老年人急救護(hù)理技術(shù)（老年人家庭急救技術(shù)課件）

心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停所采取的急救措施，包括胸外心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并最終恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸并最終恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，腦功能的恢復(fù)程度決定患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序1.快速判斷在評(píng)估環(huán)境安全、做好自我防護(hù)的情況下，快速識(shí)別和判斷心搏驟停。（1）綜合分析判斷環(huán)境：在眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子聞，并綜合分析的基礎(chǔ)上判斷環(huán)境是否安全，環(huán)境安全可以進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)救人：若環(huán)境不安全先解除不安全因素或?qū)⒒颊呙撾x危險(xiǎn)環(huán)境，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件盡可能做好自身防護(hù)。（2）通過(guò)“輕拍重喊”判斷患者反應(yīng)：采取輕拍患者雙肩，靠近耳邊大聲呼叫，觀察患者有無(wú)反應(yīng)判斷意識(shí)，同時(shí)通過(guò)觀察口唇、鼻翼和胸腹部起伏情況判斷有無(wú)呼吸或有效呼吸，應(yīng)在10秒內(nèi)完成。（3）啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)：通過(guò)“輕拍重喊”若患者無(wú)反應(yīng)需立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，若無(wú)呼吸或存在無(wú)效呼吸需立即實(shí)施CPR，向他人快速求救并獲取體外自動(dòng)除顫儀（automaticextermaldefibrillator,AED），如果現(xiàn)場(chǎng)有AED，可考慮實(shí)施體外除顫；院內(nèi)應(yīng)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員并快速獲取體外除顫儀。置患者于復(fù)蘇體位，即仰臥于硬質(zhì)平面上，頭、頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放于身體兩側(cè)，解開(kāi)衣服，暴露胸壁。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序2.循環(huán)支持（circulation,C）是指用人工的方法擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，目的是為心臟、腦和其他重要器官提供血液灌注。（1）判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：非專(zhuān)業(yè)人員不需檢查動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。成人檢查頸動(dòng)脈，方法是并攏右手的示指和中指，從患者的氣管正中部位向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。兒童可檢查股動(dòng)脈，嬰兒可檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

（2）胸外心臟按壓：是對(duì)胸骨下段有節(jié)律地按壓，產(chǎn)生血流能為大腦和心肌輸送少量但卻至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。1）按壓部位的確定：成人和兒童的按壓部位在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨處；嬰兒按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)下一指處。2）胸外按壓方法：操作者一只手的掌根部緊貼患者兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨處，另一只手掌根疊放其上，兩手手指交叉相扣，手指盡量向上，避免觸及胸壁和肋骨，按壓者身體稍前傾，雙肩在患者胸骨正上方，肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一條直線，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，應(yīng)用上半身的力量垂直向下用力快速按壓。兒童可用單手按壓，嬰兒用兩個(gè)手指進(jìn)行按壓?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

3）按壓的頻率和深度：成人按壓頻率每分鐘100-120次，胸骨下陷5-6cm，8歲以下兒童患者按壓深度至少達(dá)到胸廓前后徑的1/3，兒童大約為5cm,嬰兒大約4cm,按壓頻率每分鐘100-120次。

4）按壓和放松時(shí)間：按壓和放松所需時(shí)間相等，要保證每次按壓后胸部回彈到正常位置，但手掌根部不能離開(kāi)胸壁。

5）盡量減少胸外按壓間斷，或盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)。

6）在現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)給予30次胸外按壓后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)開(kāi)放氣道?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

