第16章 傳染病防制 預防醫(yī)學基礎課件

預防醫(yī)學基礎課件（第二版）制作：太原市衛(wèi)生學校石海蘭第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎第16章傳染病的防制學習目標1.闡述傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)。2.概述疫源地及傳染病的流行過程。3.簡述傳染病的防制措施。4.敘述預防接種和計劃免疫的內容。5.概括消毒、殺蟲、滅鼠的措施。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

傳染病是由病原體引起的，能在人與人、人與動物、動物與動物之間傳播的一組危害人群健康的嚴重疾病。目前，傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、乙肝等傳染病等嚴重威脅人類健康，傳染病防制仍是我國乃至世界的疾病控制工作的重點。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

第1節(jié)傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)

及其影響因素

傳染病在人群中的發(fā)生，必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群。當三個條件同時存在并相互作用時就造成傳染病的發(fā)生與蔓延。掌握傳染病的流行過程的基本環(huán)節(jié)，有助于制訂正確的防制措施，控制傳染病的發(fā)生和蔓延。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎一、傳染源傳染源是指體內有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物。患傳染病的病人、病原體攜帶者、受感染的動物等均為傳染源。（一）人作為傳染源1．傳染病病人病人是一個重要的傳染源，因病人體內存在著大量有毒力的病原體且病人的某些癥狀亦有利于病原體從體內排出。各期病人作為傳染意義的不同，主要取決于他是否排出病原體，排出數量與頻度及持續(xù)時間的長短。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

（1）潛伏期

自病原體侵入機體至最早出現臨床癥狀這段時間稱潛伏期。潛伏期的長短主要與病原體的種類、數量、毒力、侵入方式和機體抵抗力有關。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

潛伏期的流行病學意義及用途：①潛伏期長短影響疾病的流行過程。潛伏期短的疾病流行趨勢往往十分迅猛，很快即達高峰；而潛伏期長的疾病其流行波持續(xù)較久。②根據潛伏期可判斷受感染的時間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。③根據潛伏期，確定對接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察的期限。一般按常見潛伏期加1～2天。④根據潛伏期確定免疫接種的時間，例如在麻疹潛伏期最初5天內進行被動免疫其效果最佳。⑤根據潛伏期可評價某項預防措施的效果。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

是指出現該病特異性癥狀和體征的時間。在該時間內病原體在體內繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強。

（2）臨床癥狀期第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（3）恢復期

是指機體的各種損害逐漸恢復到正常狀態(tài)的時期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復，臨床癥狀消失，機體產生免疫力，體內的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹、水痘等。但有些傳染病，如細菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復期內仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間更長，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（4）傳染期

指病人能排出病原體的整個時間，包括潛伏期、臨床癥狀期和恢復期。傳染期的長短因病而異，如結核病、鉤蟲病等傳染期長；麻疹、流感等傳染期短。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

指外表無癥狀但攜帶并排出病原體的人。病原攜帶者是一個統(tǒng)稱，因其所帶的病原體不同而相應的稱帶菌（細菌）者、帶毒（病毒）者、帶蟲（寄生蟲）者。病原攜帶者排出病原體數量比病人少，但攜帶者因缺乏癥狀而不易被發(fā)現，且能自由活動，有時可成為重要的傳染源，甚至引起疾病的爆發(fā)，一般可分為潛伏期、恢復期及健康病原攜帶者三種。

2．病原攜帶者第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

（1）潛伏期病原攜帶者：指感染后至臨床癥狀出現前已能排出病原體的人，有人認為是傳染病的前驅期。

（2）恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人。凡病原攜帶者持續(xù)三個月以內，稱暫時病原攜帶者。超過三個月稱慢性病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者：指整個感染過程無顯性癥狀，而能排出某病病原體的人。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）受感染的動物作為傳染源

1.以動物為主的人畜共患病：病原體主要在動物中保持延續(xù)，在一定條件下能傳給人，人與人之間一般不引起傳播，如鉤端螺旋體病、森林腦炎、狂犬病等。

2.以人為主的人畜共患?。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑?動物感染是偶然的，如人型結核。

