醫(yī)院培訓(xùn)課件：《乳腺癌解讀》

01什么是乳腺癌02乳腺的解剖r03乳腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理04乳腺癌功能鍛煉Followupofbreastcancer目錄乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。很多乳腺癌開(kāi)始是乳腺導(dǎo)管的表面上皮細(xì)胞出現(xiàn)腫瘤（癌），還有一些是因?yàn)槿橄傩∪~上生成腫瘤（肉瘤）。1、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚的人群（月經(jīng)初潮年齡小于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲患者）。乳腺癌的發(fā)生與雌激素的作用有關(guān)。2、第1胎的生育年齡大于35歲，或未生育、產(chǎn)后未哺乳或或哺乳少于8個(gè)月。孕激素、胎盤分泌的雌激素對(duì)乳腺有一定保護(hù)作用，但只有經(jīng)過(guò)正常的生育和正常哺乳，孕激素及胎盤分泌的雌激素才能起正常的保護(hù)作用。3、月經(jīng)周期短，說(shuō)明雌激素作用時(shí)間長(zhǎng)。4、絕經(jīng)后雌激素水平高或采用雌激素替代治療。5、有乳腺癌家族史，此類人群發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的1.3~3倍。6、胸部接受過(guò)大劑量放射線照射，或長(zhǎng)期接受環(huán)境污染。7、體質(zhì)肥胖，或長(zhǎng)期動(dòng)物脂肪攝入過(guò)多，長(zhǎng)期過(guò)量吸煙、飲酒8、長(zhǎng)期工作節(jié)奏快，精神壓力過(guò)大；長(zhǎng)期存在不良情緒的刺激；長(zhǎng)期熬夜。什么是乳腺癌？哪些人易患乳腺癌？乳腺癌的治療可分為局部治療和全身治療。局部治療包括手術(shù)治療和放射治療（放療），其目的是殺滅局部的腫瘤細(xì)胞。全身治療則包括化療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。乳腺癌是不治之癥嗎？放療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療分子靶向治療全身治療乳腺癌的治療方式局部治療化療乳腺癌是治療方式有哪些？隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌已經(jīng)不再是不治之癥。研究顯示：早期乳腺癌的5年生產(chǎn)率可達(dá)到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率則接近50%?？梢?jiàn)，治療乳腺癌的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳腺的解剖乳腺癌的診療與護(hù)理

外

二

科張

玥外科手術(shù)是乳腺癌最常用的治療方法。對(duì)于臨床分期Ⅱ期以下而無(wú)手術(shù)禁忌證的病人宜首選手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理情況選擇適合的綜合治療手段。對(duì)于Ⅲ期乳腺癌，建議術(shù)前新輔助治療降期后再行手術(shù)。手術(shù)方式：

乳腺癌改良根治術(shù)：是目前最常用的手術(shù)方式，適用于

Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期患者，切除全部乳腺、乳頭、乳暈及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃。

乳腺單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢：切除全部乳腺+前哨淋巴結(jié)活檢。

乳腺癌保留乳房手術(shù)（簡(jiǎn)稱保乳手術(shù)）+前哨淋巴結(jié)活檢+術(shù)后放療乳腺癌的治療方式有哪些？乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前評(píng)估：1、健康史、既往史2、身體狀況3、輔助檢查結(jié)果4、心理和社會(huì)支持情況術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理2、皮膚準(zhǔn)備：備皮（上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂和腋下，胸骨均超過(guò)中線5cm以上）。3、胃腸道準(zhǔn)備4、個(gè)人準(zhǔn)備乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1、體位：全麻未醒患者去枕平臥，手術(shù)當(dāng)天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。2、患側(cè)肢體護(hù)理：嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整繃帶。3、生命體征的監(jiān)測(cè)4、引流管的護(hù)理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。（引流液連續(xù)3天少于10ml拔管）

①妥善固定，防止脫落。②保持通暢，保證負(fù)壓，定時(shí)擠捏。③密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。④防感染。⑤做好健康指導(dǎo)。5、飲食指導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食；次日進(jìn)清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。6、心理護(hù)理：予以心理支持，安慰患者。1.可預(yù)防上肢水腫，增強(qiáng)肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。2.在傷口瘢痕未穩(wěn)定前，通過(guò)上肢功能的鍛煉，利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，逐步牽拉腋窩纖維組織的瘢痕粘連，使其產(chǎn)生塑性延長(zhǎng)，防止瘢痕粘連，減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍。

3.可充分利用周圍肌肉，逐步替代腋下組織和胸大小肌的作用，改善肩關(guān)節(jié)功能。4.為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人術(shù)后早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉。5.通過(guò)鍛煉促進(jìn)了功能恢復(fù)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。隨著生活的逐漸自理，提高了患者的生存質(zhì)量，促其早日回歸家庭社會(huì)。4、術(shù)后的功能鍛煉早期功能鍛煉—適用于術(shù)后1-7天，傷口未愈合，未拔除引流管的患者。

