醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中藥用藥護理》

中藥用藥護理藥劑科楊冬梅【【1/34認識中藥中藥煎煮法中藥湯劑的服用壹貳叁注射劑的使用肆目錄2/34認識中藥ADDYOURSUBTITLEHEREADDYOURSUBTITLEHERE3/34神農(nóng)嘗百草始有醫(yī)藥?！吧褶r(nóng)嘗百草之滋味、水泉之甘露，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十二毒”—《淮南子.修務(wù)訓(xùn)》11/10/20244/34中藥的起源2024/11/105/33所謂中藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認識和使用的藥物。

中藥的定義中藥就是天然藥？

什么是中藥？中藥是產(chǎn)于中國的藥物？中藥就是中醫(yī)使用的藥物？2024/11/106/33中藥的性能1、中藥的性能就是中藥的偏性。

2、中藥的性能是中醫(yī)理論對中藥作用特點的高度概括。

什么是中藥的性能？中藥的性能指中藥的四氣、五味、歸經(jīng)這樣一些內(nèi)容，它并沒有包括中藥功效的那一部分的內(nèi)容。定義2024/11/107/33四氣五味歸經(jīng)升降浮沉毒性主要內(nèi)容中藥的性能川烏：【性味與歸經(jīng)】辛、苦、熱；有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)。【功效與主治】祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。11/10/2024中藥的劑型與用法8/3411/10/20249/34中藥的劑型與用法11/10/202410/34中藥的劑型與用法11/10/202411/34中藥的劑型與用法11/10/202412/34中藥的劑型與用法怎么通過藥品說明書判斷哪些屬于中藥？Z—中藥H—化學(xué)藥物J—進口藥物B—保健藥品S—生物制品11/10/202413/34中藥的煎煮法ADDYOURSUBTITLEHEREADDYOURSUBTITLEHERE14/34我院中藥飲片BDACE普通中藥飲片（散裝飲片）微粉免煎顆粒小包裝中藥飲片配方顆粒煎煮法16砂鍋、陶罐最好。忌：銅、鐵、鋁等金屬器皿。水質(zhì)好、新鮮、清潔、無雜質(zhì)，例如自來水、井水忌：不能直接用沸水煎煮，否則藥物里的蛋白質(zhì)很快就會凝固，影響中藥內(nèi)有效成分的煎出。壓住藥渣，通常第1煎加入浸過藥面約3-4cm。第2煎加水量為第1煎的1/2或1/3注意：煎煮前加水浸泡30min；一次性將水加夠，不可煎煮過程中頻頻加水根據(jù)藥物和疾病的性質(zhì)，一般藥物沸騰后再煎煮30min解表藥、清熱藥、芳香類藥物不宜久煎，沸騰后再煎煮10～20min滋補藥物先用中火煮沸后，文火慢煎藥約40min至1h容器用水加水量煎煮時間煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此—徐大椿16/34煎煮法17一般連續(xù)煎煮2次。一般指一劑藥經(jīng)兩次煎煮合并后的藥液量。成人取400-600毫升兒童取200-300毫升煎煮次數(shù)取液量特殊煎煮先煎后下包煎另煎烊化沖服18/34先煎礦物類、貝殼類、甲殼類、骨類、化石類藥物的質(zhì)地堅硬，這些藥物的有效成份在短時間內(nèi)很難煎煮出來。另外，還有一些毒性較大的藥物，通過長時間的高溫煎煮可以降低毒性作用，使其應(yīng)用更為安全。礦物類石膏、赭石、赤石脂、自然銅、磁石、浮海石貝殼類煅牡蠣、煅石決明、煅珍珠母、煅瓦楞子（含生品）甲殼類醋龜甲、醋鱉甲骨角類煅龍骨、水牛角（先煎3小時以上）、鹿角霜毒性藥物制川烏、制草烏、白附片—《2015版藥典》紅色字體來源《中藥學(xué)》特殊煎煮19/34后下花、葉類以及一些氣味芳香含揮發(fā)性成份多的藥材久煮會致香氣揮發(fā)，藥性損失，故宜后下，部分根莖類有效成份煎煮時中藥成份對熱不穩(wěn)定，不耐煎煮者，不宜久煎者亦應(yīng)后下。芳香成分薄荷、豆蔻、砂仁、沉香、青蒿、降香、檀香熱不穩(wěn)定徐長卿、鉤藤、番瀉葉、大黃—《2015版藥典》紅色字體來源《中藥學(xué)》特殊煎煮20/34包煎需要包煎的主要有四類藥物：一是細小種子類藥物，煎藥時特別粘膩，如不包煎，容易粘鍋，藥汁也不容易濾除：二是細粉狀藥物，煎時容易上飄在藥液表面或沉淀鍋底，所以需要包起來煎煮；三是有些有絨毛的藥物，如不包煎，煎煮后不易濾除，服后絨毛會刺激咽喉，引起咳嗽、嘔吐等副作用。四是含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物，在煎煮過程中易粘鍋焦化，需包煎。細小種子類車前子、葶藶子細粉狀蒲黃、海金沙、滑石、馬勃，蠶沙，五靈脂絨毛的辛夷、旋覆花、含淀粉、粘液質(zhì)較多車前子—《2015版藥典》紅色字體來源《中藥學(xué)》特殊煎煮21/3401主要是比較貴重的藥物可單獨煎煮取汁，再兌入煎好的藥液中同服。以免在與其它藥物的煎煮過程中損失有效成份，造成浪費。紅參、西洋參另煎03一些用量少，而且藥物中的有效成份易溶出的中藥（如番瀉葉、胖大海等），不須煎煮，直接用開水浸泡后即可服用。泡服02膠質(zhì)性中藥或黏性易溶的藥物。阿膠、鹿角膠、龜角膠烊化04一些難溶于水的藥，某些粉末樣的，或某些較貴重的中藥或不宜煎煮的藥物等，可直接沖入煎取的藥液中混勻服用，或直接用溫水沖服，以避免藥物損失。沖服粉末樣琥珀較貴重的三七粉、延胡索粉、炮山甲粉、麝香、靈芝孢子粉、川貝粉不宜煎煮芒硝、琥珀特殊煎煮22/34中藥湯劑的服用24/34服藥的量服藥的時間服藥的溫度11/10/202425/34中藥的服用時間“病在胸隔以上者,先食后服藥；病在心腹以下者,先服藥后食。病在四肢血脈者,宜空腹而在旦；病在骨髓者,宜飽滿而在夜?！?/p>

