宮頸癌的治療及護理新

宮頸癌的治療及護理教學目標掌握宮頸癌的臨床表現及分期了解宮頸癌的診斷方法掌握宮頸癌的治療方法掌握宮頸癌放療及化療的護理病史匯報姓名：洪芙英性別：女性年齡：58歲住院號：201305324入院診斷：宮頸鱗癌放療后伴骨轉移既往史：闌尾切除術病史匯報患者在6個多月前在無誘因下出現絕經后陰道不規(guī)則出血，行婦檢發(fā)現陰道右側壁近宮頸口出見上下兩處新生物，活檢病理示：鱗狀細胞癌，臨床分期IIb期，未行手術。2012年8月，在外院行根治性放療，予順鉑化療4次。2012年9月，予紫杉醇+順鉑方案化療共4周期2012年12月，行CIK細胞免疫治療1周期，過程順利病史匯報患者系“宮頸癌放療后6月余，右側腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可見一10cm陳舊性手術疤痕；患者PICC置管院外帶入，為右側肘正中靜脈，深度47cm，輸液通暢，局部無紅腫及滲出，妥善固定。測T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg入院后行磁共振檢查示：骶骨轉移灶醫(yī)囑予西樂葆止痛、中藥抗腫瘤等對癥支持治療2013.3.5開始行骶尾骨轉移灶放療，劑量30Gy/10Fx，過程順利

體格檢查宮頸癌定義宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的惡性腫瘤子宮解剖引言是常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數為46萬人其中我國新增病例數為13萬人，接近全球總數的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌發(fā)病因素行為危險因素：

性生活過早早育多個性伴侶多孕多產吸煙營養(yǎng)不良配偶性混亂

生物學因素：HPV(人類乳頭瘤病毒)感染遺傳易感性

臨床表現陰道出血陰道排液，稀薄或米泔狀侵犯膀胱、直腸----排尿、排便障礙晚期：消瘦、貧血、全身衰竭大體分型外生型宮頸表面有菜花狀贅生物。內生型宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有表淺潰瘍。潰瘍型宮頸表面有凹陷性潰瘍，或被空洞替代，并蓋有壞死組織，有惡臭。頸管型隱藏于頸管內組織學分類⒈鱗狀上皮癌：約占85~90%2.腺癌約占5-15％,多發(fā)生于年輕婦女(30歲以前)3.腺鱗癌分期:FIGO(國際婦產科聯(lián)盟)分期法20090期原位癌癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內I期腫瘤嚴格局限于子宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌，間質浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mmIB肉眼可見病灶局限于宮頸，病灶>IA期II期

腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無能

IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。

IVA腫瘤播散至鄰近器官IVB腫瘤播散至遠處器官轉移途徑向上宮腔韌帶、陰道旁組織兩側膀胱向前直腸向后直接蔓延轉移途徑淋巴道轉移：重要轉移途徑癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結蔓延。晚期可出現鎖骨旁淋巴結轉移。轉移途徑血行轉移：少見較多見于晚期癌及分化差癌。診斷病史及臨床表現宮頸刮片細胞學檢查陰道鏡下，宮頸和宮頸管活組織檢查影像學檢查：X線﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等，確定臨床分型宮頸刮片細胞學檢查（普查）

最普遍應用于篩檢宮頸癌的輔助方法之一，是普查采用的主要方法。

Ⅰ級正常，Ⅱ級炎癥，Ⅲ級可疑癌，Ⅳ級高度可疑癌，Ⅴ級為癌。陰道鏡下宮頸和宮頸管活組織檢查

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法

治療方法1.手術治療2.放射治療3.化學藥物治療4.生物治療晚期或者治療原則手術治療原位癌：多行全子宮切除術。如患者年輕有生育要求，可行宮頸錐切術，定期復查。

治療原則手術治療Ⅰa期及Ⅱa期宮頸癌：廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清除術年輕需保留卵巢功能合并妊娠盆腔內有炎癥對放療較不敏感的腺癌患者。治療原則放射治療

是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ⅰ期及其以后各期患者，即使對Ⅳ期也能起到姑息作用。適用于各期病人，主要是年老、嚴重并發(fā)癥、或Ⅲ、Ⅳ期以上不能手術的病人。仰臥位體膜固定治療原則放射及手術綜合治療

術前放療：適用于癌灶較大，先行放療局限病灶后再行手術術后放療：手術后證實有淋巴或宮旁組織轉移者，作為手術的補充治療?？s小瘤體，有利于腫瘤的完整切除降低癌細胞活力，減少術中播散及術后轉移消除肉眼看不見的亞臨床病灶，減少復發(fā)的潛在危險治療原則化學治療

術前化療：適用于欲行手術但癌灶大者年輕的Ia及IIa期患者希望手術，保留卵巢功能的患者，縮小病灶后再行手術。術后化療：盆腹腔淋巴結轉移分化差的腫瘤特殊類型的宮頸癌治療原則化療與放療綜合治療

