2024年醫(yī)院質量管理組織職責范本（三篇）

第18頁共18頁2024年醫(yī)院質量管理組織職責范本一、人員名單：科主任：XXX檢驗科主任：呂文柱門診部主任：陳海山急診科主任：王國玉五官科主任：吉林白乙拉老干部門診主任：額爾德木圖放射科主任：胡巖峰CT室主任：邵艷紅心電室主任：顧殿玉B超室主任：薩如拉胃鏡室主任：白蓮雄內二科主任：韓那木拉科爾沁右翼中旗人民醫(yī)院：感染性疾病科主任：包玉泉外一科主任：王福安骨科主任：徐長春外三科主任：白乙拉肛腸科主任：馬寶山婦產科主任：姜淑艷麻醉科主任：通拉嘎二、職責概述：1.醫(yī)院倫理委員會，作為院長領導下的咨詢機構，專注于醫(yī)院內醫(yī)學倫理問題的決策，全面承擔醫(yī)院醫(yī)學倫理工作的責任。2.該委員會嚴格遵循赫爾辛基宣言及國際公認的倫理原則，包括不傷害、有利、公正、尊重人，以及合法、獨立、稱職、及時、有效的工作原則。3.其工作目標在于維護人類健康利益，推動醫(yī)學科學進步，強化以病人為中心的服務意識，同時兼顧醫(yī)患雙方利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學的實施與發(fā)展。4.委員會定期為醫(yī)務人員提供醫(yī)學倫理及衛(wèi)生法的教育與培訓，旨在不斷提升其專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力。5.主要職責涵蓋維護患者及醫(yī)務工作者的權益，論證醫(yī)院醫(yī)學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查與批準，并提供咨詢服務。6.對于醫(yī)院開展的涉及人體試驗的科學研究課題，委員會負責評價其倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，并提出倫理決策的指導性建議。7.委員會還負責討論與論證醫(yī)院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提供倫理咨詢意見，加強醫(yī)患溝通，為病人及家屬解答相關醫(yī)學倫理問題。8.針對醫(yī)院已實施或即將引進的醫(yī)學創(chuàng)新技術、重大醫(yī)療技術，以及醫(yī)務人員或病人（含親屬）的咨詢與請求，委員會均進行生命倫理的討論與論證。9.倫理委員會設秘書一名，負責倫理審查項目的受理、會議安排、記錄、決議通告、檔案管理等日常工作，并每年定期召開會議，對相關問題進行總結與分析。醫(yī)院安全委員會：一、人員組成：主任：賽音（院長）副主任：于明水（副院長）、唐宏偉（副院長）、哈斯希和日（副院長）、白詠梅（副院長）、楊巍洲（副院長兼醫(yī)務科主任）委員：楊巍洲（醫(yī)務科主任）、特木其（后勤部主任）、賀喜（后勤部主任）二、職責概述：1.深入貫徹《安全生產法》等法律法規(guī)，全面落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院安全生產管理長效機制，推動醫(yī)院實現(xiàn)自主管理、自我約束。2.負責研究部署、指導協(xié)調全院各科室的安全生產工作，貫徹落實上級及地方政府關于安全生產的方針政策。3.制定醫(yī)院安全生產目標與工作計劃，分析安全生產形勢，研究、協(xié)調與解決安全生產中的重大問題，將安全工作納入醫(yī)療、科研、生產管理的范疇。4.建立健全安全保衛(wèi)工作制度與安全操作常規(guī)，完善醫(yī)院各項安全規(guī)章制度，明確各級人員職責，并督促其落實。實施醫(yī)療、科研、生產安全保衛(wèi)責任制與崗位責任制。5.研究提出醫(yī)院安全生產工作的重大方針政策與主要措施，組織重特大生產安全事故的應急救援與事故調查處理工作。6.加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識的培訓，提升員工法律意識與自我保護意識，監(jiān)督檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產等安全法規(guī)的落實情況。7.組織安全檢查，消除安全隱患，改善安全條件，完善安全工作設施。定期開展全院安全生產大檢查與專項檢查，特別在重大節(jié)日前組織安全檢查。8.督促保衛(wèi)科、醫(yī)務科、總務科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產安全管理工作。9.對安全工作表現(xiàn)優(yōu)異的科室與個人進行獎勵，對造成安全事故的責任者進行處理。10.每半年召開一次醫(yī)院安全委員會全體會議，必要時可隨時召開。會議通報醫(yī)院安全生產情況，形成紀要并印發(fā)至相關科室。11.承辦安委會會議與重要活動，監(jiān)督、檢查安委會會議決定事項的落實情況。2024年醫(yī)院質量管理組織職責范本（二）一、醫(yī)院質量管理委員會在院長的直接指導下運行，其日常運作機構設于醫(yī)務科。二、依據(jù)本院的醫(yī)療、護理、后勤、財務等業(yè)務狀況及上級相關法規(guī)，制定相應質量標準。三、負責研究并制定醫(yī)院質量管理策略，并確保其有效執(zhí)行。四、對各科室及各部門的質量管理成效進行持續(xù)監(jiān)督與考核。五、實施對各類質量的實時分析、評估，并提出改進建議。