中醫(yī)混合痔的護理查房內(nèi)容課件

中醫(yī)混合痔(Zhi)的護理查房第一頁，共四十三頁。主(Zhu)持者介紹

1床邊護理體(Ti)檢

護士提問、科間學習

護理問題及措施

345責任護士介紹病情

2查房者點評、總結(jié)

6第二頁，共四十三頁。一、疾病(Bing)概述痔是指肛墊病理性肥(Fei)大、移位及及肛周皮下靜脈叢血流瘀滯形成的團塊。第三頁，共四十三頁。早在兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》就有“因而飽食、筋脈橫解(Jie)、腸澼為痔”的論述，精辟闡述了痔瘡病因病機。

飲食不(Bu)節(jié)臟腑虛衰便秘感受外邪久瀉、久痢、久咳情志失調(diào)、勞累妊娠分娩先天稟賦第四頁，共四十三頁。內(nèi)痔外痔混合痔分(Fen)類第五頁，共四十三頁。內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理改變或(Huo)移位第六頁，共四十三頁。內(nèi)痔的臨床表(Biao)現(xiàn)Ⅰ度：便時帶血，無痔脫出Ⅱ度：常有便血，痔核(He)脫出，便后自行還納。Ⅲ度：偶有便血，痔核脫出，便后需手回納。Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。第七頁，共四十三頁。外痔齒狀線遠處皮(Pi)下靜脈叢的病理改變或血栓形成第八頁，共四十三頁。血栓性外痔(Zhi)的臨床表現(xiàn)血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動時加重

血栓性外痔可見肛緣(Yuan)局限性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯第九頁，共四十三頁。靜脈曲張性(Xing)外痔的臨床表現(xiàn)靜(Jing)脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導致肛門部不適

第十頁，共四十三頁。結(jié)締組織性外(Wai)痔的臨床表現(xiàn)結(jié)締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂(Chui)，常見于女性肛門前側(cè)，嚴重時合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起

第十一頁，共四十三頁。混(Hun)合痔混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒(Chi)狀線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀第十二頁，共四十三頁。二、中醫(yī)辨證(Zheng)分型1．風傷腸絡證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適(Shi)，苔黃膩，脈弦數(shù)。第十三頁，共四十三頁。3．氣滯血瘀證(Zheng)：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀。4．脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。第十四頁，共四十三頁。三(San)、治療原則無癥(Zheng)狀的痔病無需治療治療目的重在消除減輕癥狀

