所以兩者抵消的較多，信號明顯降低。(3)

勾邊效應(yīng)。在反相位圖像上，富含脂肪組織的臟器邊緣常出現(xiàn)一條黑線，把臟器的輪廓勾勒出來。這是由于臟器的MR信號一般來自于水分子，而周圍脂肪組織MR信號主要來自于脂肪，所以在反相位圖像上，臟器和周圍脂肪組織的信號下降都不明顯，兩者交界處同時(shí)有水分子和脂肪，所以信號明顯降低。第十六頁，共45頁。

化學(xué)位移成像技術(shù)臨床應(yīng)用

檢出病變組織的少量脂肪（水脂混合組織）

--脂肪肝診斷和鑒別診斷--含脂肝癌--肝細(xì)胞腺瘤--腎上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全相同的窗寬窗位第十七頁，共45頁。化學(xué)位移成像診斷脂肪肝In-T1WIout-T1WI第十八頁，共45頁。透明細(xì)胞癌T1反相位病灶信號強(qiáng)度下降第十九頁，共45頁。肝腫瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase第二十頁，共45頁。肝腫瘤？動脈期門脈期第二十一頁，共45頁。肝腫瘤？第二十二頁，共45頁。病理診斷肝透明細(xì)胞癌肝海綿狀血管瘤第二十三頁，共45頁。水分子擴(kuò)散成像（DWI）無創(chuàng)性探測活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動增加實(shí)性病變的檢出率--肝實(shí)質(zhì)：0.71+0.16--實(shí)性病變：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊腫：3.04+0.34X10-3mm2/s第二十四頁，共45頁。DWI有利于小肝細(xì)胞癌灶的檢出B=1000B=1000動脈期第二十五頁，共45頁。DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷T1WIB=0B=1000觸發(fā)FSE+FS動脈期平衡期第二十六頁，共45頁。FNH的DWI表現(xiàn)第二十七頁，共45頁。囊腫與血管瘤在DWI上的不同表現(xiàn)T2WIT1WIB=0B=600T1+C第二十八頁，共45頁。肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描序列--FSPGRT1WI--掃描時(shí)刻

動脈期18~20s開始掃描（至少掃描動脈晚期）

門脈期40~45s開始掃描

靜脈期

65~70s開始掃描（冠狀位）

延遲期根據(jù)情況決定造影劑第二十九頁，共45頁。肝血管瘤第三十頁，共45頁。原發(fā)性肝癌第三十一頁，共45頁。肝硬化，肝透明細(xì)胞癌第三十二頁，共45頁。肝肉瘤第三十三頁，共45頁。磁共振膽道水成像（MRCP）1、明確有無梗阻及梗阻的程度2、明確梗阻部位3、判斷梗阻原因MRCP亦稱膽道水成像。眾所周知，水具有極長的橫向弛豫時(shí)間，當(dāng)TE時(shí)間超過一定限度時(shí)（如本組病例TE均在1000ms以上），大多數(shù)背景組織已不產(chǎn)生MR信號但此時(shí)含水結(jié)構(gòu)如膽管、膽囊及腸道等仍可得以顯示。MRCP的診斷價(jià)值：第三十四頁，共45頁。膽管水成像（MRCP）第三十五頁，共45頁。MRCP臨床應(yīng)用膽總管下段狹窄，伴十二指腸憩室胰頭癌，雙管征第三十六頁，共45頁。膽管癌第三十七頁，共45頁。腹部MRI掃描序列匯總--三平面定位像--校準(zhǔn)序列--冠狀面壓脂T2WI--橫斷壓脂T2WI--化學(xué)位移成像（in/out-T1WI）--DWI--動態(tài)增強(qiáng)預(yù)掃序列（必須加掃）--2D/3DMRCP3D動態(tài)增強(qiáng)平掃序列第三十八頁，共45頁。掃描中常見問題-未交代呼吸訓(xùn)練，影響圖像質(zhì)量-掃描范圍包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出現(xiàn)高信號動態(tài)增強(qiáng)未做剪影-T1WI同反相位未保持相同窗寬窗位-動態(tài)增強(qiáng)時(shí)期把握不正確第三十九頁，共45頁。

膽管炎病例，遺漏膽總管末端病灶包括十二指腸上升段病灶位于膽總管末端第四十頁，共45頁。囊腺瘤（癌）T1WI高信號，T1WI高信號動態(tài)增強(qiáng)不能判斷是否有強(qiáng)化解決方法：動態(tài)增強(qiáng)圖像與預(yù)掃圖像相減第四十一頁，共45頁。直腸類癌肝轉(zhuǎn)移T1同反相位高信號第四十二頁，共45頁。預(yù)掃，高信號動脈期，高信號門脈期，高信號能判斷有強(qiáng)化嗎？減影后顯示無強(qiáng)化第四十三頁，共45頁。T1同反相位保持相同窗寬窗位□W2140L1036W864L524W1500