一例乳腺癌術(shù)后鹽酸多柔比星脂質(zhì)體化療致手足綜合征Ⅲ級(jí)的分享

一例乳腺癌術(shù)后鹽酸多柔比星脂質(zhì)體化療致手足綜合征Ⅲ級(jí)的分享病例簡(jiǎn)述患者，女，42歲，乳癌術(shù)后3月余，行第5次化療?；颊咭蛉橄侔┯?019-01-31在全麻下行雙乳腫瘤切除+前哨淋巴結(jié)活檢+右乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予多柔比星脂質(zhì)體注射液60mg+環(huán)磷酰胺注射液1.0g方案化療4次，這次入院后發(fā)現(xiàn)患者手足皮膚起紅斑，水泡，伴疼痛。參照美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ度手足綜合征。病案分析1、環(huán)磷酰胺是臨床應(yīng)用比較多的抗癌藥，副作用常見的就是有骨髓抑制，使轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)，泌尿道的反應(yīng)，脫發(fā)，月經(jīng)紊亂、肺纖維化等。2、多柔比星脂質(zhì)體，為我科臨床新使用的化療藥，其優(yōu)點(diǎn)為靶向性地向癌灶局部富集，大大增強(qiáng)藥物的抗腫瘤活性．同時(shí)藥物副反應(yīng)發(fā)生率較低。但藥物被脂質(zhì)體包封后改變了部分藥物在體內(nèi)的分布，人體末梢毛細(xì)血管血液循環(huán)緩慢．在體內(nèi)循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)．導(dǎo)致脂質(zhì)體在末梢沉積，容易導(dǎo)致手足部皮膚組織損傷，即手足綜合癥。手足綜合癥(hand—footsyndrome，HFS)也叫肢端紅斑，是某些化療藥物引起的特征性的皮膚毒性反應(yīng)，具有多種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活。多柔比星脂質(zhì)體引起的手足綜合征會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛，影響患者的日常生活和活動(dòng)，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟煹娜缙?、按量進(jìn)行，因此手足綜合征的早期預(yù)防、早期觀察、及時(shí)治療和護(hù)理顯得尤為重要。由此可見，多柔比星脂質(zhì)體是本案例的主要原因。手足綜合征的分級(jí)采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為3級(jí)：1級(jí)輕微的皮膚改變或皮炎(如紅斑、脫屑)伴感覺異常(如麻木感、針刺感、燒灼感)，但不影響日常活動(dòng)。

2級(jí)皮膚改變?nèi)缜埃樘弁?，輕度影響日?；顒?dòng)，皮膚表面完整

3級(jí)潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，具有明顯的組織破壞(如脫屑、水皰、水腫)經(jīng)驗(yàn)分享1.手足綜合征是多柔比星脂質(zhì)體常見的副反應(yīng)，在使用新型藥物前，我們要把藥物的副反應(yīng)全面學(xué)習(xí)，并掌握，還應(yīng)查找文獻(xiàn)找出預(yù)防、護(hù)理措施。2.在使用藥物時(shí)護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估，觀察患者，分別在每個(gè)化療周期末、下次返院時(shí)及化療前各進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容

包括患者手、足的皮膚顏色，皮膚表面的完整性，有無皮炎、異常感覺及疼痛情況。3.預(yù)防及護(hù)理3.1飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者食用含有B族維生素的食物。鼓勵(lì)患者均衡膳食，食物品種多樣化，主食以谷類為主?？山?jīng)常吃魚類、禽類、肉類、蛋類等食品。多食用新鮮蔬菜與水果，常吃豆類及奶制品。進(jìn)食主要原則以清淡高營(yíng)養(yǎng)食品，易消化食物，每日少量多餐。告知患者每天飲水量應(yīng)大于2500ml，保持大、小便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物，含激素類食物，忌煙、忌酒。3.2皮膚護(hù)理

化療出院后平時(shí)應(yīng)注意保暖，穿寬松棉質(zhì)鞋襪，保持局部的清潔衛(wèi)生，平時(shí)宜用溫水清潔手、足，洗臉用軟毛毛巾。避免化纖織物刺激，避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑，避免手足摩擦、受壓，不穿不合腳的鞋，避免接觸過熱、過冷的物品，以免發(fā)生皮膚損傷。使用不含酒精的潤(rùn)膚劑，保持皮膚濕潤(rùn)，減輕皮膚脫屑，避免皮膚暴露于陽光下。每天用新鮮蘆薈擦手3—4次．對(duì)于干燥的皮膚涂潤(rùn)膚軟膏后用保鮮膜包裹。告知患者如皮膚出現(xiàn)異常感覺，請(qǐng)不要搔抓皮膚或撕皮屑以免抓破，防止感染。一旦發(fā)生Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手足綜合征的表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。3.3藥物預(yù)防