定期向院長提交詳細的工作報告。醫(yī)療缺陷報告與登記制度一、對于科內醫(yī)師、護士及其他工作人員出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷、重大失誤或事故，應按規(guī)程立即登記?？剖邑撠熑诵杓皶r組織全科討論，提出改正措施及處理建議，并向醫(yī)務科或護理部報告，同時確保醫(yī)療記錄的完整性。二、病房各班醫(yī)囑需經他人核對，核對者需用紅筆簽名確認。如僅有一人當班，核對工作由下一班負責。三、病房應每周進行兩次大規(guī)模的醫(yī)囑核對，由兩人共同負責。發(fā)現(xiàn)的任何錯誤應按規(guī)定詳細記錄，并報告科主任及護士長。四、醫(yī)療缺陷登記本的所有內容應真實無誤地填寫，并妥善保存。醫(yī)務科和護理部每月進行檢查，并做好相應記錄。2024年醫(yī)院質量管理組織職責范本（三）關于科室工作事項及專項委員會調整的正式通知一、輸血管理相關工作為加強輸血技術的推廣與應用，提升醫(yī)療質量與安全，特明確以下工作要求：1.每年至少組織指定次數(shù)的輸血知識講座或新業(yè)務新技術學習班，以確保醫(yī)護人員能夠持續(xù)學習并掌握最新的輸血知識與技能。2.每季度定期組織醫(yī)院輸血質量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作的最新動態(tài)，針對存在的問題制定并實施整改方案，確保問題得到及時解決。3.每年舉行一次醫(yī)院輸血管理工作總結會，對在輸血工作中表現(xiàn)突出的個人或團隊給予表彰，總結經驗教訓，以推動輸血工作的持續(xù)改進。二、病案管理委員會調整及職責鑒于醫(yī)院人員變動，現(xiàn)對病案管理委員會進行相應調整，并明確其職責如下：一、組成主任委員：業(yè)務院長副主任委員：醫(yī)務科主任委員：包括臨床科室主任、護理部主任、藥劑科主任、檢驗科主任、功能科主任等秘書：病案管理員二、職責1.依據(jù)國家相關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)，制定并不斷完善醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，確保病案質量評分標準及評定細則的落實，并定期進行督促檢查。2.定期對病案管理工作進行監(jiān)督檢查，收集各醫(yī)療業(yè)務部門的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、管理及利用情況的匯報。3.制定病案書寫標準，統(tǒng)一疾病診斷和手術名稱的命名，促進書寫的規(guī)范化和標準化。4.組織病案書寫質量檢查活動，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。每年至少舉辦指定次數(shù)的優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質量。5.定期開展業(yè)務查房，檢查科室運行病歷，及時發(fā)現(xiàn)并整改問題。每月對全院病歷進行抽查，總結歸納存在的問題，提出并落實整改意見，以持續(xù)改進病歷書寫質量。6.審定病歷醫(yī)用表格的內容式樣，并監(jiān)督其實施。7.組織病案質量相關知識的培訓，強化醫(yī)護人員的質量意識，確保病案甲級率達到指定比例以上，杜絕丙級病案的發(fā)生。8.委員會每季度召開一次會議，由主任委員主持，分析討論病案質量情況，總結講評管理情況，并進行參觀和經驗交流。閉會期間，由秘書負責執(zhí)行委員會的各項決議，并根據(jù)實際情況隨時召開會議研究相關事宜。三、醫(yī)院安全委員會調整及職責為深入貫徹《安全生產法》等法律法規(guī)，全面落實安全生產方針，調整醫(yī)院安全委員會組成并明確其職責如下：一、組成主任委員：院長副主任委員：業(yè)務院長委員：包括醫(yī)務科主任、護理部主任、院辦主任、行政后勤保安部門主管等秘書：院辦主任二、職責1.貫徹落實上級及政府部門關于安全生產的方針政策，研究部署、指導協(xié)調全院各科室的安全生產工作。2.制定醫(yī)院安全生產目標和工作計劃，分析安全生產形勢，研究解決重大安全生產問題，將安全工作納入醫(yī)療、科研、生產管理的重要內容。3.建立健全安全保衛(wèi)工作制度和安全操作常規(guī)，完善醫(yī)院各項安全規(guī)章制度，明確各級人員職責，并督促落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產安全保衛(wèi)責任制和崗位責任制。4.研究提出醫(yī)院安全生產工作的重大方針政策和主要措施。組織重特大生產安全事故的應急救援和事故調查處理工作。5.加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓，提高員工的法律意識和自我保護意識。督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產等安全法規(guī)的落實情況。6.組織安全檢查，消除安全隱患，改善安全條件，完善安全工作設施。定期開展全院安全生產大檢查和專項檢查，特別是對財務、藥劑、設備等重點部門的安全檢查。重大節(jié)日前組織安全檢查，確保安全無虞。7.督促保衛(wèi)科、