格林巴利綜合癥護(hù)理查房-3

假如有一天清晨睜開(kāi)眼睛突然發(fā)現(xiàn)躺在床上不能動(dòng)了，想喊喊不出聲來(lái)，就連呼吸也很微弱，你會(huì)……這究竟是一種什么怪??？為什么會(huì)得這種?。炕颊哌€能像以前一樣健康嗎？格林巴利綜合癥

神經(jīng)內(nèi)科一主講人：邢月秋、羅瑤瑤、熊瑤、陳向武指導(dǎo)老師：楊雪內(nèi)容4掌握格林巴利綜合癥的概念123了解格林巴利綜合癥的歷史回顧與流行病學(xué)了解格林巴利綜合癥的病因及發(fā)病機(jī)制掌握格林巴利綜合癥的臨床表現(xiàn)及治療原則了解格林巴利綜合癥的預(yù)后5

格林巴利綜合征（Guillain-BarreSyndromeGBS）

又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）

歷史回顧

1859年，Landry首次報(bào)道1916年，Guillain，Barre指出蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象1919年，Bradford提出急性感染性多神經(jīng)炎概念1955年，Wakesman做成EAN模型1969年后，形成AIDP概念80-90年代，發(fā)現(xiàn)軸索型GBS

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱(chēng)格林巴利綜合征（GBS）:一種急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細(xì)胞分離為特征的自身免疫性疾病主要的病理改變

周?chē)窠?jīng)（腦神經(jīng)、脊神經(jīng)）廣泛炎癥節(jié)段性脫髓鞘和小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)

流行病學(xué)

性別:男>女人種：白人多于黑人年齡:在各年齡組均可發(fā)病，但有雙峰現(xiàn)象。美國(guó)16-25歲，45-60歲；中國(guó)兒童和青壯年季節(jié)性：西方無(wú)；中國(guó)夏秋之交地域：西方無(wú)；中國(guó)鄉(xiāng)村多于城鎮(zhèn)遺傳：？病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

1、非特異性病毒感染巨細(xì)胞病毒、EB病毒、肺炎支原體、乙型肝炎病毒和HIV2、多數(shù)人在發(fā)病前1—4周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史，空腸彎曲桿菌（CJ）最常見(jiàn)或疲勞受驚

3、疫苗接種史4、使用免疫抑制劑

發(fā)病機(jī)制——分子模擬學(xué)說(shuō)病原體入侵機(jī)體免疫識(shí)別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)周?chē)窠?jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥臨床表現(xiàn)

遲緩性癱瘓腦神經(jīng)損害自主神經(jīng)癥狀感覺(jué)障礙其他臨床表現(xiàn)發(fā)病情況多數(shù)病人發(fā)病前1—4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史起病形式多為急性或亞急性起病，癥狀長(zhǎng)與數(shù)日至兩周達(dá)高峰遲緩性癱瘓首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌及膈肌而致呼吸機(jī)麻痹感覺(jué)障礙四肢末端感覺(jué)異常如燒灼感，麻木，刺痛和不適感體征：四肢末梢呈對(duì)稱(chēng)性手套襪套樣痛覺(jué)減退或缺失，可以有肌肉痛和神經(jīng)根痛臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀：面神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)，其次延髓麻痹自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，心動(dòng)過(guò)速，體位性低血壓或高血壓，尿潴留其他：可有腦膜刺激征，視乳頭水腫，高顱壓，發(fā)熱等輔助檢查腦脊液（CSF）：

蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常；IgA.IgG.IgM增加，24小時(shí)IgG合成率增加，寡克隆區(qū)帶可見(jiàn)NCV（神經(jīng)傳導(dǎo)速度）andEMG（肌電圖）:GBS早期,F波潛伏期延長(zhǎng)；病程發(fā)展，脫髓鞘損害:NCV減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，波幅正?；蜉p度異常；軸索損害：遠(yuǎn)端波幅減低甚至不能引出而NCV正常診斷病前4周內(nèi)前驅(qū)感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓伴四肢末端手套襪套樣痛覺(jué)減退CSF：蛋白-細(xì)胞分離NCV和EMG：F波延遲,NCV減慢,遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)及波幅正常治療1、輔助呼吸呼吸機(jī)麻痹是GBS的主要危險(xiǎn)，重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，密切觀察呼吸情況，當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)行輔助呼吸。通常先行氣管內(nèi)插管，一天以上不好轉(zhuǎn)應(yīng)氣管切開(kāi)并插管，接呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的管理至關(guān)重要，可根據(jù)病人癥狀及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)通氣量，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如定時(shí)翻身拍背、霧化吸入和吸痰等，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染等并發(fā)癥。治療2、病因治療（1）血漿置換（2）免疫球蛋白（3）糖皮質(zhì)激素3、抗生素預(yù)后