綜合保守治療手術(shù)治療

第十五頁，共四十三頁。四、病情(Qing)簡介患(Huan)者__，女，58歲。因“肛門腫物反復突出1年，伴疼痛1周”于2014年06月07日09時30分非急診步行入院。查體：T36.5℃，P72次/分R20次/分，BP120/79mmHg，WT55Kg，身高152cm。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。第十六頁，共四十三頁。病情簡(Jian)介患者截石位，肛門外周分別于11點至12點鐘處可見曲張的痔血管團脫出肛外，以內(nèi)痔明顯，痔表面皮膚無糜爛，輕度水腫，觸之無出血，未見血栓形成(Cheng);另于7點鐘處見一小的外痔痔血管團，表面皮膚無充血、水腫、糜爛。2、7點處見明顯曲張的內(nèi)痔痔核，表面粘膜稍充血輕度水腫。第十七頁，共四十三頁。病(Bing)情簡介入院西醫(yī)診斷：混合痔。中醫(yī)診斷：混合痔（氣滯血瘀證）。緣由先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不潔、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，及久坐久蹲致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏(Bo)，氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而發(fā)為本病。病位在肛門，病性屬實。第十八頁，共四十三頁。病情簡(Jian)介入院查血常規(guī)各項未見異常，血型O型，Rh陽性；尿常規(guī)、肝功(Gong)能、心肌酶、腎功(Gong)能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血凝均未見明顯異常。心電圖：竇性心律不齊。胸正位片未見異常。腹部泌尿系婦科彩超未見異常。第十九頁，共四十三頁。病情簡(Jian)介于2014-06-1108:30送手術(shù)室硬膜外麻行外痔切除術(shù)+內(nèi)痔套扎術(shù)，過程順利，于11:10術(shù)畢返回病房。肛門填塞油紗布敷料有少許滲液，留置有電子鎮(zhèn)痛泵、尿管。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑心(Xin)電監(jiān)護、吸氧，靜脈滴入頭孢呋辛鈉預防感染、卡絡磺鈉止血治療。第二十頁，共四十三頁。病情簡(Jian)介現(xiàn)為術(shù)后第一天，護理級別是二級護理，飲食為普食。患者精神、食欲、睡眠好，感(Gan)術(shù)處疼痛，仍留置有電子鎮(zhèn)痛泵、尿管。今日遵醫(yī)囑辯證使用苦參湯中藥坐浴熏洗治療，每次30分鐘，每日兩次。作用：消腫、止痛、收斂、生肌。第二十一頁，共四十三頁。床(Chuang)邊護理體檢望診：（望神、色、舌苔）精神良好，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔薄黃。聞診：（聞聲息、聞氣味）言語清晰，語聲如常，未聞及異常異味。問診：（問飲食、睡眠、汗出、二便）汗正常，未解大便。切診：測量生命(Ming)體征。專科情況：術(shù)處輕度紅腫，少許流液，無流血。第二十二頁，共四十三頁。床邊護理(Li)體檢第二十三頁，共四十三頁。護理(Li)診斷1、舒適的改變：疼痛與疾病手術(shù)致術(shù)處粘膜水腫有關2、焦慮與疾病部位隱秘，隱私暴露和擔心疾病預后有關3、知識缺乏缺乏疾病相關知識4、潛在并發(fā)癥：尿潴留、創(chuàng)面出血、切口(Kou)感染、肛門狹窄第二十四頁，共四十三頁。護理措(Cuo)施1、一般護理宜臥床休息，避免久坐久站，避免勞倦，病室環(huán)境清潔、舒適(Shi)、安靜，保持室內(nèi)空氣清鮮，病室室溫宜偏涼（氣滯血淤型；實證），衣被不宜過厚，有汗出者用溫熱毛巾擦干汗液，汗退后及時更換衣被，避免對流風。第二十五頁，共四十三頁。2、病情觀察密切觀察患者的生命體征及術(shù)處敷料情況，有無滲血滲液等，如有異常及時報告醫(yī)師處理(Li)。術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴重遵醫(yī)囑使用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。第二十六頁，共四十三頁。3、情志護理患者因墜脹疼痛明顯，而精神緊張、憂慮不安或者急躁易怒，向患者解釋情志不暢可致肝郁氣(Qi)滯，血行受阻，氣滯化火會導致病情加重的道理。鼓勵和安慰患者靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療。第二十七頁，共四十三頁。4、用藥(Yao)護理遵醫(yī)囑準確給藥，評估藥物過敏史，合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，注意觀察藥物不良反應，告知患者(Zhe)所用藥物名稱、作用及注意事項。遵醫(yī)囑辨證選用清熱利濕、消腫止痛為主的中藥方劑苦參湯進行坐浴熏洗，利于預防術(shù)后創(chuàng)面出血、水腫、疼痛。第二十八頁，共四十三頁。智能肛周熏(Xun)洗儀第二十九頁，共四十三頁。中藥坐浴熏洗：要評估患者局部皮膚情況及月經(jīng)史，操作環(huán)境宜溫暖，關閉門窗，注意遮擋，保護隱私。熏洗藥溫以50-70℃為宜，防止燙傷。熏洗過程隨時詢問患者的感受，熏洗過后交代患者休息(Xi)30分鐘后方可外出，防治外感。第三十頁，共四十三頁。5、飲食護理術(shù)后1～4天進食易消化的半流質(zhì)飲食，如藕粉、粥等。4天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。夏季暑多夾濕，濕熱中阻(Zu)，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。宜進清淡易消化的食品，如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。第三十一頁，共四十三頁。6、疼痛護理大多數(shù)肛腸術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)(Jing)豐富，或因括約肌痙攣、排便時糞便對創(chuàng)面的刺激，敷料阻塞過多等導致，注意聽取患者主訴，評估疼痛程度，給予心理支持，必要時遵醫(yī)囑相應處理，如給止痛藥、去除多余敷料等。第三十二頁，共四十三頁。7、管道護理妥善固定，避免導管受壓、扭曲、堵塞、脫出等，以保持管道通暢。尿管每日更換引流袋，行尿道口護理2次，保持尿道外口清潔，離床活動時應將尿袋固定位置低于恥骨平線，不能過高以免引起尿液逆(Ni)行反流，造成尿路感染。定時夾閉尿管，訓練膀胱功能，盡早拔除尿管。

