冠心病主要康復(fù)護(hù)理措施-2

2.熟悉熟悉冠心病的主要功能障礙及評(píng)定3.了解了解冠心病康復(fù)的目標(biāo)和意義掌握冠心病主要康復(fù)護(hù)理措施掌握冠心病的康復(fù)教育1.掌握冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ǎ悖铮颍铮睿幔颍幔簦瑁澹颍铮螅悖欤澹颍铮簦椋悖瑁澹幔颍簦洌椋螅澹幔螅?CHD）的簡(jiǎn)稱，也稱為缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧的心臟病，其基本病變是心肌供血不足。（一）概念冠心病重要的易患因素是高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。此外肥胖、少活動(dòng)等因素也與發(fā)病有關(guān)。。

冠心病是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一，歐美占心臟病死亡數(shù)的50％～70％，我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10％～20％，近年來有上升的趨勢(shì)，2000年其死亡率居我國(guó)城市第三位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)第四位。病因：流行病學(xué)

:患者，5余年前無明顯誘因下出現(xiàn)突發(fā)胸悶、氣促，伴大汗淋漓、呼吸困難、乏力，急至上級(jí)醫(yī)院行介入檢查，告知有心臟血管堵塞，未行支架，以后在上山、活動(dòng)量增加時(shí)有胸悶、氣促，無胸痛，休息后可緩解，入院前一天洗澡時(shí)出現(xiàn)胸悶、左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困難，咳嗽、咳少量白色痰，來我院急診，于對(duì)癥治療后緩解，為求進(jìn)一步治療，門診擬“急性心肌梗塞，心源性哮喘，心功能IV級(jí)”收住。?入院查體T36.9???P80次/分??R22次/分??BP110/80mmHg?患者神志清，精神狀態(tài)軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，聽診肺部呼吸音清，雙下肺有濕啰音，心律齊，心音低，心尖部可聞及2/6SM雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢無浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)存。診治經(jīng)過。入院給?予一級(jí)護(hù)理、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、利尿、抗凝、擴(kuò)冠、保胃、降脂、通便治療，必要輔助檢查，明確診斷為“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”。具體任務(wù)：患者急性階段康復(fù)護(hù)理措施。

案例：（二）康復(fù)評(píng)定冠心病患者主要影響的是患者的體力而不是肢體的功能。造成患者的殘疾往往不像癱瘓、截肢這樣直觀。與殘疾相關(guān)的因素包括低水平的耗氧運(yùn)動(dòng)能力、肌力下降和高抑郁評(píng)分?；颊咦晕腋杏X的活動(dòng)無力不一定與實(shí)際體力不足相符。

1.2光纖通信系統(tǒng)的構(gòu)成及分類

1.2.1

光纖通信系統(tǒng)的基本構(gòu)成

主要組成部分包括光纖、光發(fā)送器、光接收器、光中繼器和適當(dāng)?shù)慕涌谠O(shè)備等。實(shí)際中，光發(fā)送器和光接收器安放在同一機(jī)架中，合稱為光纖傳輸終端設(shè)備，簡(jiǎn)稱光端機(jī)。圖1-2

光纖通信系統(tǒng)的基本構(gòu)成框圖1.2.2

光纖通信系統(tǒng)分類

1．按傳輸信號(hào)劃分（1）光纖模擬通信系統(tǒng)（2）光纖數(shù)字通信系統(tǒng)（目前廣泛采用

）

2．按光波長(zhǎng)和光纖類型劃分

（1）短波長(zhǎng)（0.85μm）多模光纖通信系統(tǒng)通信速率低于34Mb/s，中繼間距在10km以內(nèi)。（2）長(zhǎng)波長(zhǎng)光纖通信系統(tǒng)

（見下頁）

①1.31μm多模光纖通信系統(tǒng)

通信速率為34Mb/s和140Mb/s，中繼間距為20km左右

②1.31μm單模光纖通信系統(tǒng)通信速率可達(dá)140Mb/s和565Mb/s，中繼間距為30～50km（140Mb/s）

③1.55μm單模光纖通信系統(tǒng)通信速率可達(dá)565Mb/s以上，中繼間距更長(zhǎng)，可達(dá)70km左右3．按調(diào)制方式劃分（1）直接強(qiáng)度調(diào)制光纖通信系統(tǒng)

該系統(tǒng)將待傳輸?shù)臄?shù)字電信號(hào)直接在光源的發(fā)光過程中進(jìn)行調(diào)制，使光源發(fā)出的光本身就是已調(diào)制光，又稱為內(nèi)調(diào)制光纖通信系統(tǒng)。目前廣泛采用。

（2）外調(diào)制光纖通信系統(tǒng)

該系統(tǒng)是在光源發(fā)出光之后，在光的輸出通路上加調(diào)制器（如電光晶體等）進(jìn)行調(diào)制，又稱為間接調(diào)制光纖通信系統(tǒng)。（3）外差光纖通信系統(tǒng)