3.人畜并重的人畜共患病：人畜均可作業(yè)傳染源，例如血吸蟲病。

4.真正人畜共患?。翰≡w必須以人和動物分別作為終宿主和中間宿主，才能完成其生活史，例如牛、豬肉絳蟲病等。動物作為傳染源的流行病學意義，主要取決于人與動物的接觸機會與密切程度，且與動物的種類和密度有關。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎二、傳播途徑

病原體由傳染源排出后再侵入另一個易感機體前，它在外界環(huán)境中所經歷的途徑稱傳播途徑。病原體在外界環(huán)境中必須依附于各種生物或非生物媒介，例如空氣、水、食物、手、蠅及日常生活用品等，這些參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素或傳播媒介。病原體傳播的過程可以概括為三個階段：一是病原體從宿主機體排出；二是病原體停留在外界環(huán)境中；三是病原體侵入新的易感宿主體內。（如圖16—1）

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（一）經空氣傳播

呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜的粘液或纖毛上皮細胞的碎片中，當病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其粘液或滲出物隨氣流經口、鼻噴出至傳染源周圍一定范圍的空氣中。根據顆粒的大小又可分類飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。經空氣傳播傳染病的流行特征：①患者多為兒童，且多為傳染源周圍的易感人群。②多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見。③流行強度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）經水傳播1．經飲水傳播因飲水被污染而引起疾病的水型流行早年十分猖獗，隨著城市公共供水系統(tǒng)建立及水質的衛(wèi)生管理，因飲水被污染而引起爆發(fā)在城市已很少見，但在廣大農村仍是一個重要問題。流行強度取決于污染水源類型、供水范圍、水受污染的強度和頻度、病原體在水中的抵抗力、飲水衛(wèi)生管理等。經飲水傳播傳染病的流行特征：①病例的分布與供水范圍分布一致。②除嬰兒外，各年齡、性別、職業(yè)的人均可發(fā)病。③停用被污染的水或水經凈化后，爆發(fā)即可平息。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2.經疫水傳播

當人們接觸疫水時可經皮膚或粘膜感染血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。其危險性取決于人體接觸疫水的面積大小、次數及接觸時間的長短。經接觸疫水傳播傳染病的流物特征：①病人有接觸疫水史。②呈現地方性或季節(jié)性。③接觸方式以游泳、洗澡、捕魚及收割等多見。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（三）經食物傳播

1．食物本身含有病原體感染絳蟲的牛、豬、患炭疽的牛、羊，其肉類含有病原體?；冀Y核病的乳牛所分泌的乳汁可含有結核桿菌。感染沙門菌家畜的肉及家禽的蛋可含有沙門菌。當人們食用后可被感染。

2．食物在各種條件下被病原體污染食物在生產、加工、運輸、貯存與銷售的各個環(huán)節(jié)均可被污染。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

經食物傳播傳染病病的流行特征：①病人有食用某種污染食品史，不食者不發(fā)病。②易形成爆發(fā)，累及為數與食用污染食品的人數有關。③多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行。④停止供應污染食品爆發(fā)即平息。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（四）接觸傳播

1．直接接觸傳播在沒有任何外界因素參與下，傳染源與易感者直接接觸而引起疾病的傳播，例如性病、狂犬病等。

2．間接接觸傳播易感者因接觸被傳染源排泄物或分泌物所污染的某些無生命的物體而引起感染造成疾病傳播，又稱日常生活接觸傳播。多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

經接觸傳播傳染病的流行特征：①病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內成員間的傳播。②無明顯的季節(jié)性。③流行過程緩慢。④衛(wèi)生條件差、衛(wèi)生習慣不良的情況下病例較多。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（五）媒介節(jié)肢動物傳播

作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，有昆蟲綱的蚊、蠅、蚤、虱等。蜘蛛綱的蜱和螨。由于傳播疾病的種類和方式不同又可分為兩大類：

1．機械性傳播節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在它的體表或體內均不繁殖，一般能存活2～5天。當它們再次覓食時，通過接觸、反吐或隨同它們的糞便將病原體排出體外而污染食品等，當人們食用這類食品后被感染。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2．生物性傳播