——《神農(nóng)本草經(jīng)》現(xiàn)代中藥學(xué)對于服藥時間，根據(jù)藥物不同作用部位選擇不同用藥時間：一般：1劑/天，分2-3次服用，宜在飯前飯后0.5-1h服用。有特殊要求的藥：峻下逐水藥、驅(qū)蟲藥，清晨空腹服；飯前服驅(qū)蟲藥，攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物；飯后服消食藥、有刺激性藥；睡前半小時-1小時，服安神藥；滋補藥宜空腹服用郁李仁、蜂蜜等潤腸藥應(yīng)睡前服，利于消除胃腸積滯澀精止遺藥應(yīng)晚間服發(fā)作前服截瘧藥。調(diào)經(jīng)藥在行經(jīng)前數(shù)天開始服用，來月經(jīng)后停服。急性病、嘔吐、驚厥及咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服用。11/10/202426/34服藥的量危重病人應(yīng)該少量多次服用；嘔吐患者可以濃煎藥汁，少量頻服。清暑、便秘等藥物可以煎湯代茶飲。適用于急性病及病情較重的，應(yīng)急速治療的患者。一劑湯藥可1次服下。這樣藥力大而猛，能充分發(fā)揮藥效。適用于慢性病、病情較輕的患者。一劑湯藥可分2～3次口服，每次100～200ml。嘔吐的患者要先少后多，分多次服下其他分服頓服溫服一般來說湯劑均需要溫服。特別是一些對胃腸道有刺激作用的藥物，如瓜蔞仁、乳香等，溫服能和胃益脾，減輕刺激，以達到治療的目的。放涼后的湯液需要溫服，應(yīng)先加沸再放溫服用，不應(yīng)舍去沉淀部分。涼服即將煎好的中藥湯劑放涼后服用。一般來說，寒劑宜冷服，適用于熱證。如止血、收斂、清熱解毒、祛暑劑應(yīng)該冷服。熱服將煎好的中藥湯劑趁熱服下或中成藥用熱開水送服。解表藥熱服助發(fā)汗理氣、化瘀、活血、補益類均應(yīng)熱服服藥的溫度寒證用熱藥溫服，熱證用寒藥冷服28/34服用中藥的飲食注意辛辣類包括蔥、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒等，多辛熱，有通陽健胃之功效。如多食能生痰動火，散氣耗血，故食之適合于寒癥疾?。欢贿m于陰虛陽亢者及血癥，溫病、痔瘺、癰疔等發(fā)物類為動風(fēng)生痰、助火之品,如蘑菇、筍、南瓜、公雞肉、豬頭肉、母豬肉等。如疔、疥、瘡、癰等皮膚疾病的患者,應(yīng)當禁吃。否則加速紅腫、生膿;“發(fā)”者,在很大程度上可以說是促進疾病的惡化作用。油膩固類包括動物的油脂及油煎、油炸的硬固食物。油膩、性滑而潤,有損脾胃健運,故凡外感疾病、黃疸、泄瀉者,應(yīng)當禁忌油煎、油炸之食物質(zhì)硬、燥熱、不易消化,胃腸有病及熱癥者禁忌。每種食物都具有一定的性質(zhì),疾病也有不同的類型。食物進入胃后經(jīng)過胃腸道的消化、吸收，供身體的利用，這樣疾病對食物就必須有選擇性，故要考慮食物對疾病的治療有無矛盾。多為咸寒而腥之品,且含有異性蛋白,易引起過敏反應(yīng),故多食易傷脾胃,誘發(fā)疾病,脾胃有病者,不宜多吃,尤有過敏體質(zhì)的人,更不能吃。此類食物有魚、蝦、螃蟹等最易引起過敏,魚腥類亦為發(fā)物類食物。