功能性便秘的中醫(yī)藥研究與治療-2

2007/01/06功能性便秘的中醫(yī)藥研究與治療香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院臨床部卞兆祥博士12007/01/06背景便秘是臨床常見病，多發(fā)病香港患病率為14.3%(約1百萬人口)*與家族遺傳等因素有一定關(guān)係對(duì)健康和生活質(zhì)素影響極大*ChengC,ChanA.O.O,HuiW.M,etal(2003).Copingstrategies,illnessperception,anxietyanddepressionofpatientswithidiopathicconstipation:apopulation-basedstudy.AlimentPharmacologyandTherapeutics.18:319-326.22007/01/06排便的過程糞便刺激直腸黏膜刺激盆神經(jīng)脊髓腰骶段初級(jí)排便中樞大腦皮層︰便意結(jié)腸直腸收縮肛門內(nèi)外括約肌舒張排便資料來源:

排便指令32007/01/06概念正常人的排便習(xí)慣1次/天(>60%) [1~2次/天

2~3天/次]無排便困難及其他不適與個(gè)體差異、生活習(xí)慣(*飲食)有關(guān)42007/01/06便秘人士排便特點(diǎn)排便不順利糞便乾燥排便不暢或 糞便不乾亦難排出排便<2~3次/周

(所進(jìn)食物的殘?jiān)?2小時(shí)內(nèi)未排出)52007/01/06便秘對(duì)身體的影響局部：直接引發(fā)肛腸疾病

全身性：全身各器官系統(tǒng)的功能發(fā)生改變62007/01/06局部影響糞便乾硬肛裂

肛竇炎、肛乳 頭肥大、哨兵 痔、肛周膿 腫、肛瘻；痔出血肛腸生理解剖圖72007/01/06排便困難脫肛直腸內(nèi)脫垂直腸前突會(huì)陰下降82007/01/06糞便在腸道積聚腹脹、腹痛、噁心、口氣局部炎癥肛門直腸墜脹感、排便不清感92007/01/06全身性影響用力的排便過程……頭痛眩暈影響呼吸血壓上升心律失常102007/01/06心腦血管影響腦溢血－中風(fēng)

(*腦血管畸形、高血壓、冠心病等患者)心理影響煩燥不安 □注意力不集中工作效率下降 □

焦慮抑鬱其他大腸癌112007/01/06惡性循環(huán)導(dǎo)致“習(xí)慣性便秘”或“頑固性便秘”排便困難排便次數(shù)減少大便乾硬122007/01/06心理性功能性器質(zhì)性單純自覺癥狀證實(shí)繼發(fā)於身體其他因素可能繼發(fā)於身體其他因素腸功能測試未見異常便秘的分類MalageladaJR.Gutfeelingsandmovements:thechallengingmatchbetweenphysiologyandclinicalexpression.In:KrauseG,MalageladaJR,PreuschoffU,Editors.SolvayPharmaceuticalsConferences:functionaldisordersofthegastrointestinaltract.Amsterdam,Netherlands:IOSPress;2005.132007/01/06分類器質(zhì)性便秘：由腸道及全身性疾病引起腸道：

-腸道神經(jīng)肌肉病變

-結(jié)腸病變

(良性腫瘤、結(jié)腸憩室炎、腸道炎癥、腸黏連) -直腸肛門病變

(直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛周潰瘍)非腸道： 腸道外腫物壓迫、神經(jīng)性、代謝或內(nèi)分泌障礙142007/01/06分類功能性便秘：痙攣性便秘︰大便乾而少，呈小球狀

-結(jié)腸不能有效將大便送至直腸

-排便反射↓

-青年人、中年人馳緩性便秘︰糞便量多，質(zhì)或軟或硬而難排

-可表現(xiàn)為巨結(jié)腸

-老年人152007/01/06功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬-III標(biāo)準(zhǔn)(RomeIIICriteria)排除腸道或全身器質(zhì)性病因引致的便秘排除藥物所致的便秘必須符合以下三個(gè)條件DrossmanDA,CorazziariE,DelvauxM,etal.,Editors.RomeIII:TheFunctionalGastrointestinalDisorders.Ed.3.McLean,VA:DegnonAssoc.;2006.162007/01/061.在過去3個(gè)月……

最少有25%的機(jī)會(huì),排便時(shí)出現(xiàn)以下任何兩個(gè)或以上的癥狀：排便費(fèi)力;糞便呈團(tuán)狀或硬結(jié);排便不盡感;排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;排便時(shí)需用手法協(xié)助;每周排便<3次172007/01/062. 除使用通便藥外，極少出現(xiàn)爛便3. 不符合腸易激綜合癥(IBS)診斷182007/01/06大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類1種類2種類3