吸血節(jié)肢動物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥或病毒血癥時的宿主，使病原體隨著宿主的血液進入節(jié)肢動物的腸腔，使腸細胞或其他器官造成感染，病原體在節(jié)肢動物體內進行繁殖，然后再通過節(jié)肢動物的唾液、嘔吐物或糞便進入易感機體。病原體在吸血節(jié)肢動物體內增殖或完成生活周期中某些階段后始具有傳染性，其所需要時間稱外潛伏期。外潛伏期長短常受氣溫等自然因素的影響。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎經媒介節(jié)肢動物傳播的流行特征①有一定地區(qū)性，病例分布與媒介昆蟲的分布一致。②有明顯的季節(jié)性，病例季節(jié)性升高與媒介昆蟲繁殖活動的季節(jié)一致或稍后。③某些傳染病具有職業(yè)特點，如森林腦炎多見于伐木工人及野外作業(yè)工人。④發(fā)病有年齡特點，老疫區(qū)病例多見于兒童，新疫區(qū)病例無年齡差異。⑤人與人之間一般不直接傳播。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（六）經土壤傳播

土壤可因種種原因而被污染，傳染源的排泄物或分泌物以直接或間接方式使土壤污染。因傳染病死亡的人、畜尸體，由于埋葬不妥而污染土壤。有些腸道寄生蟲病的生活史中有一段時間必須在土壤中發(fā)育至一定階段才能感染人，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。某些細菌的芽胞可在土壤中長期生存，例如破傷風桿菌、炭疽桿菌等。這些被污染的土壤經過破損的皮膚使人們獲得感染。經土壤傳播病原體的意義，取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機會與頻度、個人衛(wèi)生習慣等。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（七）醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療及預防工作中人為地引起某種傳染病傳播。首先是易感者在接受治療、預防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導尿管等而感染某些傳染病。其次是生物制品單位或藥廠生產的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。如乙型和丙型肝炎、艾滋病等。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（八）垂直傳播

1.妊娠期：子宮內經胎盤傳播，如風疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎及巨細胞病毒等；上行性傳播，指病原體經孕婦陰道通過宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，例如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。

2.分娩期、圍產期傳播：胎兒從無菌的羊膜腔內產出而暴露于母親嚴重污染的產道內，胎兒的皮膚、粘膜、呼吸道、腸道均可遭受病原體感染，例如淋球菌、皰疹病毒等。

3.產后期：由母乳傳播給嬰兒。如產后艾滋病病毒通過母乳喂養(yǎng)可感染嬰兒。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

目前，垂直傳播逐漸成為我國乙型肝炎、艾滋病蔓延和高發(fā)的主要原因。如實施孕期自愿咨詢檢測、藥物阻斷、人工喂養(yǎng)等措施，可有效降低母嬰傳播的可能。垂直傳播也有少數為父嬰傳播者，如乙型肝炎等。各種傳染病流行時其傳播途徑是十分復雜的，一種傳染病可同時通過幾種途徑傳播。例如細菌性痢疾可經水、食物、媒介節(jié)肢動物及接觸等多種途徑傳播。因此當某種傳染病在人群中蔓延時，必須進行深入的流行病學調查才能了解其真正的傳播途徑，從而采取有針對性防制措施。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎三、易感人群

易感人群是指對某種傳染病缺乏特異性免疫力而易感的人群。其中的個人稱為易感者。易感人群作為一個整體對傳染病易感的程度稱人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判斷某一人群對某種傳染病易感水平的高低，可從該病以往在人群中流行情況，該病的預防接種情況及對人群進行該病抗體水平檢測結果而定。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（一）影響人群易感性升高的主要原因

1．新生兒的增加出生后6個月以上未經人工免疫的嬰兒，對許多傳染病都易感，由于他們體內缺乏特異性免疫力。

2．易感人口的遷入某些地方病或自然疫源性疾病的流行區(qū)，當地居民病后或隱性感染而獲得對該病的免疫力。當非流行區(qū)居民遷入使流行區(qū)的人群易感性增高。