3.開(kāi)放氣道（airway,A）首先松解患者的衣領(lǐng)及褲帶，清除口中分泌物、嘔吐物、固體異物、義齒等，然后按照以下手法打開(kāi)氣道：（1）仰頭抬頦/頜法（headtilt-chinlift）：適于沒(méi)有頭和頸部創(chuàng)傷的患者。方法是指將左手肘關(guān)節(jié)著地，小魚(yú)際置于患者前額，使頭后仰，右手的示指與中指置于下頜角處，抬起下頦（頜），使下頜角和耳垂的連線與地面成一定角度，成人900，兒童600，嬰兒300。（2）托下頜法（jawthrust）:此法用于疑似頭、頸部創(chuàng)傷者，操作者站在患者頭部，肘部放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手同時(shí)將患者兩側(cè)下頜角托起，將下頜骨前移，使其頭后仰?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

4.人工呼吸（breathing,B）：如果患者沒(méi)有呼吸或無(wú)效呼吸，應(yīng)立即做口對(duì)口（鼻）、口對(duì)面罩、球囊對(duì)面罩或人工氣道等人工呼吸方法。無(wú)論采用何種方法，每次通氣應(yīng)維持1秒鐘以上，使胸廓明顯隆起，保證有足夠的氣體入肺部。（1）口對(duì)口（鼻）人工呼吸：①采取口對(duì)口人工呼吸時(shí)，注意應(yīng)用合適的通氣防護(hù)裝置，既能保證通氣效果又能有效保護(hù)施救者。②施救者用按于前額一手的拇指和示指，捏閉患者的鼻孔，另一手在下頜角處，抬起患者的頭部保持氣道通暢。③施救者張開(kāi)口緊貼患者口部，以封閉患者的口周?chē)▼胗變嚎蛇B同鼻一塊包住，不能漏氣）。④正常呼吸1次，緩慢吹氣2次，不必深呼吸，每次吹起至患者胸部上抬后，即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，同時(shí)放松捏閉患者鼻部的手指，讓患者胸廓依其彈性而回縮導(dǎo)致氣體呼出。⑤當(dāng)患者口周外傷或牙關(guān)緊閉、張口困難者可用口對(duì)鼻呼吸，吹氣時(shí)要使上下唇合攏?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

（2）經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣：口咽通氣管多為“S”形管，人工通氣時(shí)，施救者將口咽通氣管放入患者的口咽部，用口含住通氣管的外口吹氣。通氣面罩一般為透明的，可密閉于口腔周?chē)?，操作時(shí)，維持患者氣道打開(kāi)，將面罩覆蓋于整個(gè)口和鼻部并妥善固定，施救者經(jīng)面罩送氣至患者胸廓抬起為止，然后將口離開(kāi)面罩，使患者呼出氣通過(guò)活瓣活動(dòng)而排出。（3）球囊-面罩通氣：擠壓球囊每次可壓入500-1000ml氣體，起到輔助呼吸的作用。搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方（頭位側(cè)），將頭部向后仰，并拖牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢；用“CE”手法將面罩扣住口鼻，即用拇指和示指呈“C”形緊緊按住面罩，其他的手指則呈“E”形緊緊按住下頜；另外一只手?jǐn)D壓呼吸囊，將氣體送入肺中，規(guī)律性地?cái)D壓呼吸囊，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：10-12次/分，兒童：12-20次/分）。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

（4）胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2。對(duì)于兒童和嬰兒，如有2名醫(yī)護(hù)人員配合施救時(shí)比例為15:2.一旦建立了高級(jí)人工氣道，急救人員不再需要胸外心臟按壓和2次人工通氣交替實(shí)施，胸外按壓按至少100次/分的頻率，人工通氣8-10次/分?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中將30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個(gè)循環(huán)，完成5個(gè)或2分鐘后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

（5）早期除顫（defibrillation,D）：目睹發(fā)生院外心搏驟停且現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫儀（AED），施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快在3-5分鐘內(nèi)使用AED。對(duì)于院內(nèi)心搏驟停，有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫儀過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序

心肺復(fù)蘇效果的判斷

1.神志：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)患者有眼球運(yùn)動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，神志手腳開(kāi)始抽動(dòng)，發(fā)出呻吟等。2.面色及口唇：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)面色及口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。3.頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以產(chǎn)生一次搏動(dòng)，若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。若停止按壓后，脈搏仍然存在，說(shuō)明患者已恢復(fù)心跳。

