耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

耳聾與眩暈北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科李希平耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)耳聾定義聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功效性病變?cè)斐刹灰粯映潭嚷?tīng)力損害總稱重聽(tīng):程度較輕耳聾聾:顯著影響正常社交能力聽(tīng)力減退聾啞影響人類生活質(zhì)量最主要問(wèn)題之一耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)耳聾分類（發(fā)生部位與性質(zhì)）傳導(dǎo)性聾:聲波傳導(dǎo)徑路病變?cè)斐筛幸羯窠?jīng)性聾:聲波感受與分析徑路病變混合性聾:二者兼有耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)耳聾分級(jí)16-25dBHL輕微聽(tīng)損26-40輕度聽(tīng)損41-55中度聽(tīng)損重聽(tīng)2級(jí)56-70中重度聽(tīng)損1級(jí)71-90重度聽(tīng)損聾重度>90深度聽(tīng)損極重度我國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)耳聾對(duì)生活影響輕度聾:近距離聽(tīng)普通談話無(wú)困難，聽(tīng)力計(jì)檢驗(yàn)純音和語(yǔ)言聽(tīng)閾在26～40dB。中度聾:近距離聽(tīng)話感到困難，聽(tīng)閾41～55dB中、重度聾:近距離聽(tīng)大聲語(yǔ)言困難，聽(tīng)閾56～70dB。重度聾:在耳邊大聲呼叫方能聽(tīng)到，聽(tīng)閾71～91dB。全聾:聽(tīng)不到耳邊大聲呼叫聲音，純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)閾超出91dB。

耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)耳聾特征突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾器質(zhì)性聾與功效性聾先天性聾與后天性聾耳聾與語(yǔ)言耳聾與全身疾病耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)傳導(dǎo)性耳聾概念:經(jīng)空氣徑路傳導(dǎo)聲波，受到外中耳病變妨礙，抵達(dá)內(nèi)耳聲能減弱，致使不一樣程度聽(tīng)力減退病因:炎癥、外傷、機(jī)械阻塞、畸形治療:手術(shù)、助聽(tīng)耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)感音神經(jīng)性聾因?yàn)槁菪髅?xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路或各級(jí)神經(jīng)元受損害,致聲音感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙及皮層功效障礙者,分別稱為感音性、神經(jīng)性或中樞性聾。臨床常統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)病因分類遺傳性聾非遺傳性先天性聾:妊娠期母體原因或分娩原因造成取得性感音神經(jīng)性聾（90%以上）突發(fā)性聾、藥品性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細(xì)菌感染性聾、全身疾病相關(guān)性聾耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)先天性聾遺傳性聾:指由基因或染色體異常所致感音神經(jīng)性聾。常染色體:能夠表現(xiàn)為無(wú)相關(guān)畸形各種骨迷路和（或）膜迷路發(fā)育異常非綜合征性聾或伴有心臟、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、頜面及骨骼系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚視器等器官組織畸形各種耳聾綜合征。性染色體:伴性遺傳性聾耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)先天性聾非遺傳性聾妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾患,或梅毒、糖尿病、腎炎、敗血癥、克汀病等全身疾病,或大量應(yīng)用耳毒性藥品均可使胎兒耳聾耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)突發(fā)性聾突然發(fā)生非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,常為中重度原因不明可伴耳鳴可伴眩暈惡心嘔吐無(wú)重復(fù)發(fā)作單耳發(fā)病居多僅第VIII顱神經(jīng)受累耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)藥品性聾抗生素、水楊酸鹽、利尿劑、抗腫瘤藥（長(zhǎng)春新堿、博萊霉素、順鉑、氮芥）常見(jiàn)耳毒性藥品氨基糖甙類（鏈卡新慶妥）、多肽類發(fā)生機(jī)制不明：線粒體點(diǎn)突變？特點(diǎn)：雙側(cè)，曲線：高頻下降型-平坦型，可伴耳鳴前庭功效下降，眩暈步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)病延遲性，前庭癥狀可逐步代償耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)本身免疫性內(nèi)耳病進(jìn)行性或波動(dòng)性單側(cè)或雙側(cè)感音聾可伴耳鳴、眩暈病程數(shù)周至多年血清免疫學(xué)參數(shù)陽(yáng)性伴有其它免疫性疾病大劑量類固醇藥品或免疫抑制劑有效耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)老年性聾發(fā)生年紀(jì)因人而異已內(nèi)耳病變最顯著由高頻向語(yǔ)頻遲緩進(jìn)行雙側(cè)對(duì)稱性下降多數(shù)伴高音調(diào)耳鳴多數(shù)有響度重振言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)與純音測(cè)聽(tīng)不成百分比耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)傳染病源性聾單側(cè)或雙側(cè)進(jìn)行性聾伴或不伴前庭受累癥狀耳聾輕時(shí)易為傳染病癥狀掩蓋損害嚴(yán)重者有:流脊，猩紅熱、白喉、巨細(xì)胞病毒感染、風(fēng)疹、傷寒、腮腺炎、水痘、愛(ài)滋病、梅毒等。耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)其它噪聲性創(chuàng)傷性:外傷、氣壓傷、聲損傷、潛涵聾雙側(cè)重度高頻神經(jīng)聾，高調(diào)耳鳴，眩暈，平衡障礙全身疾病相關(guān)性:高血壓，動(dòng)脈硬化多發(fā)性硬化，糖尿病、甲低，椎-基底A栓塞，腦橋小腦角或內(nèi)聽(tīng)道血管袢，腎病骨組織疾病:耳硬化癥，Paget病聽(tīng)神經(jīng)瘤耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)感音聾預(yù)防杜絕近親結(jié)婚孕期保健降低產(chǎn)傷新生兒聽(tīng)力篩查老年保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)職業(yè)保護(hù)藥品慎用耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)感音神經(jīng)性聾治療標(biāo)準(zhǔn):早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療藥品療法高壓氧療法手術(shù)療法人工耳蝸植入助聽(tīng)器聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練:是指借助聽(tīng)器利用聾人殘余聽(tīng)力，或植入人工耳蝸后取得聽(tīng)力，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久有計(jì)劃聲響刺激，逐步培養(yǎng)其聆聽(tīng)習(xí)慣，提升聽(tīng)覺(jué)覺(jué)察聽(tīng)覺(jué)注意聽(tīng)覺(jué)定位及識(shí)別、記憶等方面能力言語(yǔ)訓(xùn)練:是依據(jù)聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)觸覺(jué)等互補(bǔ)功效，借助適宜儀器，以科學(xué)教學(xué)法訓(xùn)練聾兒發(fā)生、讀唇進(jìn)而了解并積累詞匯，掌握語(yǔ)法規(guī)則‘靈活準(zhǔn)確表示思想感情耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)混合性聾傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累受損原因既可相同（晚期耳硬化）又可不一樣（化膿性中耳炎合并迷路炎）聽(tīng)力曲線呈緩降型低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)差距高頻區(qū)不著耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)功效性聾又稱精神性聾單側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)力突然嚴(yán)重喪失無(wú)耳鳴眩暈伴有癔癥癥狀重復(fù)測(cè)聽(tīng)結(jié)果變異大鐙骨肌聲反射或聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位正常突然自愈或暗示治療快速恢復(fù)助聽(tīng)器有奇效耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)偽聾詐聾夸大性聾耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)眩暈定義空間平衡維持易混同概念頭暈頭昏站立不穩(wěn)耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)眩暈分類（按病變部位及發(fā)病原因分）前庭性眩暈前庭周?chē)远伹巴ゼ不?迷路內(nèi)，內(nèi)外前庭疾患:迷路內(nèi)、外前庭中樞性血管性腫瘤外傷變性疾病非前庭性眩暈眼性頸性循環(huán)系統(tǒng)疾病血液病內(nèi)分泌及代謝性疾病精神性耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)診療眩暈發(fā)作形式運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈平衡失調(diào)、失平衡或平衡障礙頭暈頭昏耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)診療眩暈發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘—數(shù)小時(shí)膜迷路積水?dāng)?shù)秒—BPPV數(shù)天—數(shù)周前庭神經(jīng)炎病程不定迷路瘺管內(nèi)耳損傷家族性前庭病雙側(cè)前庭缺損耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)診療眩暈發(fā)作次數(shù)與頻率發(fā)作誘發(fā)情況伴發(fā)癥狀發(fā)病前誘因過(guò)去史耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)檢驗(yàn)全身及神經(jīng)系統(tǒng)專科檢驗(yàn)聽(tīng)力學(xué)及前庭功效檢驗(yàn)影像學(xué)試驗(yàn)室檢驗(yàn)耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)眩暈判別判別點(diǎn)周?chē)匝炛袠行匝炑烆愋屯话l(fā)旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)眩暈程度較猛烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀耳脹滿感耳鳴耳聾多無(wú)伴發(fā)前庭癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響變動(dòng)時(shí)頭暈加重?zé)o關(guān)發(fā)作連續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)—數(shù)天連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)自然緩解或恢復(fù)數(shù)天—數(shù)月意識(shí)狀態(tài)無(wú)意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞NS癥狀無(wú)常有自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)粗大,垂直或斜行與眩暈方向一致方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振前庭減振或分離耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)眩暈疾病發(fā)作特征與病程判別眩暈發(fā)作前庭外周疾病中樞疾病非前庭疾病單次發(fā)作迷路炎多發(fā)性硬化連續(xù)存在前庭功效喪失神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神性疾病屢次發(fā)作數(shù)秒BPPV椎基底A功效心率失常不全,癲癇數(shù)小時(shí)梅尼埃病偏頭痛數(shù)天失代償迷路炎耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)眩暈發(fā)作伴發(fā)癥狀判別伴發(fā)癥狀眩暈疾病耳聾和/或耳鳴耳蝸和/或VIII腦神經(jīng)疾病腦干小腦基底神經(jīng)節(jié)癥狀NS疾病焦慮胃腸癥狀呼吸急促貧血、心血管甲狀腺疾病心悸心絞痛糖尿病耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)助聽(tīng)器Hearingaid耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)1.重度以下感音性耳聾聽(tīng)力恢復(fù)方法1）戴助聽(tīng)器是一有效聽(tīng)力賠償伎倆2）當(dāng)代助聽(tīng)器耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)主要組成部件MicrophoneAmplifierreceiver耳聾和眩暈醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)主要種類耳后式耳內(nèi)式耳道式完全耳道式體配式編程助聽(tīng)器數(shù)字式助