化療職業(yè)危害及安全防護(hù)

化療職業(yè)危害及安全防護(hù)左青娜2015-12

一、化療藥物的特性

遺傳性

致癌性致畸性生殖毒性（生育力受損）低劑量嚴(yán)重器官毒性

一、化療藥物的危害長(zhǎng)期接觸化療藥物的危害：急性惡心、皮疹、脫發(fā)、肝腎的損傷、聽(tīng)力喪失慢性流產(chǎn)、不孕不育、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、哺乳、

一、化療藥物的特性國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)在1984年報(bào)道：護(hù)士配置化療藥物的周?chē)諝庵心軌驒z出抗癌物資原形護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形且持續(xù)5天以上才消失

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短也對(duì)染色體損害有明顯作用在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變。平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高一、化療藥物的特性一、化療藥物的特性Krstevs等2003年對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士健康的調(diào)查研究:接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末消失表明抗癌藥對(duì)護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性抗癌藥也可通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當(dāng)考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時(shí)，將研究組擴(kuò)展到包括腫瘤科護(hù)士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險(xiǎn)比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系一、化療藥物的特性衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時(shí)，吃食物、嚼口香糖手對(duì)嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損8*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)二、化療藥物的危害途徑三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素藥物準(zhǔn)備和使用過(guò)程中

打開(kāi)安瓿時(shí)

更換輸液管道時(shí)

從藥瓶中拔出針頭時(shí)

排氣時(shí)

針筒中的藥物過(guò)多時(shí)轉(zhuǎn)移藥物時(shí)掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素拔針時(shí)難以觀察到的微粒三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素注射器配液的污染

12三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素

廢棄物處理過(guò)程

丟棄被細(xì)胞毒物污染的材料時(shí)

處理患者體液或排泄物

清除濺出或溢出的藥物時(shí)

處置吸收或沾染了患者體液的被服或其他織物輸液袋傳送時(shí)的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素病人的被服上PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.16地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.17三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素警告：周?chē)h(huán)境的污染操作臺(tái)上、桌面上、椅子上鍵盤(pán)上洗手間衣服拿回家洗沾到鞋底上會(huì)不知不覺(jué)的帶到家里摘掉手套后，應(yīng)立即洗手

三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育化療藥物配置環(huán)境個(gè)人防護(hù)用品藥物配置操作規(guī)程加強(qiáng)化療廢棄物的管理四、化療藥物的安全防護(hù)1、化療藥物配置環(huán)境醫(yī)院最好設(shè)有靜脈配液中心配藥室內(nèi)備有生物安全柜

使用生物安全柜，可顯著減少醫(yī)務(wù)人員被動(dòng)吸收化療藥的機(jī)會(huì)！科室內(nèi)配液，選擇病房僻靜處，不能有流動(dòng)氣流，人員走動(dòng)四、化療藥物的安全防護(hù)個(gè)人防護(hù)用品1配藥時(shí)戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無(wú)粉乳膠外科手套，一旦手套破損應(yīng)立即更換2由非通透性、無(wú)絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長(zhǎng)并卷入手套之中，為一次性的3在配制藥物及給藥時(shí)應(yīng)佩戴面罩、眼罩，以預(yù)防藥物噴濺到眼睛和面部。手套

工作服面罩眼鏡四、化療藥物的安全防護(hù)四、化療藥物的安全防護(hù)3、規(guī)范的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作輕彈安瓿頸部，掰開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以無(wú)菌紗布溶媒應(yīng)沿壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動(dòng)，防止粉末溢出

四、化療藥物的安全防護(hù)3、規(guī)范化的操作流程注射器應(yīng)足夠大

抽出藥液不超過(guò)3/4避免震蕩使藥物外瀉廢棄物放入密閉容器中（配制好的液體)完成配藥后，用清水擦拭柜內(nèi)和操作臺(tái)面

四、化療藥物的安全防護(hù)4、化療廢棄物處理

配液過(guò)程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應(yīng)隨時(shí)清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標(biāo)志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理四、化療藥物的安全防護(hù)五、化療藥物溢出的處理操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘

1、操作者誤觸化療藥物處理五、化療藥物溢出的處理正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其它人員接觸清除溢出物時(shí)護(hù)士必須帶一次性帽子、N95口罩、戴放護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布?jí)|吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布?jí)|處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈五、化療藥物溢出的處理

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志凡要反復(fù)使用物品（如工作服、被單等）應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴認(rèn)真評(píng)估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過(guò)程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對(duì)策五、化療藥物溢出的處理3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；在處理化療后48小時(shí)之內(nèi)患者的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須帶口罩、手套、穿防護(hù)大衣，以免藥物沾染皮膚及衣物傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水兩次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢棄物處理）如果工作服被排泄物污染立即脫去按藥物外濺后處理為了減少化療藥物對(duì)環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置

化療防護(hù)的兩個(gè)基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；2、盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。ThankYou!PUMCHO&G主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；二、要有感染性暴露源。

感染性職業(yè)暴露的評(píng)估分型

:

輕度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀.

重度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀.

暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者.

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽?、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所至。

種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑,其次是意外直接接觸血液。

醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难骸Ⅲw液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。

三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防

（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

1、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣

：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。6、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：

(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門(mén)把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物