4.瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，同時(shí)出現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)。若瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。5.自主呼吸出現(xiàn)：患者出現(xiàn)較強(qiáng)的自主呼吸，說(shuō)明復(fù)蘇有效，但如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸。

注意事項(xiàng)（1）院前心肺復(fù)蘇的終止：①恢復(fù)有效的自主循環(huán)和自主呼吸；②由更專(zhuān)業(yè)的生命支持搶救小組接手；③醫(yī)生確認(rèn)已死亡；④施救者如果繼續(xù)復(fù)蘇將對(duì)自身產(chǎn)生危險(xiǎn)或?qū)⑵渌藛T置于危險(xiǎn)境地時(shí)。（2）醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止復(fù)蘇是要考慮諸多因素，如患者的既往身體狀態(tài)、心搏驟停時(shí)有無(wú)目擊者、CPR時(shí)間、導(dǎo)致心搏驟停的原因，以及復(fù)蘇過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)短暫循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation,ROSC）等。（3）臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)；②無(wú)自主呼吸；③無(wú)循環(huán)特征，無(wú)脈搏，血壓測(cè)不出；④心肺復(fù)蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍未恢復(fù)，心電圖為一直線（3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)）。

AED使用技術(shù)一、概念自動(dòng)體外除顫器又稱自動(dòng)體外電擊器、自動(dòng)電擊器、自動(dòng)除顫器、心臟除顫器及傻瓜電擊器等，是一種便攜式的醫(yī)療設(shè)備，它可以診斷特定的心律失常，并且給予電擊除顫，是可被非專(zhuān)業(yè)人員使用的用于搶救心臟驟?；颊叩尼t(yī)療設(shè)備。在心跳驟停時(shí)，只有在最佳搶救時(shí)間的“黃金4分鐘”內(nèi)，利用自動(dòng)體外除顫器（AED）對(duì)患者進(jìn)行除顫和心肺復(fù)蘇，才是最有效制止猝死的辦法。

定義1.迅速備齊物品至床邊2.監(jiān)測(cè)心率3.拉屏風(fēng)4.口述家屬離開(kāi)5.接除顫儀電源操作準(zhǔn)備操作流程1.患者仰臥，AED放在患者耳旁，在患者左側(cè)進(jìn)行除顫操作，同時(shí)可另有人在患者右側(cè)實(shí)施CPR。AED的4步操作法2.第一步開(kāi)接通電源:打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，方法是按下電源開(kāi)關(guān)或掀開(kāi)顯示器的蓋子，儀器發(fā)出語(yǔ)音提示，指導(dǎo)操作者進(jìn)行以下步驟。3.第二步貼安放電極:迅速把電極片粘貼在患者的胸部，一個(gè)電極放在患者右上胸壁(鎖骨下方)，另一個(gè)放在左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右，在粘貼電極片前停止CPR。若患者出汗較多，應(yīng)事先用衣服或毛巾擦干皮膚。若患者胸毛較多，會(huì)妨礙電極與皮膚的有效接觸，可用力壓緊電極，若無(wú)效，應(yīng)剔除胸毛后再粘貼電極。操作準(zhǔn)備4.分析心律：急救人員和旁觀者應(yīng)確保不與患者接觸，避免影響儀器分析心律。心律分析需要5~15秒。如果患者發(fā)生室顫，儀器會(huì)通過(guò)聲音報(bào)警或圖形報(bào)警提示。5.第四步電擊除顫按“電擊”鍵前必須確定已無(wú)人接觸病人，或大聲宣布“離開(kāi)”。當(dāng)分析有需除顫的心律時(shí)，電容器往往會(huì)自動(dòng)充電，并有聲音或指示燈提示。電擊時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)突然抽搐。第一次電擊后，先不要重新開(kāi)始CPR，AED會(huì)手動(dòng)或自動(dòng)重新開(kāi)始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，后進(jìn)行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會(huì)自動(dòng)停止1分鐘，以便再進(jìn)行CPR。因此，3次除顫后，應(yīng)檢查患者的循環(huán)并進(jìn)行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。操作流程6.協(xié)助病人整理衣物，取舒適臥位，密切監(jiān)測(cè)心電圖病人病情7.記錄整理用物注意事項(xiàng)1.確認(rèn)患者胸部較干燥且無(wú)明顯胸毛，將電極貼片上的透明塑料墊片撕下，按照電極片上的圖示，貼在患者的右側(cè)胸部和左側(cè)腹部。