3.免疫人口的死亡使人群易感性相對升高。

4．免疫人口免疫力自然消退有些傳染病如天花、麻疹等病后有長期免疫力，有的能維持終身。一般傳染病病后或人工免疫后，其免疫力逐漸下降，最后又成為易感者，使人群易感性增高。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

（二）影響人群易感性下降的主要原因

1．預防接種對易感人群施行人工免疫是降低人群易感性最積極的方法。人工免疫所獲得免疫力不能維持終身，故對易感人群必須有計劃地進行免疫接種。

2．流行后免疫人口增加經過一次流行后，大部分易感者因感染而獲得免疫，但不能依靠這種方式來降低發(fā)病率，因流行后傳染源數量增多，有時反而可促進該病傳播。

3．隱性感染后免疫人口增加隱性感染者雖無癥狀但也是傳染源，不可能期望它的增加來制止疾病傳播。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（三）人群易感性與疾病流行關系

易感者大量減少能抑制疾病的流行，甚至使流行終止。但也不能認為易感者上升至某種水平就一定能發(fā)生疾病流行，因疾病的發(fā)生必須有傳染源的輸入。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎四疫源地與流行過程

（一）疫源地傳染源向周圍排出病原體所能波及的范圍稱為疫源地。一般把范圍較小的疫源地或單個傳染源所構成的疫源地稱疫點。范圍較大的疫源地或若干疫源地連成一片時稱疫區(qū)。每個傳染源可單獨構成一個疫源地，但一個疫源地內可同時存在一個以上的傳染源。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎1．疫源地范圍

取決于傳染病流行的三個因素，即傳染源活動范圍、傳播途徑的特點和周圍易感人群的免疫狀態(tài)。例如瘧疾的疫源地范圍，一般以傳染源為核心、以按蚊飛行距離為半徑的范圍。麻疹的疫源地則為傳染源周圍較小的范圍。不同傳染病的疫源地大小不一，同一種傳染病有不同條件下，其疫源地范圍也不相同。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2．疫源地消滅的條件

①傳染源已被遷走（住院、治愈或死亡）。②通過各種措施消滅傳染源排至外環(huán)境中的病原體。③所有易感的接觸已度過該病的最長潛伏期而未發(fā)病或感染。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）流行過程

一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構成傳染病的流行過程。每個疫源地均由它前一個疫源地引起的，而它又是發(fā)生新疫源地的基礎。流行過程與傳染過程既有聯(lián)系，又有區(qū)別。傳染過程是指病原體侵入機體，與機體相互作用，相互斗爭的過程。而流行過程是一種群體現象。發(fā)生傳染病流行過程必有傳染過程存在，發(fā)生傳染過程不一定導致流行過程。疫源地被消滅，流行過程也就中斷。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（三）流行過程的特征

1.量的特征

①散發(fā)：某病在一定地區(qū)或國家其發(fā)病率維持在歷年水平。一般多用于區(qū)、縣以上的范圍。各個病例在時間和空間上常無聯(lián)系。②流行：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過歷年發(fā)病率的水平。③大流行：某病發(fā)病率遠遠超過流行時的發(fā)病率水平。它的特點是傳播快，病例多，范圍廣，可形成世界流行。④爆發(fā)：是指某一集體單位或局部地區(qū)特定人群中，在短時間內發(fā)病數突然增多的現象稱為爆發(fā)。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2.質的特征

從疫源地的來源分為三類：①外來性：本國或本地區(qū)沒有的傳染病，自國外或地區(qū)外傳入形成疫源地和流行過程，這種流行過程稱為外來性。如我國的霍亂。②地方性：指傳染病在特定地區(qū)內發(fā)生流行的特點稱為地方性。如血吸蟲病、瘧疾等。③自然疫源性：某種傳染病不依靠人，而是通過特定的宿主動物和特定的媒介，在自然界生存繁殖，在一定的條件下才傳給人和家畜，稱為自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，稱為自然疫源性疾病。如鼠疫、流行性出血熱等。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（四）影響流行過程的因素

