急性胰腺炎護(hù)理查房-4

急性胰腺炎護(hù)理查房云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科李莎內(nèi)容概要:1.病史回顧2.急性胰腺炎相關(guān)知識3.護(hù)理診斷和護(hù)理措施4.健康教育姓名：田吉仙年齡：53A性別：女入院時(shí)間

：2017年08月04日主訴：上腹疼痛1天病史回顧病例回顧入院時(shí)生命體征：T：36.8℃P：131次/分R：19次/分Bp:141/101mmHg輔助檢查入院實(shí)驗(yàn)室檢查：22/10淀粉酶158u/L脂肪酶、480u/L尿淀粉酶3892u/LCT提示：急性胰腺炎相關(guān)知識

急性胰腺炎定義：是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺解剖學(xué)病因膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲癥等我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上胰管阻塞酗酒和暴飲暴食（國外常見）其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥）、感染藥物、遺傳變異等特發(fā)性胰腺炎（病因不明）分型按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀惡心、嘔吐發(fā)熱

一般持續(xù)3-5天水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓或休克癥狀治療予禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶抗炎、促動(dòng)力、通便、改善微循環(huán)、補(bǔ)液、改善代謝、補(bǔ)充電解質(zhì)治療；密切觀測腹部情況，監(jiān)測生命體征，動(dòng)態(tài)觀察血象及胰酶情況。護(hù)理診斷/問題疼痛：與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。體溫過高：與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。護(hù)理診斷/問題4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量消耗有關(guān)。5.恐懼/緊張與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。6.有管道滑脫的危險(xiǎn)與患者煩躁有關(guān)。7.知識缺乏護(hù)理診斷/問題8.生活自理能力下降與疾病所致活動(dòng)受限有關(guān)9.潛在并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫假性囊腫其他全身并發(fā)癥：主要見于重癥急性胰腺炎，如：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、DIC、肺炎、敗血癥、高血糖等護(hù)理措施疼痛：腹痛1）休息與體位絕對臥床休息；取彎腰、屈膝側(cè)臥位。2）禁食與胃腸減壓；（飲食指導(dǎo);）3）抗炎,抑酸,抑酶及止痛對癥處理（禁用嗎啡）;4)輔助中藥治療:服用清胰湯和中藥熏藥治療。護(hù)理措施維持水電解質(zhì)平衡：

密切觀察（嘔吐物、胃腸減壓、24h出入量、生命體征）準(zhǔn)確判斷（實(shí)驗(yàn)室檢測）及時(shí)糾正

防治低血容量性休克：

密切觀察配合搶救護(hù)理措施

監(jiān)測體溫

根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥加強(qiáng)口腔護(hù)理體溫＞38.5℃：降溫措施、補(bǔ)充液體控制感染，降低體溫：營養(yǎng)失調(diào)觀察營養(yǎng)狀況給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失可恢復(fù)飲食?？謶?焦慮關(guān)系病人、了解病人需要做好家屬溝通，加強(qiáng)陪護(hù)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心管道滑脫給予妥善固定。醒目標(biāo)識。告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管。翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉。護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:MODS：急性呼吸窘迫綜合征（1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測血?dú)夥治觯?）協(xié)助病人取半臥位（3）吸氧必要時(shí)給予氣管插管或無創(chuàng)呼吸機(jī)（4）保持呼吸道通暢（5）霧化吸入

急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每小時(shí)尿量，應(yīng)用利尿劑或血液濾過、透析感染：加強(qiáng)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理、維持有效引流、合理應(yīng)用抗生素出血：定時(shí)監(jiān)測血壓、心律，觀察病人的排泄物、嘔吐物、和引流液的顏色，遵醫(yī)囑使用止血藥胰瘺、膽瘺或腸瘺護(hù)理措施維持營養(yǎng)需要量提供安靜舒適環(huán)境、與病人多交流、進(jìn)行必要解釋、幫助病人消除恐懼、樹立信心

心理護(hù)理：健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。健康教育6.保持心情舒暢,勞逸結(jié)合；7.若出現(xiàn)腹痛