2.如果患者胸部有水，則應(yīng)用干抹布擦去胸部表面的水，注意胸部無(wú)需過(guò)于干燥。

3.如果患者胸毛過(guò)多，應(yīng)用力按壓電極片貼覆的位置，如果接觸不良，應(yīng)迅速撤掉電極片通過(guò)粘性拔出胸毛，之后更換新的電極片。氧氣表：由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥門(mén)等幾部分組成。

為了使到自動(dòng)除顫器通常顯而易見(jiàn)，多以鮮紅、鮮綠及鮮黃色來(lái)標(biāo)示。多由堅(jiān)固的外廂加以保護(hù)，并且設(shè)有警鐘。典型的自動(dòng)除顫器配置有臉罩，可以方便施救者對(duì)病患隔著臉罩對(duì)病患進(jìn)行人工呼吸而無(wú)傳染病或衛(wèi)生之疑慮。另外多有配置橡膠手套、剪刀、毛巾及剃刀等急救工具。

自動(dòng)除顫器通常配置于有大量人群聚集的地方，如購(gòu)物中心、機(jī)場(chǎng)、車(chē)站、飯店、體育館、學(xué)校等處及緊急醫(yī)療服務(wù)課外拓展氣道異物清除術(shù)

—Heimlich手法

定義

海姆立克（Heimlich）手法是搶救氣道異物的一種簡(jiǎn)便有效的操作手法，其原理是通過(guò)手拳沖擊上腹部時(shí)，使腹壓升高，膈肌抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)的異物上移或驅(qū)出。

具有氣道異物梗阻征象者。適應(yīng)證目的

借用除顫器釋放足夠的電能使全部或大部分心肌在瞬間同時(shí)發(fā)生除極化，并均勻一致地進(jìn)行復(fù)極，使心臟自律性最高的竇房結(jié)重新控制和主導(dǎo)心臟。

1、立位腹部沖擊法：適用于意識(shí)清楚者。使患者彎腰頭部前傾，施救者站于其背后，以雙臂環(huán)繞其腰，一手握拳，使拇指倒頂住其腹部正中線，臍部略上方，遠(yuǎn)離劍突尖處，另一手握緊此拳以快速向內(nèi)向上力量沖擊，連續(xù)6-8次，以造成人工咳嗽，重復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。

2、臥位腹部沖擊法：適用于意識(shí)不清者或因施救者身體矮小而不能環(huán)抱住患者腰部時(shí)，將患者置于仰臥位，使頭后仰，開(kāi)放氣道，施救者雙膝騎跨于其髖部，以一手的掌根置于其腹部正中線，臍部略上方，不能觸及劍突處；另一手交叉重疊之上，快速向內(nèi)向上沖擊其腹部，連續(xù)6-8次，重復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。

操作方法

3、胸部沖擊法：適用于妊娠晚期或過(guò)度肥胖者。施救者站于患者背后，雙臂繞過(guò)其腋窩，環(huán)繞其胸部。一手握拳，使拇指倒頂其胸骨中點(diǎn)，避免壓于劍突或肋緣上；另一手抓住握拳手實(shí)施向后沖擊。若患者已昏迷，使其仰臥，施救者跪于一側(cè)，將重疊雙手掌放于患者的胸骨下半段上向后沖擊。

