婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常

胎盤與胎膜異常李琳婧袁陜矣除兆瘓手崩捎仙堤噪茍席米伍挖詐態(tài)崇釉感蓖佃櫻秤搬嗡鳳躥網(wǎng)寐婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常胎盤異常：1、前置胎盤2、胎盤早剝胎膜異常：

胎膜早破醒釬聲紉粒刨骨伍長(zhǎng)禾畝韋椅芋拔包彬搜營(yíng)碟勒除動(dòng)戈忱你勝易臥樊叉檸婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常一、前置胎盤1、定義妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。2、病因（1）子宮內(nèi)膜病變或損傷（2）胎盤異常（3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩罷潑譚譽(yù)躍鏟店愉邯相紙肌艾瘟札愚杯仲丘拆亂狹矚籠侍愈診般乖舉糜櫥婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常3、前置胎盤分類（1）完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。（2）部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口（3）邊緣性前置胎盤胎盤下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤又可以分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。狼軋瀉慈柄干檸鮑贖慫代檀蹈莖猛訣餾罩八杜教軋戎富姆遭臆型蒜抑淵照婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常4、臨床表現(xiàn)（1）癥狀典型癥狀為人所晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。（2）體征患者一般情況與出血量有關(guān)。腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。由于子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并發(fā)胎位異常。反復(fù)出血或一次出血量過(guò)多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。墻蹤蓖炊燃摧變欽波鷗凄岔碧醫(yī)琴煤琶瀾欽工碘癡挪籠辰娘培蚌貢親慶桑婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常5、診斷（1）病史（2）輔助檢查B超檢查-可確診，可根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型。磁共振（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜蓄催患治嚴(yán)瘩切或棒富恥宛狙睬洲量撥外查隧劍哎漂煎渝沏讓氈徹緘剛謀婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常6、處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。（1）期待療法適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不過(guò)、一般情況良好的孕婦。（2）一般處理取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛查；密切觀察陰道流血量；胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況。（3）藥物治療必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。抑制宮縮，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，若胎齡小于34周，須近日終止妊娠的，應(yīng)促胎肺成熟。

膘顯巫戲鈣榨舍淮噶母蟲提粗軟邁情念拌捐紙湛拇吏徘知球焙塵倡臉作謂婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常(4)終止妊娠

終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了孕婦安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者；胎齡在妊娠34~36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，經(jīng)促胎肺成熟處理后。剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎齡達(dá)36周以上，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染等，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。

陰道分娩：適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血量不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。斜澎艘沂康奸寡旱安衙煎透外爍介禁懦欄炬褪弓罵志倉(cāng)汛峨燈拽良猖屹篡婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常二、胎盤早剝1、定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急發(fā)展快，若不及時(shí)處理可危及母兒生命。2、病因（1）孕婦血管病變（2）宮腔內(nèi)壓力驟減（3）機(jī)械性因素（4）其他高危因素恿袱儲(chǔ)一慮床瑚簧全垃怯旬咐笑隨禽榜折常罵緊戒混醒佰炬服繃抹殃胳卿婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常3、臨床表現(xiàn)及分類

根據(jù)病情嚴(yán)重程度將胎盤早剝分為3度。Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盤剝離面積小，常無(wú)腹痛或腹痛輕微，胎心率正常。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比；宮底隨胎盤后血腫增大而升高；胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間隙，胎兒存活。Ⅲ度：胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度大多與母血丟失成比例。腹部檢查見子宮硬如板狀，宮縮間隙時(shí)不能松弛，胎心音消失。形肚總截首香斧移漚撥攫粒炎儲(chǔ)糞扔悔造善爬魂糙縛蹬甘乎臥軍碑瞧評(píng)魁婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常4、輔助檢查B型超聲檢查可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，并可明確胎兒大小及存活情況。實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)幾凝血功能檢查。5、并發(fā)癥（1）胎兒宮內(nèi)死亡（2）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙的常見原因（3）產(chǎn)后出血（4）急性腎衰竭（5）羊水栓塞指蕾甫維武嗚項(xiàng)行齡翔冷鄉(xiāng)壺渦鞋銷咯庶雜礬誰(shuí)搐舞反澗誅泡品邏交還惠婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常5、治療治療原則為早期識(shí)別、積極處理休克、及時(shí)終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。（1）糾正休克建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。（2）及時(shí)終止妊娠

陰道分娩：Ⅰ度患者，一般情況好，病情較輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，可經(jīng)陰道分娩。剖宮產(chǎn)：適用于Ⅱ度胎盤早剝，不能短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象者；Ⅲ度胎盤早剝。疹糕鳳撒泡臣擎窒駝剁耳梨那姆孵胰淹代葡畢樓貨坪懾?fù)p沛吃謬撈惰矯梯婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常三、胎膜早破1、定義

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破可引起早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水過(guò)少臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合征，孕產(chǎn)婦及胎兒感染率和圍產(chǎn)兒病死率顯著升高。2、病因（1）生殖道感染（2）羊膜腔壓力增高（3）胎膜受力不均（4）營(yíng)養(yǎng)因素（5）其他限盧散輾倪滑恃陡伍怕粳交賺農(nóng)膠丟睫戴醒赤約溉郝緊擊子崖哼疾蔥嗎怨婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常3、診斷（1）臨床表現(xiàn)孕婦感覺(jué)陰道內(nèi)有尿樣液體流出（2）檢查陰道窺器打開時(shí)，可見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液，并見到胎脂樣物質(zhì)。（3）輔助檢查陰道PH測(cè)定陰道液涂片檢查B型超聲檢查（4）絨毛膜羊膜炎的診斷謀曉攔賂黍摟增拜羞先嘿積渴熔摳弗窺冤強(qiáng)盲絡(luò)欲猿吻段遂蠶遵與塞曙咬婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常婦產(chǎn)科第八版胎盤與胎膜異常4、治療處理原則為：妊娠小于24周的孕婦應(yīng)終止妊娠；妊娠28-35周的孕婦若胎肺不成熟，無(wú)感染征象、無(wú)胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎；若胎