構成傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)——傳染源、傳播途徑、易感人群，只是為傳染病流行提供了可能性，但傳染病在人群中流行既是生物學現象又是社會現象，能否流行以及流行表現如何，取決于自然因素與社會因素的影響。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎1.自然因素的影響

自然因素通過對傳染源、傳播途徑及易感人群起作用。自然因素包括氣候、地理、土壤、動植物等因素。

2.社會因素的影響社會因素包括社會制度、生產勞動及居住生活條件、風俗習慣、衛(wèi)生設施、醫(yī)療條件、文化水平、防疫工作、經濟、宗教等人類活動所形成的一切條件。社會因素作用于三個環(huán)節(jié)而影響流行過程。社會因素對流行過程既有促進作用亦有阻礙作用。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

第2節(jié)傳染病的防制措施

為了預防、控制和消滅傳染病，必須講究對策（策略）和具體的防疫措施（戰(zhàn)術）。防疫對策是根據各種傳染病具體情況制訂并指導全局的工作方針。一般來說，對所有傳染病均應采取針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)的綜合措施，以達到取長補短，相輔相成的作用。但在采取綜合措施時，應根據各種疾病的特點及不同時間、地區(qū)的具體條件，分清主次，突出主導措施，才能取得最大的效果。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎一、一級預防

一級預防又稱預防性措施，是指在疫情未出現時就采取的措施，以防止疫情的發(fā)生。（一）預防接種

有計劃地對易感人群施行人工免疫措施，是提高人群免疫水平，預防和控制傳染病流行的一個極其重要的措施。

（二）衛(wèi)生措施重點是管水、管糞、管飲食。有計劃地改建和建設城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生措施，改善用水條件，實行飲水消毒。對污水、污物、糞便進行無害化處理。

（三）健康教育

健康教育對傳染病的預防和控制極其重要。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（四）國境衛(wèi)生檢疫

為了防止傳染病由國外傳入和國內傳出，在國家的國際通航的海港、機場、陸地邊境等的進出口岸設立國境衛(wèi)生檢疫機關，對進出國境的人員、交通工具、行李和貨物實施醫(yī)學衛(wèi)生檢查和處理，這種綜合措施叫做國境衛(wèi)生檢疫。我國規(guī)定檢疫的傳染病有鼠疫、霍亂、黃熱病三種，檢疫期限為鼠疫6天、霍亂5天、黃熱病6天。我國規(guī)定監(jiān)測的傳染病有：瘧疾、流感、脊髓灰質炎、斑疹傷寒、回歸熱、登革熱和艾滋病。監(jiān)測傳染病不屬于檢疫傳染病，對國際旅客不進行限制。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎二、二級預防

二級預防又稱防疫性措施，是指在傳染病疫情發(fā)生以后，為了防止疾病的擴散，應采取各種平息疫情的措施。主要是針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)的措施。（一）控制傳染源的措施

1.對傳染病病人的措施關鍵是“五早”措施：早期發(fā)現、早期診斷、早期報告、早期隔離、早期治療。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（1）早期發(fā)現

早期發(fā)現傳染病的病人是減少、控制及消滅傳染病的重要步驟。（2）早期診斷：主要根據疾病早期獨特的臨床癥狀或體征，結合流行病學資料及實驗室檢查進行綜合分析而確定。

①報告病種：2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂，2004年12月1日起施行的《傳染病防治法》，其頒布的法定傳染病分甲、乙、丙三類，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種共37種。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

甲類傳染?。菏笠?、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

各級醫(yī)務人員、檢驗人員或衛(wèi)生防疫工作人員等發(fā)現上述傳染病的病人，疑似病人或病原攜帶者時，必須迅速、準確地填寫傳染病報告卡向上級衛(wèi)生防疫機構報告。