GBS是一種自身免疫性脫髓鞘性疾病，主要侵犯運(yùn)動(dòng)根和周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維。本病為自限性，預(yù)后大多良好，但空腸彎曲菌感染者預(yù)后差，高齡、起病急驟、輔助通氣者預(yù)后不良。完全恢復(fù)70%-75%輕微神經(jīng)功能缺損25%死亡5%病情介紹神經(jīng)內(nèi)科（1）羅瑤瑤基本信息姓名：吳玉祥住院號(hào)：1208424性別：男床號(hào)：37年齡：50左右利：右利婚姻：已婚職業(yè)：自由職業(yè)學(xué)歷：中專(zhuān)

入院時(shí)間：2014-09-062014-09-06收入于神經(jīng)內(nèi)科1病區(qū)icu2014-09-13轉(zhuǎn)入普通病房

主訴：四肢無(wú)力3天

現(xiàn)病史：患者于3天前出現(xiàn)四肢無(wú)力，吞咽稍有困難，站立和走路腓腸肌有脹痛感，行走有搖晃感，無(wú)語(yǔ)言不利，無(wú)晨清暮重感，一周前有發(fā)熱，感冒，之后出現(xiàn)腹瀉，于陸軍總醫(yī)院檢查后，無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診斷，遂來(lái)我院，門(mén)診一“四肢無(wú)力待查”收入。起病以來(lái)患者精神可，飲食睡眠正常，大小便可，體力下降，體重?zé)o明顯改變既往史：

平素健康狀況一般無(wú)慢性病史無(wú)手術(shù)史無(wú)外傷史無(wú)輸血史無(wú)食物、藥物過(guò)敏史個(gè)人史：

生于湖北省，久居湖北省，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史、無(wú)毒物及放射線(xiàn)等接觸史，有吸煙史，吸煙10年，每天一支，未戒煙。有飲酒史，飲酒10年，主要飲白酒平均每日飲酒20克，未戒酒婚姻史：

婚姻情況：已婚，配偶體健

家族史：

父：體健母：已故，死因：不詳查體：

T：36.7℃P:87次/分R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清，語(yǔ)言清晰，定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)可，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸軟，kerning征（—）。雙上肢近端肌力4-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙下肢肌力3-級(jí)，腱反射減弱，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)（—）大便常規(guī)（—）尿常規(guī)（—）專(zhuān)科檢查腦脊液生化腦脊液寡克隆+血寡克隆肌電圖：四肢周?chē)窠?jīng)損傷（主要累及運(yùn)動(dòng)纖維，軸索性損傷)CT:頭頸部未見(jiàn)異常MRI:1雙側(cè)額顳葉皮層多發(fā)缺血灶，腦DWI未見(jiàn)異常2腦萎縮3頸椎退行性變，頸5-6相鄰椎間盤(pán)輕度突出

治療過(guò)程一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食丙種球蛋白連用5天后，給予甲強(qiáng)龍沖擊療法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+歐迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv維生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im2014-09-16:遵醫(yī)囑停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷紅20ml患者訴后背有輕度的瘙癢，后背可見(jiàn)紅色的皮疹，遵醫(yī)囑給予維C3g+葡萄糖酸鈣10ml+250mlNaCl靜脈滴注，待癥狀好轉(zhuǎn)2014-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+歐迪美針20ml+0.5gkcliv

2014-09-24:出院

護(hù)理措施神內(nèi)一（2）病區(qū)熊瑤護(hù)理問(wèn)題？？？護(hù)理問(wèn)題？？？1、低效型呼吸型態(tài)2、軀體活動(dòng)障礙3、自理能力缺陷4、癱瘓肢體的恢復(fù)5、恐懼6、潛在并發(fā)癥：誤吸護(hù)理問(wèn)題一：低效型呼吸型態(tài)措施：1、定時(shí)翻身進(jìn)行扣背、體位引流以促進(jìn)排痰2、定時(shí)吸痰3、按醫(yī)囑抗感染治療4、按醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸5、密切觀察患者呼吸情況，定時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6、備好搶救物品效果評(píng)價(jià)：患者間斷呼吸機(jī)輔助呼吸，痰較前少護(hù)理問(wèn)題二：軀體活動(dòng)障礙措施：1、翻身，避免壓瘡，保持局部干燥2、給予翻身枕、氣墊床3、良肢體位4、協(xié)助患者四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及正常功能位置效果評(píng)價(jià)：住院期間皮膚完整，四肢活動(dòng)恢復(fù)良好護(hù)理為題三：自理能力缺陷措施：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者需鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生。3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。4，在恢復(fù)期開(kāi)始后，一般出汗較多，應(yīng)定期給予擦汗護(hù)理問(wèn)題四：癱瘓肢體的恢復(fù)措施：1、肢體應(yīng)用被架支托，并使其處于最大可能的正常功能位置，以防止肢體的攣縮畸形2、肢體活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)，每天按摩2~3次，每次20分鐘左右3、一旦肌力恢復(fù)，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，不斷促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能方面的恢復(fù)護(hù)理問(wèn)題五：恐懼措施：