種類4

種類5種類6

種類7

乾硬便、成粒狀乾硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍乾條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便192007/01/06現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療刺激性瀉劑容積性瀉劑糞便軟化劑潤滑性瀉藥腸動(dòng)力促進(jìn)劑滲透性瀉劑微生態(tài)製劑直腸內(nèi)給藥(灌腸及栓劑)202007/01/06限制臨床驗(yàn)證不足對(duì)病程長、病情嚴(yán)重的患者效果不明顯短期內(nèi)對(duì)藥物的敏感度下降容量性瀉劑易引起胃腸不適新藥價(jià)格昂貴RamkumarD(2005).Efficacyandsafetyoftraditionalmedicaltherapiesforchronicconstipation:systematicreview.AmericanJournalofGastroenterology.100:936-971.YoussefN.N.(2004).Adolescentconstipation:evaluationandmanagement.AdolescentMedicineClinics.Feb15(1):37-52.CoremansG(2003).Prucaloprideiseffectiveinpatientswithseverechronicconstipationinwhomlaxativesfailtoprovideadequaterelief.Digestion.67:82-89.DrossmanDA(2000).RomeII:thefunctionalgastrointestinaldisorders:diagnosis,pathophysiology,andtreatment:amultinationalconsensus.McLean,VA:DegnonAssociates.P.388-391.

212007/01/06中醫(yī)便秘的定義氣陰不足，陽虛寒凝，或燥熱內(nèi)結(jié)，痰濕阻滯，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致，以排便間隔時(shí)間延長，大便乾結(jié)難解，或雖有便意而排出困難為主要臨床表現(xiàn)的病證。222007/01/06病因飲食因素情志因素勞逸過度正氣虧虛232007/01/06病機(jī)初起︰腸道積熱，耗傷津液； 或七情不和，氣機(jī)鬱滯中期︰耗氣傷津，形成虛實(shí)夾雜後期︰氣血不足，下元虧損，陽虛陰寒內(nèi) 生，乃成虛證242007/01/06治療原則以”通”立法(六腑以通為用)

清下峻下緩下潤導(dǎo)252007/01/06根據(jù)患者體質(zhì)，選方用藥實(shí)者：清熱、順氣、潤腸通便虛者：益氣、養(yǎng)血、溫通、生津、滋陰、 潤腸通便不可一味單純用攻下法262007/01/06其他療法中成藥單驗(yàn)方食療方藥物外敷及局部用藥針灸與拔罐推拿按摩272007/01/06

食療法粗纖維食物

-新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯潤腸通便作用食物

-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃多飲水(1500-2000亳升/天) -晨起空肚飲溫水，或淡鹽開水，或蜂蜜水1杯，均可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，潤腸排便少飲烈酒、濃茶、咖啡少吃辛辣刺激性食物282007/01/06按摩保健法雙手疊放於腹部(臍上)右下右上左上左下

(順時(shí)針方向)由內(nèi)到外力度輕重交替，以舒適為度每日1次，每次10-15分鐘292007/01/06中醫(yī)治療優(yōu)勢標(biāo)本兼顧靈活用藥副作用少復(fù)發(fā)率低價(jià)格相宜302007/01/06中藥治療功能性便秘研究現(xiàn)況致病因素發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究臨床研究單味中藥複方中藥中成藥劑型研究312007/01/06中藥治療功能性便秘研究展望循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedMedicine)提高國際認(rèn)受性推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展科研證據(jù)臨床實(shí)踐322007/01/06研究計(jì)劃名稱︰中藥治療功能性便秘(為期2年)目的︰加深公眾對(duì)本病的成因、中西醫(yī)治療及預(yù)防方法的認(rèn)識(shí)提升中醫(yī)藥在國際上的認(rèn)受性推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展內(nèi)容︰專題講座 □胃腸疾病專題網(wǎng)站文獻(xiàn)研究 □

中醫(yī)證候分型調(diào)查臨床研究332007/01/06中藥治療功能性便秘臨床研究對(duì)象：18-65歲功能性便秘患者時(shí)間：為期18個(gè)星期內(nèi)容︰8星期中藥治療 註冊中醫(yī)跟進(jìn)情況費(fèi)用：全免查詢︰請致電34112051(鄭小姐)

或電郵至(rct_fgd@.hk)現(xiàn)正接受報(bào)名342007/01/06星期0261018覆診