該系統(tǒng)又稱為相干光通信系統(tǒng)。在研制中。

4．按傳輸速率劃分

（1）低速光纖通信系統(tǒng)傳輸速率為2Mb/s,8Mb/s（2）中速光纖通信系統(tǒng)傳輸速率為34Mb/s,140Mb/s（3）高速光纖通信系統(tǒng)傳輸速率≥565Mb/s5．按應(yīng)用范圍劃分（1）公用光纖通信系統(tǒng)（2）專用光纖通信系統(tǒng)6．按數(shù)字復(fù)接類型(即速率轉(zhuǎn)換制式)劃分（1）準(zhǔn)同步數(shù)字系列（PDH）光纖通信系統(tǒng)

目前565Mb/s以下速率的光纖通信系統(tǒng)多屬此類（2）同步數(shù)字系列（SDH）光纖通信系統(tǒng)目前，已經(jīng)實(shí)用的SDH系統(tǒng)其單波長(zhǎng)通信速率可達(dá)2.5Gb/s,10Gb/s和40Gb/s

1.3數(shù)字話路基礎(chǔ)知識(shí)

1.3.1

語音信號(hào)的PCM數(shù)字化圖1-3語音信號(hào)的PCM數(shù)字化框圖

1.3.2

話路的時(shí)分復(fù)用（TDM）

1.時(shí)分復(fù)用的原理方法

2.時(shí)分復(fù)用的目的

3.

我國(guó)采用的PCM基群的幀結(jié)構(gòu)

圖1-4PCM基群的幀結(jié)構(gòu)PCM基群對(duì)一幀中的32個(gè)時(shí)隙做了如下規(guī)定：（1）每路語音在一幀中只占用1個(gè)時(shí)隙

TS1～TS15,TS17～TS31共30個(gè)時(shí)隙分別依次傳輸30路PCM語音信號(hào)。

（2）TS0是同步時(shí)隙（3）TS16是信令時(shí)隙

在PCM基群中，每16幀稱為一個(gè)復(fù)幀，正好完成30個(gè)話路信令的傳輸（由第1～15幀的TS16實(shí)現(xiàn)）與同步分離（由第0幀的TS16實(shí)現(xiàn)）。紐約心臟病學(xué)會(huì)將心功能分為4級(jí)：Ｉ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)不受限。Ⅱ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限。Ⅲ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)明顯受限。Ⅳ級(jí)，患有心臟病，體力活動(dòng)完全喪失。嚴(yán)重患者休息、臥位下都感到呼吸困難。冠心病對(duì)患者功能的評(píng)定：（一）心血管功能障礙評(píng)定（二）呼吸功能障礙（三）代謝功能障礙評(píng)定冠脈造影可以明確心血管的病變程度，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；是目前最直接，最準(zhǔn)確的評(píng)定方法。(三)康復(fù)治療與護(hù)理措施根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，國(guó)際上將康復(fù)治療分為三期：一、Ⅰ期康復(fù)指急性階段住院患者的康復(fù)。急性心肌梗死2周以內(nèi)，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)和冠狀動(dòng)脈氣囊腔內(nèi)成形術(shù)后早期為冠心病Ｉ期康復(fù)?？祻?fù)目標(biāo)：爭(zhēng)取盡早生活自理、早期離床并盡早出院，并且從監(jiān)視下的活動(dòng)過渡到家中無監(jiān)視和安全的活動(dòng)。使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問題。二、Ⅱ期康復(fù)出院后至病程的12周左右一般為冠心?、蚱?，即恢復(fù)初期。

康復(fù)目標(biāo)：Ⅱ期康復(fù)目標(biāo)主要是保持并進(jìn)一步改善出院時(shí)的心功能水平，逐步恢復(fù)生活完全自理，直至恢復(fù)正常的社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4～6ＭＥＴ冠心病的康復(fù)重點(diǎn)放在此期，前2期的康復(fù)治療目的在于提高患者的日常生活能力，為此期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。康復(fù)程序一般為2～3個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛煉列為第Ⅳ期。康復(fù)目標(biāo)：是鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高心血管功能和身體活動(dòng)能力，最大限度地恢復(fù)其生活與工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。三、Ⅲ期康復(fù)1.合理膳食：應(yīng)清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素Ｃ和粗纖維的新鮮蔬菜和水果；嚴(yán)禁暴食或過飽，以少食多餐為宜。2.預(yù)防便秘：食用高纖維素的食物及含果膠多的水果。高纖維素蔬菜有芹菜、竹筍、金針菜、豆芽等。含果膠多的水果有生梨、蘋果等。3.通過個(gè)人或小組形式進(jìn)行咨詢和教育，使患者改變不正確的生活方式和樹立健康行，保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)或發(fā)怒。(四)

健康教育4.以講座及問答題形式，向患者及家庭介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能及其相關(guān)冠心病知識(shí)，根據(jù)患者了解的程度，增加有關(guān)方面的教育。5.控制高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素。根據(jù)高血壓水平及其危險(xiǎn)因素分為低、中和高危三層，對(duì)不同層次進(jìn)行藥物和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的治療。6.幫助患者戒煙，鼓勵(lì)其簽訂書面戒煙計(jì)劃，可應(yīng)用針灸、戒煙糖，少飲酒、不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。7.冠心病患者家中應(yīng)備有硝酸甘油等急救藥物并隨身攜帶，以便發(fā)病