B族維生素類藥物具有抗氧化、防止脂質(zhì)過氧化的作用，有助于維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，B族維生素對(duì)手足綜合征預(yù)防起到一定的作用。局部外用藥對(duì)預(yù)防手足綜合征也有一定效果。同時(shí)，可以遵醫(yī)囑給予塞來昔布、地塞米松等藥物口服。3.4護(hù)理

3.4.1I級(jí)手足綜合征護(hù)理

患者出現(xiàn)I級(jí)手足綜合征可不需治療，繼續(xù)觀察。應(yīng)注意做好皮膚護(hù)理，減少手和足部的摩擦和受壓，減少發(fā)生皮膚損傷。保持手足皮膚濕潤(rùn)可有助于病灶痊愈?？蓪㈦p手和雙足用溫水浸泡抹干后，再涂上潤(rùn)膚劑。告知患者一旦發(fā)生手足綜合征無需驚慌，應(yīng)該休息時(shí)用枕頭抬高上下肢，促進(jìn)靜脈回流。避免激烈體力活動(dòng)，不做捆綁等用力動(dòng)作，指導(dǎo)患者不要撓抓皮膚。3.4.2Ⅱ級(jí)手足綜合征護(hù)理

可使用銀離子抗菌凝膠直接涂于皮膚，可在皮膚周圍形成一層物理性的保護(hù)膜．阻止病原微生物侵人皮膚，起到持久殺菌和長(zhǎng)效抑菌的作用改善局部微循環(huán)。大大減輕了病人疼痛及有效地保護(hù)皮膚的作用。囑患者及家屬做好皮膚護(hù)理的同時(shí)使用銀離子抗菌凝膠涂抹于手足皮膚表層。3.4.3Ⅲ級(jí)手足綜合征護(hù)理

告知患者Ⅲ級(jí)手足綜合征時(shí)應(yīng)該及時(shí)返院進(jìn)行處理。當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，告知患者避免抓破，請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員消毒處理，出現(xiàn)脫皮時(shí)不要用手撕，需用消毒剪刀剪去掀起的部分。首先應(yīng)用生理鹽水徹底沖傷口，抹干，剪去疏松的黃黑痂皮。用親水性纖維敷料覆蓋紅色肉芽傷口，其上覆蓋紗，用網(wǎng)套固定，減少傷口摩擦，遵醫(yī)囑根據(jù)癥狀程度予抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.5心理護(hù)理

當(dāng)發(fā)生手足綜合征的的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通，減少患者的恐懼心理。耐心地解答患者提出的問題，消除患者的顧慮。使患者愿意傾訴，表達(dá)自己的感受，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)。同時(shí)指導(dǎo)患者正確對(duì)待化療的副作用及相關(guān)的處理措施，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.6疼痛護(hù)理

根據(jù)疼痛評(píng)分量表，評(píng)價(jià)患者疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，患者發(fā)生疼痛時(shí)，如疼痛評(píng)分達(dá)到0—3分，可指導(dǎo)患者通過心理暗示、放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛，如果患者手足部有明顯疼痛、腫脹感或疼痛達(dá)到4分以上，可給予止痛類藥物等。總結(jié)1．手足綜合征雖不會(huì)危及生命，但它會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，腫脹、破潰、疼痛等情況，影響患者的日常生活和行動(dòng)，影響患者的自理能力。乳腺癌患者常常也因?yàn)槎嗳岜刃侵|(zhì)體化療藥物引起手足綜合征產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)藥物療效產(chǎn)生質(zhì)疑。因此，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察使用藥物后手足變化情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理及健康教育，使其了解手足綜合征，正確認(rèn)識(shí)手足綜合征，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，以減輕病人手足綜合征癥狀，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，使其在整個(gè)化療期間能積極配合醫(yī)生和護(hù)士完成各項(xiàng)治療，保證化療的連續(xù)性。2.手足綜合征有時(shí)出現(xiàn)在患者出院后，所以在患者住院期間要對(duì)患者做好預(yù)防、如何早期發(fā)現(xiàn)手足綜合征的健康教育，告知患者在家期間如果發(fā)現(xiàn)手足綜合征癥狀，及時(shí)返院就醫(yī)，科室護(hù)士針對(duì)應(yīng)用多柔比星脂質(zhì)體的患者做好延續(xù)護(hù)理。3..科室整理有關(guān)于手足綜合征的健康宣教資料整理成冊(cè)向應(yīng)用多柔比星脂質(zhì)體的患者發(fā)放。4..我們?cè)谂R床工作中收集患者手足綜合征的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理水平，為下一步科研、教學(xué)做好準(zhǔn)備工作。在臨床工作中，新的藥品層出不窮，這就要求護(hù)理人員在用藥前熟讀藥品說明書，針對(duì)副反應(yīng)找出相應(yīng)的護(hù)理措施；在用藥時(shí)要認(rèn)真觀察，詢問患者感