此類食物性多寒涼,適合熱癥疾病,因其易影響胃腸功能,致虛寒之體及胃腸病的患者,應(yīng)禁忌,如蘿卜性寒,具有消食、化談、理氣之功能,若體虛寒及胃腸患者吃之則寒上加寒,胃腸功能則更差。酸過多者對腸胃有刺激,故胃酸過多,胃腸潰瘍患者禁食,澀者系鞣質(zhì)也,如茶葉含有鞣質(zhì),尤濃茶含量更高,與中草藥中某些含蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽結(jié)合產(chǎn)生沉淀,這就會影響某些藥物有效成分的吸收,同時對蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收也有影響,因此在服用中草藥時,一般不宜與濃茶同服,尤其是在服滋補藥時,更不宜同服濃茶。魚腥類生冷類酸澀類服用中藥的飲食注意配方顆粒服用：將一次服用量（通常為一小格）的配方顆粒，倒入容器中，加入鮮開水100ml左右，攪拌使之充分混合，加蓋泡5分鐘左右，藥液一次服用。因為配方顆粒中藥的每味藥工藝不同，沖服時，如有部分藥物未能完全溶解，也應(yīng)一并服用，以免影響藥效。配方中藥用開水沖后有時會出現(xiàn)難溶或不能完全溶化的現(xiàn)象時,可放在小火上或微波加熱2～3min,可促使其完全溶化，從而提高其溶解性和吸收效果。配方顆粒的服用2024/11/1032/33配方中藥服用方法注意事項注意事項配方中藥在沖服時有些品種出現(xiàn)不溶解或部分不溶解，或溶解較慢現(xiàn)象的原因有兩個方面：（1）有些配方中藥本身是由藥材微粉化后制成，沖服時類似于散劑，有不溶解、沉淀現(xiàn)象。如川貝母、天麻、全蝎、蜈蚣、沉香、西洋參、三七等。（2）有些種子、根類產(chǎn)品，沖服時出現(xiàn)混濁或有絮狀物，尤其在藥液放冷后比較明顯。這是由于這類藥物含有的一些物質(zhì)在溫度較高的藥液里溶解，在溫度較低的藥液里凝聚所致。如車前子、菟絲子、法半夏等。難溶現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是沖服方法不當造成，如水溫低、攪拌不充分等。所以在服用配方中藥時，還需特別注意。中藥若與西藥聯(lián)用，應(yīng)與西藥錯開時間服用。煎好的中藥湯劑應(yīng)放在2～8℃的冰箱中保存。其他主要事項注射劑的使用34/34不良反應(yīng)發(fā)生的因素減少不良反應(yīng)的措施中藥注射劑的輸液注意事項11/10/202435/34中藥注射劑不良反應(yīng)的因素·藥物濃度藥物配伍藥物的配置藥物因素保存不當輸液速度溶媒的選擇個體差異11/10/202436/34護理的措施1243控制滴速首次、老年、兒童20-40滴/分。一般成人控制在40-60滴/分艾迪：首次開始15滴/分舒血寧/燈盞花素：15-30滴/分紅花黃色素：≤30滴/分重視過敏史用藥前詢問過敏史過敏體質(zhì)患者，小劑量慢滴縮短配液后的擱置時間配液放置時間過長，藥液相互聚集產(chǎn)生較大微粒甚至沉淀一般配液后不宜擱置超過4h最好現(xiàn)配現(xiàn)用觀察用藥反應(yīng)尤其是初始用藥的前30min.絕大部分不良反應(yīng)發(fā)生11/10/202437/34護理的措施5687輸注前后沖管中成藥注射劑應(yīng)單獨使用；與其他藥物一起輸注時考慮用藥時間間隔、輸液容器的沖