4、拍背法和胸部手指猛擊法：適應(yīng)于嬰幼兒。施救者前臂支撐于自己大腿上，將患兒面朝下騎跨在前臂上，頭低于軀干，一手固定其雙下頜角，用另一手掌跟部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4-6次，使異物排出。若無(wú)效，可將患兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，面朝上，放于施救者大腿上，托住其背部，頭低于軀干，用示指和中指猛壓其劍突下和臍上的腹部。必要時(shí)兩種方法反復(fù)交替進(jìn)行，直至異物排出。

操作方法

5、自我沖擊法：適用于突發(fā)意外而無(wú)他人在場(chǎng)時(shí)?；颊咭皇治杖瑢⒛粗?jìng)?cè)朝向腹部，放于劍突下和臍上的腹部，另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)向上沖擊4-6次。也可將腹部頂住椅背、桌沿等堅(jiān)硬物表面，猛向前沖擊，直至異物排出。操作方法1.盡早識(shí)別氣道異物梗阻的表現(xiàn)，作出判斷。2.如果患者清醒、呼吸道部分阻塞且氣體交換良好，急施救者不要做任何處理，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者咳嗽，做促使異物排出的任何動(dòng)作。3.實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)確，沖擊動(dòng)作應(yīng)單獨(dú)、有力，注意施力方向，以防胸部或腹內(nèi)臟器損傷，并注意胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。注意事項(xiàng)搬運(yùn)術(shù)

搬運(yùn)術(shù)（一）適應(yīng)癥：轉(zhuǎn)移活動(dòng)受限的傷病員。

（二）用物準(zhǔn)備：擔(dān)架是專(zhuān)用工具，情況緊急時(shí)，可徒手搬運(yùn)或快速尋找其他替代工具。（三）搬運(yùn)方法

1.擔(dān)架搬運(yùn)法：適用于病情較重、轉(zhuǎn)運(yùn)路途較長(zhǎng)的傷病員。動(dòng)作要領(lǐng)：3～4人組成一組，將傷員移上擔(dān)架，使其頭部向后，足部向前，便于后面的擔(dān)架員隨時(shí)觀察病情。擔(dān)架員步調(diào)一致，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)，前面擔(dān)架員要放低，后面擔(dān)架員要抬高，使患者保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)，則相反。搬運(yùn)術(shù)（三）搬運(yùn)方法2.徒手搬運(yùn)法：適用于現(xiàn)場(chǎng)無(wú)擔(dān)架，轉(zhuǎn)運(yùn)路途較短、病情較輕的傷病員。

（1）單人徒手搬運(yùn)：①扶行法：用于清醒并能行走的傷員。搬運(yùn)者站在傷員一側(cè)，使傷員靠近并用手臂攬住自己的頸部，用外側(cè)手牽拉傷員的手腕，另一手扶持傷員的腰背部行走。②抱持法：用于體重輕的傷病員。搬運(yùn)者將傷員抱起，一手托其背部，一手托其大腿，能配合著可抱住搬運(yùn)者頸部。③背負(fù)法：搬運(yùn)者站在傷員前面，微彎腰部，將傷員背起。此法不適用于胸部損傷的傷員。搬運(yùn)術(shù)（三）搬運(yùn)方法（2）雙人徒手搬運(yùn)：①拉車(chē)式搬運(yùn)法：一人站在傷員頭側(cè)，兩手插于傷員腋下，將傷員抱在懷里，另一人立于傷員兩腿間，將兩腿抬起，兩人同方向步調(diào)一致前行。②椅托式搬運(yùn)法：兩人分別以左、右膝跪地，各自用外側(cè)的手伸至傷員大腿下并相互緊握，另一手彼此交叉支撐傷員背部，慢慢將其抬起。③平抬或平抱搬運(yùn)法：兩人并排將傷員平抱，或者一左一右、一前一后將傷員抬起。注意此法不適用于脊柱損傷者。（3）多人徒手搬運(yùn)：三人可并