②報告人第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎③報告時間

根據《傳染病防治法》規(guī)定：甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和炭疽中的肺炭疽共5種疾病的報告時限，一般城鎮(zhèn)應不超過6小時，農村應在12小時內利用最快的通訊方式向有關衛(wèi)生防疫機構報告，同時報出傳染病報告卡。乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和炭疽中的肺炭疽疫情按甲類傳染病要求外，其余各病的報告時限,城鎮(zhèn)應不超過12小時，農村應在24小時內，向有關衛(wèi)生防疫機構報告。丙類傳染病要求在24小時內報出傳染病報告卡。如遇爆發(fā)則應立即報告。對疑似病人應盡快確診或排除，發(fā)出訂正報告。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（4）早期隔離與治療

早期隔離病人是防止疾病擴散的最有效的方法，隔離期限根據各種傳染病的最長傳染期及參考檢驗結果而定。病人應及時正確徹底治療，使受感染者早日恢復健康，不再起傳染源的作用，也可防止某些傳染病人變成慢性攜帶者。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2.對動物傳染源的措施

有經濟價值的動物，例如牛感染血吸蟲病等，由獸醫(yī)部門進行治療。對無經濟價值的感染動物，例如鼠類等可進行殺滅等處理。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎3.對接觸者處理

接觸者指曾接觸過傳染源或可能已感染而處于潛伏期的人，根據接觸者的免疫狀態(tài)分別進行處理。①應急預防接種對潛伏期較長的傳染病，其接觸者可進行自動或被動的預防接種。②藥物預防對某些傳染病的密切接觸者可采用藥物預防。③醫(yī)學觀察對某些比較嚴重的傳染病應每天視診，測量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現新病人，但不限制接觸者的日常活動。④隔離或留驗對甲類傳染病的接觸者應嚴格隔離或收留在檢疫機構所指定的地點，在醫(yī)學觀察期同時應限制其活動自由。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）切斷傳播途徑的措施

包括一般衛(wèi)生、消毒和殺蟲等措施。由于各種傳染病的傳播途徑不同，故采用切斷傳播途徑的措施也各不相同。腸道傳染病由于病原體從腸道排出，應對糞便、垃圾、污水等進行處理，飲水消毒和培養(yǎng)個人衛(wèi)生習慣，例如飯前便后洗手等。經昆蟲媒介傳播的疾病，可根據不同媒介昆蟲的生態(tài)習性特點采取不同的殺蟲辦法。呼吸道傳染病可通過消毒空氣、戴口罩、通風等措施。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（三）保護易感人群的措施1.預防接種在第4節(jié)詳述。

2.藥物預防

是對受到某種傳染病感染威脅的人群使用藥物，以達到預防或減少疾病的發(fā)生。

3.防護措施在某病流行季節(jié)對易感者采取一定防護措施，以防止其受感染。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎三、三級預防

三級預防是指對已患病的傳染病病人采取及時、有效的治療措施，盡早終止傳染過程，減弱或消除傳染源的目的。治療過程防止病原體的傳播，注意減少疾病的不良反應；徹底治療，防止急性病轉為慢性化而形成病原攜帶者；防止傳染病復發(fā)、并發(fā)癥和惡化；進行康復治療，防止傷殘，做到病而不殘，殘而不廢。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎第3節(jié)預防接種和計劃免疫

預防接種的目的是使人體產生特異性免疫力，提高人群免疫水平，阻斷傳染病的傳播。一、預防接種預防接種又稱人工免疫，是指利用生物制品將特異性抗原或抗體輸入人體，使人體產生對某種傳染病的特異性免疫力，從而提高人群免疫水平，預防傳染病的發(fā)生。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（一）預防接種的種類1.人工自動免疫：將免疫原性物質接種人體，使人體自行產生特異性免疫。免疫原物質包括處理過的病原體或其提煉成分及類毒素等。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

自動免疫制劑有下列三種：①活菌（疫）苗：由免疫原性強而毒力弱的活菌株經人工培養(yǎng)而成的制品稱活菌苗。②死菌（疫）苗：將免疫原性強的細菌（病毒等）滅活后制成，如百日咳菌苗等。亦有將菌體成分提出而制成，如流行性腦脊髓膜炎球菌多糖體菌苗。其免疫效果較一般菌苗為好，副反應較少。③類毒素：將細菌毒素加甲醛去毒，成為無毒而仍保留免疫原性的制劑，如白喉類毒素，破傷風類毒素等。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2.人工被動免疫

