導管相關血流感染-3

導管相關血流感染的預防與護理進展蕪湖市第二人民醫(yī)院謝桂月教學目標概念診斷標準發(fā)生情況和發(fā)生機制影響因素CRBSI的預防置管護理CRBSI指留置血管內裝置的患者出現(xiàn)菌血癥,經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次陽性結果,同時伴有感染的臨床表現(xiàn),且除導管外無其他明確的血行感染定義診斷標準臨床診斷病原學診斷診斷現(xiàn)狀

臨床診斷靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn));沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱體溫>38度,局部有壓痛,無其他原因可解釋。病原學診斷導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。？診斷現(xiàn)狀像血栓性靜脈炎、感染性心內膜炎、感染性血栓一樣,CRBSI大多數(shù)的臨床表現(xiàn)是非特異、延遲出現(xiàn)的。CRBSI發(fā)生情況20世紀70年代美國報道,放置血管導管后并發(fā)CRBSI的發(fā)生率為8%,估計每年發(fā)生CRBSI2.5萬國內研究發(fā)現(xiàn),與美國2004年公布的數(shù)據(jù)比較接近,約5.5~6.5/每1000個置管發(fā)病機制？CRBSI的致病菌有4個可能來源皮膚來源接頭污染血源性感染輸液感染皮膚來源約有50%的CRBSI來自皮膚,皮膚表面的菌落能夠從插管部位沿導管外表面移動,形成導管皮內段乃至遠端的定居,最終引起感染。接頭污染導管接頭處受到污染后,細菌沿著導管內壁擴散,引起腔內定植血源性感染患者體內其他部位感染灶的病原菌或真菌入血隨著血流到達導管末端定植。輸液感染輸入污染的液體影響CRBSI發(fā)生的因素導管因素宿主因素病原微生物的性質醫(yī)護人員因素。CRBSI的預防無菌技術操作是預防CRBSI關鍵加強護理人員的CRBSI的知識教育皮膚消毒藥物的使用導管的選擇穿刺部位的選擇置管的護理心理護理導管護理密切觀察導管的護理穿刺處皮膚護理及敷料的更換導管接頭的護理更換靜脈導管保持管道通暢導管腔內/抗生素鎖0治療穿刺處皮膚護理及敷料的更換保證有效的皮膚消毒,及時清除血凝塊,可防止細菌繁殖。每周應更換敷料3次。敷料松動、潮濕、變污時應立即更換導管接頭處的護理導管末端連接的肝素帽、可來福在輸液前用安爾碘嚴格消毒,并用無菌紗布包裹,24h更換輸液裝置及無菌紗布,定期更換肝素帽及可來福。盡量減少不必要的附加裝置,減少輸液旁路的操作。更換靜脈導管短期留置導管(小于7d)者發(fā)生CRBSI多與導管外細菌繁殖有關,長期留置導管者與細菌導管內表面定植繁殖有關。CRBSI的發(fā)生率隨置管時間延長而增高,所以應當避免不必要的長期留置靜脈導管。保持管道通暢輸注靜脈營養(yǎng)液、脂肪乳劑等高黏度液體時應每8小時用生理鹽水沖管1次,同時盡量避免從血管置管內采血或輸血,一次測量中心靜脈壓的時間也不宜過長。導管腔內/抗生素鎖0治療對于某些需要長期或永久留置導管的患者,一旦病原菌在導管上形成生物膜,感染就變得很難控制,原因是藥物難以滲入,病原菌對抗生素的敏感性顯著下降,而且噬菌作用減弱。研究表明,使用抗菌藥物封管都被證明有很好地消除病原體在導管腔內定植的作用而預防CRBSI密切觀察早期護理觀察和干預可使感染減少,護理人員應認真記錄局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時間,動態(tài)觀察有無局部感染癥狀或全身癥狀在沒有其他明顯的感染源存在時,如出現(xiàn)臨床敗血癥表現(xiàn),應高度懷疑與導管相關。拔除導管后給予抗生素治療,如果24h內抗生素治療有效,則高度提示CRBSI;如果治療48h后,臨床表現(xiàn)無好轉跡象,往往提示感染與導管的相關性不大小結目前醫(yī)學的快速發(fā)展,血管介入性導管在臨床上應用廣泛,