多發(fā)性骨髓瘤9例臨床誤診分析

多發(fā)性骨髓瘤9例臨床誤診分析[摘要]目的:探討多發(fā)性骨髓瘤(MM)的臨床特征及誤診情況。方法:回顧性分析9例誤診患者的臨床資料。結(jié)果:誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性貧血2例,腰椎壓縮性骨折2例,肋骨腫瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性腎功能不全1例。結(jié)論:被誤診的主要原因是MM的早期臨床表現(xiàn)多樣性,對(duì)中老年人不典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮MM的可能,需進(jìn)一步檢查和綜合分析。[關(guān)鍵詞]多發(fā)性骨髓瘤;誤診多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是好發(fā)于中老年的單克隆漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于MM起病緩慢、隱匿,臨床表現(xiàn)多樣性,因此極易誤診。現(xiàn)對(duì)我院收治的誤診的9例MM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料:選擇我院2002年1月～2008年12月收治的誤診的MM患者9例,均符合MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男6例,女3例,年齡59～78歲,中位年齡65歲。1.2臨床首發(fā)癥狀:頭昏、乏力5例;骨關(guān)節(jié)疼痛5例;反復(fù)咳嗽、咳痰2例;浮腫1例。1.3實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:Hb<100g/L者7例;血沉增快8例;尿蛋白陽(yáng)性2例;血肌酐、尿酸升高2例;血鈣升高1例;球蛋白升高8例;血清蛋白電泳γ球蛋白增高6例;9例骨髓象漿細(xì)胞比例10%～42%,大多表現(xiàn)為幼稚漿細(xì)胞特征。CT、X線檢查顯示有典型溶骨性病變的5例,腰椎壓縮性骨折2例,肺部感染2例。1.4誤診情況:誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性貧血2例,腰椎壓縮性骨折2例,肋骨腫瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性腎功能不全1例。所有患者后均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)、影像學(xué)和免疫生化等全面檢查確診為MM。2討論多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型,其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白,使正常多克隆漿細(xì)胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,從而引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、高粘滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)[2]。大多數(shù)MM患者均有不同程度的貧血,并隨著病情進(jìn)展而逐漸加重。引起貧血的主要原因是骨髓中瘤細(xì)胞惡性增生、浸潤(rùn),抑制正常造血功能。此外,腎功能不全、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素也會(huì)造成或加重貧血。由于基層醫(yī)院非血液腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生的臨床思維較為狹窄,容易將以貧血為首發(fā)癥狀的老年患者誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性貧血,當(dāng)一般的糾正貧血治療無(wú)效或者貧血進(jìn)行性加重時(shí)轉(zhuǎn)血液腫瘤科而確診。骨痛是MM的主要癥狀之一,以腰骶部和胸肋骨疼痛多見(jiàn),輕重程度不一。引起骨痛的原因是骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子,抑制成骨細(xì)胞活性,導(dǎo)致骨骼破損。影像學(xué)常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨性病變、病理性骨折。因此以腰背痛、胸肋痛、骨關(guān)節(jié)病變等為首發(fā)表現(xiàn)的病例易被誤診為老年性骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折、肋骨腫瘤等。據(jù)報(bào)道此類(lèi)誤診率最高。本組病例中有一例老年女性患者首發(fā)表現(xiàn)為頭痛,經(jīng)磁共振、X線檢查證實(shí)有顱骨和肋骨病變,在外院被誤診為鼻咽癌,給予放射治療無(wú)顯效后轉(zhuǎn)我院確診為MM。MM患者正常多克隆漿細(xì)胞增生、分化、成熟受到抑制,正常多克隆免疫球蛋白生成減少,致使機(jī)體免疫功能下降,易致感染。以肺部感染最常見(jiàn),其次是泌尿系感染和敗血癥。首發(fā)癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱的患者易被誤診為肺部感染,當(dāng)一般抗感染治療無(wú)顯效或感染進(jìn)一步加重時(shí)經(jīng)血液腫瘤科會(huì)診而得到確診。大量輕鏈從腎小球?yàn)V過(guò),被腎小管重吸收,造成腎小管損害。此外高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯血癥、淀粉樣變性以及骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn),均可造成腎臟損害。由于習(xí)慣性思維,以浮腫、蛋白尿、血肌酐升高等腎功能損害為首發(fā)表現(xiàn)的患者易被誤診為慢性腎炎、腎功能不全等疾病。3結(jié)論MM早期臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,極易誤診為其他疾病。非血液腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師往往對(duì)MM認(rèn)識(shí)不足,一些對(duì)誤診患者進(jìn)行的不恰當(dāng)治療可加重病情。因此,提高對(duì)MM的全面認(rèn)識(shí)、開(kāi)拓思維,是防止誤診的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)中老年患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)警惕MM的可能:①不明原因的貧血、骨關(guān)節(jié)疼痛,呈進(jìn)行性加重;②持續(xù)性蛋白尿、血肌酐升高伴血沉快、溶骨性病變;③反復(fù)出現(xiàn)肺內(nèi)感染,抗感染療效不佳,伴有難以解釋的貧血;④不明原因的彌漫性骨質(zhì)疏松