以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現成的抗體而受到保護?？贵w的半衰期短，一般不超過25天，主要在有疫情時應用。①免疫血清：用毒素免疫動物后取得含有特異性抗體血清稱抗毒素。主要用于治療，有時也可作預防用。②免疫于蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成?？勺鳂I(yè)麻疹、甲型肝炎等特殊需要的預防接種用。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎3.被動自動免疫

有疫情時用于保護嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法，兼有被動及自動免疫的長處，但只能用于少數傳染病。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）預防接種的注意事項

1.各種生物制品的接種對象、劑量、次數、間隔時間、接種途徑及保存條件等均應嚴格按說明書要求執(zhí)行。

2.接種的禁忌證：各種傳染病患者及恢復期病人；各種器質性疾病患者。

3.接種時間：一般在該傳染病流行季節(jié)前1～2個月流行性乙型腦炎（乙腦）流行期禁用乙腦疫苗，避免激發(fā)潛伏感染者發(fā)病。

4.建立冷鏈系統(tǒng)：冷鏈是指疫苗從生產、運輸、儲存和接種等一系列過程都要在適當的冷藏條件下進行。

5.嚴格執(zhí)行“一人、一針、一管、一消毒”的措施，避免交叉感染。（如圖16—2）第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（三）預防接種的反應及處理1.一般反應：指由生物制品本身特性所引起的反應，系由制品性質所決定的，屬正常反應。在接種后24小時內接種局部可有炎癥反應，有時附近淋巴結腫痛；全身反應有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉；一般持續(xù)1～2天。一般反應不需特殊處理，適當休息即可。對反應較重者，可對癥處理。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2.異常反應①局部化膿②暈厥（暈針）③過敏性休克④過敏性皮疹⑤急性精神反應

3.偶合病是在注射后碰巧發(fā)生的其他疾病，常被群眾誤認為由注射引起。在大規(guī)模預防接種時應盡量避免發(fā)生。

4.預防接種事故

由于生物制品質量不合格或在接種實施過程中消毒及無菌操作不嚴密引起。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（四）預防接種的效果考核

1.免疫學效果評價應用血清學方法檢測疫苗接種后的特異性抗體水平。

2.流行病學效果評價比較疫苗組與對照組的發(fā)病情況，常用效果指數和保護率這兩種指標。一般認為效果指數2或以下，保護率為50%或以下，該制劑的流行病學效果可認為是無意義的。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎二、計劃免疫

計劃免疫是根據傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃地進行預防接種以提高人群免疫水平，達到控制以致最終消滅傳染病的目的。預防接種僅是計劃免疫的一個組成部分。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎1．免疫程序

有關傳染病的流行病學特征、免疫因素、衛(wèi)生設施等條件而制定。免疫程序內容包括初種月齡、接種生物制品的間隔時間、加強免疫的時間等。我國的免疫程序免疫程序根據見表16-1。兒童基礎免疫：我國有關部門高度重視兒童預防接種工作，1986年全國計劃免疫工作協(xié)調小組成立之時便確定每年4月25日為全國

“兒童預防接種宣傳日”。要求城市和已裝備冷鏈地區(qū)的兒童要在12個月內完成基礎免疫，尚未裝備冷鏈和邊區(qū)少數民族地區(qū)可在18個月內完成。牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)可在36個月齡內完成。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎表16-1我國的免疫程序疫苗名稱卡介苗脊髓灰質炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗出生初種1次1月齡2次2月齡1次3月齡2次1次4月齡3次2次5月齡3次6月齡3次8月齡初種1.5～2歲*加強4歲復服加強7歲復種白類加強加強12歲復種（農村）第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2．擴大免疫計劃

世界衛(wèi)生組織提出擴大免疫計劃（EPI），要求在1990年前為全世界兒童對麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風及結核病六種兒童傳染病進行預防接種，以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。我國目前的國家計劃免疫是五苗防七病。五苗是卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗，七病主要是結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹和乙型肝炎。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

