呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展

李雯教授浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸疾病研究所副所長浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任呼吸系統(tǒng)疾病概述何謂呼吸系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換功能的器官的總稱，其主要機(jī)能為吸入氧氣，排出二氧化碳。RespiratoryOverviewPictureNasalCavityNoseMouthBronchusBronchioleAlveolusDiaphragmThroat(pharynx)Windpipe(Trachea)LeftlungsRibs流行病學(xué)呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟?、COPD和TB）在城市死亡原因中占第四位呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率、慢性病程、慢性損害肺功能的特點(diǎn)導(dǎo)致其成為威脅人類生命的主要兇手之一呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療仍在快速發(fā)展中呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)呼吸面積大：成人約100M2進(jìn)出氣體量大：10000L/Day微生物、蛋白變應(yīng)原和有害氣體等容易進(jìn)入肺內(nèi)而致病呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)肺低壓、低阻及高容量易出現(xiàn)液體滲漏，如肺水腫、胸腔積液呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)疾病易向全身播散血液循環(huán)淋巴循環(huán)肺循環(huán)：功能血管體循環(huán)：營養(yǎng)血管兩組血管供應(yīng)，參與全身血液及淋巴循環(huán)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)防御機(jī)制細(xì)胞和體液免疫防御：巨噬細(xì)胞、免疫球蛋白等化學(xué)防御：溶菌酶、蛋白酶抑制劑等致病外界刺激過強(qiáng)防御功能下降物理防御：加溫、過濾、加濕、噴嚏、纖毛輸送等睡眠呼吸暫停01其他系統(tǒng)疾病的肺部改變02特發(fā)性間質(zhì)性肺炎01血管炎等肺部受累02肺栓塞01肺動(dòng)脈高壓02肺、胸膜、縱隔01惡性、良性02呼吸系統(tǒng)疾病——內(nèi)科疾病的縮影腫瘤血管性疾病自身免疫性疾病其他呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病01支氣管哮喘02慢性疾病細(xì)菌01結(jié)核、真菌、病毒等02感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病的診斷流程病史和體格檢查是基礎(chǔ)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像及其他特殊檢查進(jìn)行全面綜合分析病因癥狀實(shí)驗(yàn)室及影像檢查病理體檢呼吸內(nèi)科——PCCM的?？苹疨CCM

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科Pulmonary&

Critical

Care

Medicine呼吸內(nèi)科睡眠監(jiān)測室呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）氣管鏡室肺功能室呼吸病學(xué)——向大內(nèi)科開枝散葉呼吸重癥監(jiān)護(hù)室介入呼吸病學(xué)過敏性疾病科感染疾病科呼吸治療科CommonsymptomsCoughSputumHemoptysisChestpainDyspneaChestTightnessFeverCough咳嗽最常見的癥狀，特異性低。干咳----咳嗽變異性哮喘(CVA)

慢性咳嗽，冬季加重----慢性支氣管炎

急性咳嗽，伴發(fā)熱---感染性，如急性咽炎,急性氣管支氣管炎、肺炎.

咳嗽伴呼吸困難---肺癌伴氣道阻塞等Expectoration/Sputum咳痰鐵銹色痰-----大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）膿性痰-----肺膿腫、支氣管擴(kuò)張磚紅色痰-----肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫痰-----急性肺水腫臭膿痰-----厭氧菌感染無色/白痰——分泌物、反流吸入等Hemoptysis咯血常見病因---肺結(jié)核（TB）、支氣管擴(kuò)張、肺癌其他器官出血——鼻、口腔、咽部等Dyspnea呼吸困難反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性呼吸困難-----支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸-----急性左心衰慢性呼吸困難進(jìn)行性加重----慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病呼吸困難伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴-----上氣道梗阻，如喉部水腫、氣管腫瘤和異物Chestpain胸痛咳嗽或深呼吸時(shí)加重，提示為胸膜性疼痛需注意與心臟疾?。ㄐ慕g痛、心梗等）、食管和腹部疾病鑒別.胸壁表淺部位疼痛：肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹PhysicalexaminationThesignsoflungarenotparalleledtothedegreeofdiseases.Nopositivefindingsdon’tmeannolesions,butthepositivesignsmeanthelesionsinlung.Thesignsofbronchiandbronchiolesaredryormoistrales.Themassyinflammationshowsthesignofconsolidation.Pleuraleffusion,pneumothoraxoratelectasis（肺不張）hastheirspecificsigns.AssistantExaminations血液化驗(yàn)痰檢驗(yàn)抗原皮膚試驗(yàn)胸腔積液檢查影像學(xué)檢查氣管鏡和胸腔鏡檢查肺功能檢測肺泡灌洗液檢測組織活檢放射性核素掃描BloodtestandsputumtestBloodcellsN%↑Infection，Eos%↑AllergicSerumtestDifferentantibodiesmeasurementArterybloodgasanalysisCytologyofsputumPathogensinsputumRadiology胸部X片胸部CT（高分辨CT、低劑量CT）胸部磁共振掃描正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象（PositronEmissionTomographicScanning，PET）肺通氣灌注掃描RadiographyChestCTChestXray24大葉性肺炎：實(shí)變累及全肺葉。急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）：后前位胸片顯示彌漫性肺泡浸潤26肺氣腫、肺大泡肺栓塞——肺動(dòng)脈CTA（Computedtomographicpulmonaryangiography,CTPA）提示左肺動(dòng)脈巨大血栓全身PET顯像.一非小細(xì)胞肺癌患者全身PET顯像可見縱隔內(nèi)心臟上方一高代謝結(jié)節(jié)，提示腫瘤轉(zhuǎn)移.ChestMRI脂肪肉瘤：

冠狀位MRI顯示縱隔脂肪肉瘤侵犯左側(cè)胸腔。AllergenskintestPPD試驗(yàn)過敏源點(diǎn)刺試驗(yàn)Thoracentesis&

PleuraleffusiontestPleuraleffusionDrainagetubeDrainagebagPulmonaryventilationperfusionscan

肺通氣灌注掃描BronchoscopeandBALFtest氣管鏡圖片氣管鏡檢查氣管鏡下金屬支架置入PulmonaryFunctionTest

肺功能檢查1、通氣功能（阻塞性、限制性）2、彌散功能3、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)PulmonaryFunctionTest

肺功能檢查AsthmaChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)Communityaquiredpneumonia(CAP)Pulmonarythro