第三十三頁，共四十三頁。8、排便護理術(shù)后早期患者會存在肛門下墜感或便意，告知是敷料刺激所致(Zhi)，術(shù)后3日內(nèi)避免解大便，促進切口愈合，之后應保持大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸。第三十四頁，共四十三頁。9、并發(fā)癥的觀察與護理（1）尿潴留：因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。拔除尿管后注意觀察患者排尿情況，若8小時后仍未排尿且下腹脹痛、隆起時，可熱敷或按摩下腹部，聽(Ting)流水聲，或遵醫(yī)囑用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、關元等穴位，以達到溫陽利尿的作用，無效者遵醫(yī)囑重新導尿。第三十五頁，共四十三頁。（2）術(shù)后出血由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后多因止血不徹底、用力排便等導致創(chuàng)面出血。因此要保持大便通暢，勿努責，觀察(Cha)患者神志、面色、脈搏、血壓等變化，了解有無小腹及肛門墜脹感、便意感；若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，立即報告醫(yī)師并配合處理。第三十六頁，共四十三頁。（3）切口感染直腸肛門部位由于易受到糞便、尿液的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)前應注意改善營養(yǎng)狀況，術(shù)后3日控制好排便，保持肛門周圍皮膚的清潔，便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，可起到止癢止痛(Tong)、防止感染的作用。第三十七頁，共四十三頁。（4）肛門狹窄痔瘡手術(shù)后，局部組織修復過程中有可能生成瘢痕、從而引起肛門狹窄。注意觀察患者排便情況，有無排便困難及糞條變細或呈扁片狀；或便意頻繁，一次或多(Duo)次不能將糞便徹底排盡且排便后仍有便意感等癥狀。如發(fā)生狹窄，及早擴肛治療。應用手指擴張肛門每周1～2次，間隔時間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發(fā)生。第三十八頁，共四十三頁。【健康(Kang)指導】1、保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴；養(yǎng)成定時排便的良好衛(wèi)生習慣。2、飲食有節(jié)，少食過精過細、辛辣刺激性食品，多吃(Chi)粗糧、雜糧及含纖維較多的蔬菜，如瓜類、梨、香蕉等。第三十九頁，共四十三頁。3、指導患者痔核脫出時回納方法，以防痔核脫出嵌頓，必要時及時就診，痔核回納后可(Ke)做肛門按摩，提肛運動，堅持每日晨起及睡前做提肛運動20次。第四十頁，共四十三頁。4.適當參加(Jia)體育鍛煉，合理安排工作和休息時間，對于從事久坐、久站、久蹲的職業(yè)人員，囑其在工作一段時間后應變換體位，從而使局部血運通暢，減輕或防止痔病。第四十一頁，共四十三頁。5.出(Chu)院一周后復診，如有出(Chu)血、持續(xù)疼痛、肛門滲液有惡臭味、持續(xù)便秘等隨時就診。第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)中醫(yī)混合痔的護理查房。Ⅱ度：常有便血，痔核脫出，便后自行還納。Ⅲ度：偶有便血，痔核脫出，便后需手回納。靜脈曲張性外(Wai)痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時，痔外(Wai)靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊?；旌现桃园l(fā)生于肛門