與患者加強(qiáng)溝通，簡(jiǎn)明解釋病情，細(xì)心觀察和護(hù)理，多安慰鼓勵(lì)，幫助翻身咳痰，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的信任，達(dá)到護(hù)患配合進(jìn)行有效治療的目的潛在并發(fā)癥六：誤吸措施：1、指導(dǎo)患者暫予糊餐進(jìn)食，給予高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食，多食水果和蔬菜2、評(píng)估和選擇安全進(jìn)食的有效方法，重癥患者留置胃管，強(qiáng)調(diào)在進(jìn)食時(shí)到進(jìn)食后30分鐘應(yīng)抬高床頭，防止食物反流引起誤吸評(píng)價(jià)：能自主呼吸，能安全進(jìn)食，舒適度增加

主講人：陳向武

健康宣教入院宣教住院動(dòng)態(tài)宣教出院宣教入院宣教1、向患者介紹病房、環(huán)境、注意事項(xiàng)2、介紹責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生3、告知患者防跌倒住院動(dòng)態(tài)宣教1、相關(guān)檢查宣教(1).化驗(yàn)檢查:請(qǐng)您入院當(dāng)晚10時(shí)以后禁食。次日晨護(hù)士抽血，了解血常規(guī)，血糖，血脂，肝功能等生化指標(biāo)有無(wú)異常。7:30前把留取大小便標(biāo)本放置病區(qū)廁所門(mén)口指定地點(diǎn)。(2).肌電圖:門(mén)診4樓神經(jīng)內(nèi)科檢查

注意事項(xiàng)

檢查前一天要洗澡、洗頭(勿擦發(fā)膠、頭油)

穿寬松的內(nèi)衣、褲，以便在檢查時(shí)方便暴露上、下肢

檢查前要吃飽飯

要停服新斯的明藥18小時(shí)(3).腰穿1.臥位：囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,脊柱晝量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針2.確定穿刺點(diǎn)：以骼后上棘連線(xiàn)與后正中線(xiàn)的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行腰穿術(shù)前護(hù)理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng)，征得病人及家屬同意。2、備好穿刺包及壓力表等用物3、指導(dǎo)病人排空大小便，放松情緒，配合檢查術(shù)中護(hù)理1．指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確部位、躁動(dòng)不安者使用鎮(zhèn)靜劑2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。3．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液術(shù)后護(hù)理1、囑患者去枕平臥4—6小時(shí)2、密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化.觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、腰背痛，有無(wú)腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。有異常及時(shí)通知醫(yī)生3、注意觀察傷口有無(wú)滲液與滲出液的性質(zhì)、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴，以免局部或椎管、顱內(nèi)感染4、清醒病人提供便器，做好各項(xiàng)生活護(hù)理2、生活護(hù)理

加強(qiáng)飲食、大小便等方面的生活護(hù)理：1、因肢體癱瘓需喂食，喂食中注意速度及溫度適中。2、吞咽困難者給予鼻飼，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和水份，又可防止吸入性肺炎的發(fā)生3、患者因不能行走或困難，故需主動(dòng)加強(qiáng)大小便的護(hù)理。3、心理護(hù)理：1、患者必須認(rèn)識(shí)到有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力,認(rèn)真配合所長(zhǎng)的治療,與疾病作斗爭(zhēng),才能獲得最終的康復(fù)。2、本病發(fā)展比較急促，患者一般很難接受，必須認(rèn)真給病人做好心理護(hù)理，正確認(rèn)識(shí)本病。3、鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。4、教病人如何放松身體。出院宣教：

康復(fù)期護(hù)理康復(fù)期護(hù)理1、每天用溫水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。2、保持床位整潔、干燥、無(wú)渣屑，防止感覺(jué)障礙的身體部分受損。3、注意給病人肢體保暖，但使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，以防燙傷。

4、給予肢體按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)5、協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。6、經(jīng)常給病人做知覺(jué)訓(xùn)練，如用紙、毛線(xiàn)等刺激淺觸覺(jué)、溫水刺激溫度覺(jué)、用針灸刺激痛覺(jué)等。謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3