死亡病例討論制度

第一章

死亡病例討論制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指為全面梳理診療過程總結(jié)和積累診療經(jīng)驗不斷提升診療服務(wù)水平對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。定義02.基本要求第二節(jié)討論時間要求一般死亡病例：原則上應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)完成死亡病例討論。尸檢病例：在尸檢報告出具后1周內(nèi)必須再次進行討論。參與人員及主持要求范圍：死亡病例討論應(yīng)當在全科范圍內(nèi)開展。主持人：由科主任主持討論過程。邀請參與：必要時需邀請醫(yī)療管理部門以及相關(guān)科室人員參加討論。基本要求記錄與記入病歷要求專冊記錄：討論情況需按照本機構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進行專冊記錄。審核簽字：記錄內(nèi)容由主持人審核并簽字確認。記入病歷：死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當記入病歷當中，以便留存完整的醫(yī)療信息。匯總分析與持續(xù)改進要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時對全部死亡病例進行匯總分析，通過對這些病例的整體研究，從中發(fā)現(xiàn)問題，并提出持續(xù)改進意見，以不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平?；疽?3.釋義第二節(jié)一、死亡病例范圍界定在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，以下兩類患者屬于需進行死亡討論的范圍：門、急診區(qū)域：已經(jīng)有醫(yī)務(wù)人員接診后，在該區(qū)域內(nèi)發(fā)生死亡的患者。住院期間：在住院過程中發(fā)生死亡的患者。二、討論主體界定門、急診死亡患者：由最終接診醫(yī)師所在的科室負責完成死亡病例討論。1.如何界定醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡病例具體范圍和討論主體?本制度所指“1周內(nèi)”是指5個工作日內(nèi)。2.死亡病例討論制度要求的死亡討論1周內(nèi)完成

如何界定具體時限?全科范圍定義：設(shè)置科室主任的臨床?？品秶３Ｒ?guī)參與人員：本科室在崗全部醫(yī)師。其他可參與人員：進修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師可參與；護理人員、實習人員可參加或旁聽。特殊情況需邀請人員：病情及死亡原因復(fù)雜、涉及其他?？苹蚪?jīng)多學科診治時，邀請相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加。3.死亡討論應(yīng)在全科范圍內(nèi)進行，如何界定全科范圍?常規(guī)主持人：死亡病例討論由患者死亡時所在科室發(fā)起，一般由科主任主持?？浦魅尾辉趰徢闆r：若科主任在患者死亡后1周內(nèi)因故均不在崗，需向醫(yī)療管理部門申請指定，經(jīng)同意后由本科室副主任或指定人員主持。多學科討論情況：接受多學科診治的死亡患者進行多學科討論時，由醫(yī)療管理部門負責人主持。4.由誰擔任死亡病例討論的主持人?討論時間地點主持人死亡診斷死亡原因等。5.記入病歷的死亡病例討論結(jié)果包括哪些內(nèi)容?明確責任部門：醫(yī)療機構(gòu)要先確定負責死亡病例匯總分析的責任部門。確定匯總分析周期：定期：至少每季度進行一次全院性的死亡匯總分析。不定期：當短時間內(nèi)死亡人數(shù)偏離常態(tài)死亡發(fā)生趨勢時，應(yīng)快速啟動匯總分析。6.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時對全部死亡病例進行匯總分析

此處的“及時”如何界定?醫(yī)療過程方面：針對診斷、治療及搶救整個醫(yī)療過程中存在的缺陷提出改進意見及措施。制度流程與系統(tǒng)安全方面：對現(xiàn)有制度流程及可能存在的系統(tǒng)安全等問題進行改進及優(yōu)化。學習培訓方面：有針對性地開展醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、專業(yè)技術(shù)、基本技能等學習培訓。7.醫(yī)療機構(gòu)對死亡病例匯總分析

提出持續(xù)改進意見包括哪些方面?病歷未歸檔情況：可延遲死亡病歷的歸檔時間，等死亡病例討論完成后再進行歸檔，以此將討論結(jié)果記入病歷。病歷已歸檔情況：需履行歸檔病案修改流程，報醫(yī)療管理部門批準后啟封歸檔病案，然后加入死亡病