第4節(jié)消毒、殺蟲、滅鼠

一、消毒消毒是指消除和殺滅傳播途徑上的病原體。消毒又可分為預防性消毒與疫地消毒。預防性消毒例如飲水消毒、空氣消毒，乳品消毒等。疫源地消毒即對現有或曾有傳染源的疫源地進行消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。疫源地消毒又可分為隨時消毒與終末消毒。隨時消毒指疫源地有傳染源存在時，隨時對其排泄物、分泌物進行消毒。終末消毒指傳染源已遷走（住院、死亡、痊愈等）對疫源地進行一次徹底消毒，以消除遺留在外界環(huán)境中的病原體。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎

常見傳染病具體消毒方法有物理方法，化學方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應用物理及化學方法。（一）物理消毒法

1．機械消毒一般應用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌（如圖16—3）：

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2．熱力消毒

①火燒凡經濟價值小的污染物，金屬器械和尸體等均可用此法。簡便經濟、效果穩(wěn)定。②煮沸耐煮物品及一般金屬器械均用本法，100℃1～2分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長時間。③流動蒸氣消毒相對濕度80～100%，溫度近100℃，利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體。④高壓蒸氣滅菌通常壓力為98.066kPa，溫度121～126℃，15～20分鐘即能徹底殺滅細菌芽胞，適用于耐熱、潮物品。⑤干熱滅菌干熱空氣傳導差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較慢。需160～170℃，1～2小時才能滅菌。適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎3．輻射消毒

有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰極射線）。紅外線和微波主要依靠產熱殺菌。電離輻射設備昂貴，對物品及人體有一定傷害，故使用較少。目前應用最多為紫外線，可引起細胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化，導致微生物死亡。紫外線波長范圍2100～3280A，殺滅微生物的波長為2000～3000A，以2500～2650A作用最強。因使用方便，對藥品無損傷，故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎（二）化學消毒法

根據對病原體蛋白質作用，分為以下幾類。

1．凝固蛋白消毒劑包括酚類、酸類和醇類。①酚類主要有酚、來蘇、六氯酚等。②酸類對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品，故一般不用于居室消毒。

③醇類乙醇（酒精）75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽胞無作用。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎2．溶解蛋白消毒劑

主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等。

①氫氧化鈉殺菌力強，30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強，故極少使用，僅用于消滅炭疽菌芽胞。②石灰遇水可產生高溫并溶解蛋白質，殺滅病原體。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎3．氧化蛋白類消毒劑

①漂白粉

應用最廣。有效成份次氯酸可滲入細胞內，氧化細胞酶的硫氫基因，破壞胞漿代謝。酸性環(huán)境中殺菌力強而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中用于糞、痰、膿液等的消毒。②二氯異氰尿酸鈉又名優(yōu)氯凈，為應用較廣的有機氯消毒劑，含氯60～64.5%。具有高效、廣譜、穩(wěn)定、溶解度高、毒性低等優(yōu)點。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。

③過氧乙酸可通過浸泡、噴灑、擦抹等方法進行消毒，在密閉條件下進行氣霧（5%濃度，2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒。第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎4．陽離子表面活性劑

主要有季銨鹽類，高濃度凝固蛋白，低濃度抑制細菌代謝國內生產有新潔爾滅，消毒寧（度米蒼）和消毒凈，以消毒寧殺菌力較強，常用濃度0.5～1.0‰，可用于皮膚，金屬器械，餐具等消毒。

第16章傳染病防制預防醫(yī)學基礎5．烷基化消毒劑

①福爾馬林

為34～40%甲醛溶液，有較強大殺菌作用。②戊二醛

作用似甲醛。無腐蝕性，有廣譜、速效、高熱、低毒等優(yōu)點，可廣泛用于殺細菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。③環(huán)氧乙烷低溫時為無色液體，沸點10.8℃，故常溫下為氣體滅菌劑。其作用為通過烷基化，破壞微生物的蛋白質化謝。具有活性高，穿透力強，不損傷物品，不留殘毒等優(yōu)點，可用于紙張、書籍、布、皮毛、塑料，人造纖維、金屬品消毒。