中晚期宮頸癌的治療

晚期和復發(fā)性宮頸癌的姑息治療

目的：

提高中晚期宮頸癌療效

化療增敏和協(xié)同作用

對晚期和復發(fā)患者減癥、延長生存期宮頸癌放療的護理主動關心體貼病人加強對患者及家屬的宮頸癌防治和康復知識教育向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療前護理

營養(yǎng)和飲食護理宜進高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜忌辛辣、刺激性食物放療期間護理放療期間護理照射野皮膚護理評估與記錄放射部位皮膚的完整性指導患者做好照射野皮膚的保護觀察皮膚情況，針對皮膚發(fā)生的放射性反應，采取有效措施保護好皮膚照射野標記

預防感染每周檢查血常規(guī)注意休息，適當鍛煉保持樂觀情緒，保證充足睡眠避免與感冒患者接觸保持病室通風，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗注意天氣變化，及時提醒增減衣服等放療期間護理放療期間護理神經系統(tǒng)反應：表現為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈

在放療前做好耐心、細致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理；每次放療后，囑患者注意休息，大量飲水以增加排尿量，迅速排除體內毒素以減輕反應。胃腸道反應：表現為惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。注意食物的色、香、味，指導攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的飲食。對重者需行藥物治療，如口服胃復安、嗎丁啉等藥物，以促進胃腸蠕動和消化。靜脈應用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療期間護理放療期間護理放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，表現為腹部不適，大便次數增多，每日數次，稀薄不成形，中重度時可見肉眼血便。進食易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷并酌情給予對癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。

放射性膀胱炎：表現為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。在放療前囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀。

放療期間護理放療期間護理造血系統(tǒng)的不良反應：表現為白細胞、血小板降低，放射線抑制骨髓的造血功能所致。放療期間每周化驗血常規(guī)１次，根據不同癥狀及時對癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射宮頸癌化療的護理化療方案鱗癌化療方案

方案1：5-FU（氟尿嘧啶）500mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

ADM（多柔比星）45mg/m2，靜脈注射，第1天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1、8天；

CTX（環(huán)磷酰胺）100mg/m2，口服，第1~14天。

方案2：ADM（多柔比星）40mg，靜脈注射，第1天；

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

AT-1258（硝卡芥）

40mg，靜脈注射，第1、3、5天。

方案3：DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天；

BLM（博來霉素）20mg/m2，靜脈注射，第1~3天；

VCR（長春新堿）1mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療方案腺癌化療方案方案1：MMC（絲裂霉素）4~6mg，靜脈注射，第1、5天；

5-FU（氟尿嘧啶）500mg，靜脈注射，第1~5天：

DDP（順鉑）50mg/m2，靜脈注射，第1天。

方案2：DDP（順鉑）60mg/m2，靜脈注射，第1天；

ADM（多柔比星）50mg，靜脈注射，第1天；

MTX（甲氨蝶呤）30mg/m2，靜脈注射，第1天。

化療靜脈的保護詳細向病人及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得病人及家屬的理解和配合；盡量選用深靜脈置管；選用臨時通道時，選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關節(jié)以及有靜脈瓣的血管；輸注化療藥前再次確認靜脈通暢；在輸液過程中要加強巡視，觀察穿刺局部情況，多詢問患者感受，以便及時發(fā)現異常情況；

一旦發(fā)現藥液漏至血管外要立即停止輸注，抽回血后拔針。紫杉醇過敏反應的護理

胃腸道反應的護理化療前30min遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或西米替丁靜滴；患者化療過程或化療后出現惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予昂丹司瓊或甲氧氯普胺肌注；指導病人少量多餐，進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，勿食辛辣刺激飲食；嘔吐嚴重者遵醫(yī)囑補液治療，防止電解質紊亂。骨髓抑制的觀察與護理嚴密觀察患者有無感染征象，監(jiān)測體溫和血象；協(xié)助患者個人衛(wèi)生，加強口腔護理及皮膚護理；告知患者三餐飯前后、及睡覺前后予保爾爽漱口，保持口腔清潔，預防口腔炎及口腔潰瘍的發(fā)生；粒缺時，予保護性隔離，置單人病房，謝絕探視；病房每日2次空氣消毒，并遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物。其他護理脫發(fā)護理：化療前向患者說明化療引起的脫發(fā)，頭發(fā)可再生，停藥后可恢復，解除患者心理負擔，指導患者進行頭部按摩。脫發(fā)期間可建議患者使用假發(fā)、帽子等，消除患者自卑心理。順鉑需要避光使用，鉑類藥物主要的毒副反應是腎毒性，要充分水化，每日輸液量大于3000ml,指導患者多飲水，每日1500ml以上，24小時尿量不少于2000ml。宮頸癌的預防開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、少育，宮頸癌的預防分為三級預防：應用疫苗（一級預防）：對青少年女性及早使用疫苗，預防HPV感染。宮頸篩查（二級預防）：健全婦女防癌保健網，定期開展宮頸細胞學篩查。檢查治療（三級預防）：對發(fā)現異常結果的婦女，進一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或早期。謝謝1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對待處境態(tài)度的影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰(zhàn)勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對待你，你就如何對待別人。11時3分11時3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個人都主宰自己的命運。20.8.511:01:1911:01Aug-2