化療藥物外滲的預(yù)防與處理

化療藥物外滲的預(yù)防與處理主講人 閆林平化療藥物外滲的預(yù)防1首先選擇最佳的穿刺部位：化療時，一般應(yīng)選擇前臂的大靜脈，如果該靜脈24h內(nèi)被穿刺過，此次靜脈穿刺點應(yīng)選擇在上次穿刺點的上方穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲。另外，穿刺成功后，要正確固定針頭，以防止滑脫、松動或刺破血管壁。2掌握正確的用藥方法：聯(lián)合用藥時，應(yīng)先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物，以減輕藥物對血管的刺激，減少刺激作用時間?；熕幬锿鉂B的預(yù)防3掌握正確的給藥濃度和輸入速度：應(yīng)嚴(yán)格按照藥物要求配置濃度。每次推注化療藥物前，應(yīng)先抽回血，已確認針頭在血管內(nèi)后，再推注藥物。在靜脈推注時，除非有特殊要求，一般速度不宜太快，并邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。4發(fā)現(xiàn)問題及時處理：化療藥物輸液過程中應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察。盡可能做到早發(fā)現(xiàn)，及時給予正確處理，以減輕患者的痛苦。對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重強調(diào)藥物的刺激性，如有注射部位疼痛或異常感覺應(yīng)及時告知護士，不要勉強忍受，造成組織壞死。發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施1

緊急處理

發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止靜脈點滴，吸出藥物。評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局部封閉：2%利多卡因2ml、0.9%NS2ml、地塞米松5mg。利多卡因可以穩(wěn)定C膜胯膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施2

外敷

局部封閉后給予外敷4～6h，然后將外敷藥撤掉1～2h。暴露局部。繼續(xù)給予外敷4～6h，外敷同時可給予冷敷15min。間隔30min/h后，再給第二次冷敷，根據(jù)病情與滲出情況可以給冷敷2～3次。外敷藥成分：氫化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述藥物具有消炎去腫的作用。冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收并且可促進某些藥物局部滅活作用。需要說明的是奧沙利鉑外滲后不能冷敷，因為奧沙利鉑的副作用主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和感覺異常。遇冷會使這種感覺加重。禁止用冷水漱口和進冷食。發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施3

抬高患肢

發(fā)生外滲肢體要盡量抬高，有利于靜脈回流，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹如在潰瘍或壞死的皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮，滲漏24h后進行紅外線、超短波等理療。4外敷時以不滴為宜，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2～3cm,時間24h以上，濕紗布外蓋塑料薄膜用膠布固定好，防止藥液揮發(fā)，膠布松緊適度。5外滲部位未痊愈，禁止在外滲區(qū)周圍及遠心端再行各種穿刺注射。6指導(dǎo)病人患肢不要用力、受壓，以防增加藥物外滲。發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施7飲食上以清淡為主。多食水果、蔬菜、多飲水，15天～1個月之內(nèi)禁食魚、蝦等食物。8禁止洗熱水浴，患肢更不能熱敷，熱敷不僅使藥物滲出面積增大，而且局部疼痛感更加劇烈。因熱敷使局部溫度增高代謝增快，耗氧增加，加速