1、握拳、伸指、屈腕、旋腕?時(shí)間：術(shù)后24h內(nèi)

?動(dòng)作要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收固定，活動(dòng)手指及腕部。

?握拳、伸指：平臥于床上，患側(cè)五指輕輕用力伸直，再輕輕用力握拳，反復(fù)4個(gè)八拍?；蛭站o橡皮球，持續(xù)2秒，然后放松。?屈腕：患側(cè)五指握拳，輕輕用力伸屈腕部，反復(fù)4個(gè)八拍。?旋腕：五指握拳，旋轉(zhuǎn)一周為半個(gè)八拍，反復(fù)4個(gè)八拍。?注意事項(xiàng)：以不感覺(jué)勞累為宜，觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、麻木等癥狀。2、伸屈肘關(guān)節(jié)、向心性按摩、深呼吸運(yùn)動(dòng)?時(shí)間：術(shù)后1-3天，在第1組功能鍛煉基礎(chǔ)上增加以下兩組：?動(dòng)作要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收固定。

?伸屈肘關(guān)節(jié)：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反復(fù)4個(gè)八拍。?向心性按摩：健肢輕按患肢外側(cè)，從手肘開(kāi)始，由下至上輕按至肩部,重復(fù)10次。?深呼吸運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后，病人會(huì)覺(jué)得喉嚨有痰，在這個(gè)階段可做深呼吸運(yùn)動(dòng)。坐位，用鼻子緩慢深吸氣后用嘴緩慢呼氣。呼吸時(shí)雙手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼為一個(gè)八拍，反復(fù)4個(gè)八拍。3、頸部運(yùn)動(dòng)米字操?時(shí)間：術(shù)后3-5天，在第1、2組功能鍛煉基礎(chǔ)上增加以下：?動(dòng)作要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收固定，坐位。?米字操：頭部分別做前屈后伸，左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頭部運(yùn)動(dòng)，每旋轉(zhuǎn)兩次為一個(gè)八拍，反復(fù)4個(gè)八拍。中期功能鍛煉?時(shí)間：皮瓣愈合后（1皮瓣已長(zhǎng)好。2傷口繃帶已拆除。3引流管已拔出，確認(rèn)傷口無(wú)積液。）?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：坐位或立位，肩部在水平面上做緩和的向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和向外旋轉(zhuǎn)，各2次為1個(gè)八拍，反復(fù)4個(gè)八拍。?旋臂運(yùn)動(dòng)：站立位，上身不動(dòng)，患側(cè)上肢自然下垂，患側(cè)以肩部為軸，用力旋前，再旋后。反復(fù)4個(gè)八拍。?擺臂運(yùn)動(dòng)：站位，身體前傾，健側(cè)上肢扶于床邊，患肢自然下垂，做前后鐘擺樣動(dòng)作，反復(fù)4個(gè)八拍。?正面手指爬墻活動(dòng)：患者面對(duì)墻壁站立，患側(cè)手伸直肘關(guān)節(jié)微屈，指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，肩部出現(xiàn)疼痛時(shí)不再往上爬，深呼吸后，緩慢向下爬。向上向下各4個(gè)八拍。?側(cè)面手指爬墻活動(dòng)：患肢站立位，患側(cè)靠墻，肩外展，患側(cè)手伸直肘關(guān)節(jié)微屈，指尖抵墻面，緩慢向上爬，腋下出現(xiàn)疼痛時(shí)不再往上爬，深呼吸后，緩慢向下爬。向上向下各4個(gè)八拍。后期功能鍛煉?時(shí)間：1-3個(gè)月?甩手運(yùn)動(dòng)：

雙前臂向前平舉，然后由前向后下方擺動(dòng)，反復(fù)4個(gè)八拍。?擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：

兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開(kāi)，反復(fù)4個(gè)八拍。?劃臂運(yùn)動(dòng)：

患者站立，雙手放于身體兩側(cè)，以肩為軸，在腹部交叉再向兩側(cè)展開(kāi)再向斜下，360°重復(fù)進(jìn)行，反復(fù)4個(gè)八拍。?上肢旋轉(zhuǎn)、后伸運(yùn)動(dòng)：鍛煉時(shí)應(yīng)抬頭挺胸，患肢先自然下垂，五指伸直并攏，自胸前逐漸抬高至最高點(diǎn)，由身體外側(cè)恢復(fù)原位，再后伸還原，反復(fù)4個(gè)八拍。以上早期、中期、后期運(yùn)動(dòng)持續(xù)1年以上。傷口